经尿道前列腺等离子剜除术治疗高危超大前列腺增生110例效果观察

河南宏力医院（453400）闫鹏

高危超大前列腺增生是老年男性排尿障碍主要原因，目前以手术治疗为主要方法，多数高危超大前列腺增生患者生理功能减退，对环境适应能力低下，对手术应激和耐受程度降低，手术风险显著提高，需寻求一种安全有效的手术方式[1]。本研究探讨了经尿道前列腺等离子剜除术治疗高危超大前列腺增生的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2014年2月～2016年12月高危超大前列腺增生患者110例随机分两组各55例。对照组67岁～82岁，平均年龄为（72.25±2.56）岁。观察组66岁～82岁，平均年龄为（72.58±2.91）岁。两组患者资料差异不显著，有可比性。

1.2 方法 两组术前均评估心脑血管、神经系统和内分泌情况，病情稳定后进行手术。全麻或硬膜外麻醉，截石位，以生理盐水作为冲洗液，使用等离子双极电切系统。对照组采用电切术治疗，按照常规电切方法操作。观察组采用经尿道前列腺等离子剜除术治疗。经尿道将操作镜置入，常规检查，确定尿道外括约肌、精阜、膀胱颈、输尿管口等解剖标志，了解膀胱内情况，明确双侧输尿管开口部位，若有膀胱结石先进行钬激光碎石，将结石冲出，对膀胱结石残余情况进行检查。用分隔切除方法将前列腺切除，先剜除前列腺中叶，在精阜5～7点方向从浅到深将尿道黏膜点切，电切环逆推增生组织，直达前列腺外科包膜，后用电切镜镜鞘在该间隙于5～7点方向向膀胱方向经剥离增生前列腺组织逆行推动，直至膀胱颈前方。在前列腺外科包膜上进行电凝止血。将剥离增生组织快速切除，后将增生前列腺顶叶切除，以精阜和膀胱颈口为切除范围，达到前列腺外科包膜。再将增生前列腺左侧叶和右侧叶分别剜除，方法同中叶剜除。最后对前列腺尖部腺体进行修整，促使精阜处尿道开口为圆形。将膀胱内组织碎块冲出送检，留置三腔导尿管，给予等渗冲洗液持续冲洗[2][3]。

1.3 观察指标 比较两组患者高危超大前列腺增生治疗总有效率；导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、出血量、住院时间；术前术后国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率；并发症。显效：增生组织完全切除，症状解除，国际前列腺症状评分改善90%以上；有效：症状减轻，国际前列腺症状评分改善50%以上；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 数据处理 采用SPSS20.0软件统计数据，P＜0.05为差异显著，计量资料进行t检验，两组计数资料进行χ2检验，两组以上则进行U检验。

2 结果

2.1 高危超大前列腺增生治疗总有效率比较 观察组显效40例，有效12例，总有效率为94.55%；对照组显效22例，有效18例，总有效率为72.73%；观察组的总有效率比对照组高，P＜0.05。

2.2 导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、出血量、住院时间比较 观察组导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、出血量、住院时间比对照组好，P＜0.05。见附表1。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。见附表2。

2.4 术前术后国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率比较 手术前两组国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率相似，P>0.05；两组患者术后国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率均优于术前，P＜0.05。见附表3。

附表1 导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、出血量、住院时间比较（±s）

组别 导尿管留置时间（d） 膀胱冲洗时间（h） 出血量（ml） 住院时间（d）观察组 4.18±1.34 7.53±1.44 112.73±5.13 6.44±1.55对照组 6.72±2.95 22.46±0.25 140.67±7.82 8.23±2.66 t 8.713 9.578 10.146 9.174 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 两组并发症发生率比较[例数（%）]

附表3 术前术后国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率比较（±s）

附表3 术前术后国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率比较（±s）

组别 时期 IPSS（分） RUV（mL） Qmax（mL/s）观察组 干预前 32.25±3.65 113.61±22.53 8.71±1.67干预后 10.13±2.18 34.71±8.85 14.24±1.80对照组 干预前 32.84±3.01 113.14±21.57 8.61±1.79干预后 10.12±2.13 34.25±8.13 14.88±1.33

3 讨论

经尿道前列腺等离子剜除术是以生理盐水为冲洗液，利用电切袢在电流通过时产生的回路将电极周围导体介质电离成为等离子束，对组织进行作用，产生电凝切割、汽化病变组织作用。经尿道前列腺等离子剜除术采用低温切割，可减少对组织的损伤和减少术中出血，预防灼伤尿道和闭孔神经损伤，具有被膜保护系统，可减少冲洗液吸收，手术安全性高。另外，经尿道前列腺等离子剜除术高频电流可在切割环中形成回路，对心脏影响小，也可增加手术安全性。

本研究结果显示，观察组患者高危超大前列腺增生治疗总有效率比对照组高，导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、出血量、住院时间比对照组低，两组患者术后国际前列腺症状评分、残余尿量、最大尿流率均优于术前，且观察组并发症发生率低于对照组。

综上所述，经尿道前列腺等离子剜除术治疗高危超大前列腺增生效果确切，可缩短导尿管留置、膀胱冲洗和住院时间，减少并发症和出血，安全性高，值得推广。