乳房再造术的护理

董井秀

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

乳腺癌是女性最常见的癌症之一。乳腺癌改良根治术也是传统的乳腺癌外科治疗方法。这种手术会导致女性乳房缺乏治疗，破坏身体的美丽。而且，乳腺癌手术病人会产生很大的心理压力，在治疗过程中会对病人产生严重的心理影响。然而，随着社会的进步，为了提高乳腺癌手术的质量，提高病人的心理健康水平。乳房重建也越来越受到人们的认可[1]。而且，乳腺癌术后乳房重建自体组织移植或假体乳房重建的病人治疗后疾病、乳房重建和删除后的胸壁畸形乳腺切除术，使女性在乳腺癌改良根治术和乳房重建手术的妇女的治疗，完善体质从而改善生活病人的质量，减轻病人的心理压力。

1 临床资料

1.1 一般资料

于2016年1月～2017年1月在我院普外二科进行乳腺癌改良根治术病人。乳房重建手术40例，年龄28～49岁，平均年龄（35±4.1）岁。左乳25例，右乳15例。乳腺癌分为浸润性导管癌25例、导管内癌5例、导管内乳头状瘤样增生、局部导管内癌5例、导管原位癌5例。手术方式包括改良根治术、背阔肌及假体1期重建、改良根治术10例、人工肢体植入30例。

1.2 外科治疗

1.2.1 切口设计

改良根治术加乳房再造术中，行手术切口，从乳晕的边缘处取一个圆圈作为切口。根据乳房肿块的位置，切口以乳房为中心，以扩大乳房的外侧和内侧。另外，肿块的切除应采用20毫米宽的皮肤和腋窝淋巴结清扫术。根据切口的延伸方向，可以做另一个腋下切口并进行清洗。乳房切除和腋窝淋巴结清扫术中，医生会给病人全身麻醉，首先，將乳房的皮肤注入皮肤。取出乳房组织，取出乳房组织，清洁淋巴结。在手术过程中，医护人员还应注意保持病人肩部血管血管的完整性。由于肩胛下血管的完整性是扩大背阔肌皮肤和乳房重建的前提，也是改良根治术加乳房再造的安全基础。

1.2.2 乳房重建

对于乳房再造的病人，背阔肌皮瓣为蒂的皮瓣应从背部转移。在第四或第五肋之间的新月形切口。皮瓣宽度应适合女性乳房再造。转移皮瓣乳房乳腺皮肤，切除术后，在乳房形状，半坐的病人，调整内肌皮瓣乳房皮肤的当前位置，修剪多余的皮肤肌肉皮瓣重建乳房的去除，和对侧的外观说，保持牛奶肉和周围的皮肤，去除多余的皮肤。折叠、成形、缝合乳房皮瓣。同时，消除乳房的死皮下腔[2]。

1.2.3 和假体的选择

乳房假体选择荷兰曼托毛面凝胶乳房植入体植入乳房。

2 结果

我院在术中40个切口行乳腺癌根治术加乳房再造术。假体植入术后乳房外形满意，手术完全成功。

3 护理方式

3.1 术前护理

对女性来说，乳腺癌的风险是双重的。除了害怕妇女患癌症之外，乳房的切除也会给病人带来痛苦。因此，女性在实施乳腺癌手术时，就意味着女性将失去象征意义。因此，乳腺癌的诊断和治疗会使女性缺乏乳房，从而给女性病人更大的心理刺激，使她们的身心产生扭曲。增加恶性肿瘤的发生率。因此，在乳腺癌手术前，医务人员要对病人进行良好的心理护理，建立医患信任关系。护理人员在治疗过程中，应及时与病人及家属沟通。

3.2 术前准备

术前进行皮肤准备，并测量皮肤手术的操作范围。皮肤的一般范围是上锁骨，两侧至腋后线。

3.3 术后护理

对于乳腺癌病人的术后护理，首先，医务人员应观察病人的生命体征。术后对病人进行氧、心电图监测，观察病人心率变化、血压变化、呼吸变化、胸闷、胸闷等情况。然后进行胸部X线检查，以确定胸腔积液是否为气胸所致。在仰卧护理的病人中，全麻不醒的病人一般仰卧，头侧。醒来后，你改变你的姿势，半卧位，抬高你的四肢，弯曲你的手臂在你的胸部。而引流护理则是将病人的引流管固定起来，防止扭转和受压，保持减压状态。观察引流液的颜色、性质及流动情况。而且，乳腺癌手术后，病人平均一至两天，每日引流血50～100毫升，然后逐渐减少。术后四～五天，创面无积液，创面接近创面。病人也可以下床。此外，病人的饮食护理，医务人员应在六小时内或全身麻醉手术病人能清醒告诉正常饮食后，与病人给病人增加营养，多吃高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多喝水。

3.4 术后健康教育、乳腺癌改良根治术加乳房再造术病人，心理上常出现悲观现象。因此，护理人员应与病人沟通，了解病人的心理状态，并根据病人的个性心理进行干预治疗[3]。从而减轻病人的心理健康，提高乳房重建的意识，从而提高病人的精神面貌，提高病人的生活质量。术后护理人员也要进行康复训练。因为，在乳腺癌病人手术后的第一天可以下床，三天后上臂也可以做简单活动，伸、握拳、腕屈曲等活动。三到四天后，可以进行肘关节屈曲。为了保证乳腺癌病人的身体康复，护士应加强围手术期护理，包括术前心理指导、术后监护病房环境，密切观察病人生命体征，注意体位，加强肌皮瓣的血供及引流管的护理及功能锻炼指导及肢体。乳腺癌病人围手术期的护理，不仅能够有效地解决病人的焦虑和紧张，并通过加强交流，进一步建立良好的护患关系，提高病人治疗依从性的同时，提高临床疗效。在护理过程中实时的生命体征和治疗反应监测，不仅可以保证整个治疗过程的安全，而且可以减少并发症和不良反应的发生[4]。此外，通过围手术期功能锻炼，被动或主动运动，重建乳房侧到一定程度的刺激，同时调节血流，加速术后恢复时间[5]。

总之，加强乳腺癌病人围手术期的护理进行带蒂背阔肌肌皮瓣乳房再造，可以降低病人的生理和心理痛苦的最大程度，促进病人康复，提高临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

靳迎军. 乳腺癌病人保乳手术及乳房再造术远期效果及生活质量分析[J]. 医药论坛杂志.2011 年03 期

Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey of practice in the UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，102（2）：120-126.

沈利凤. 乳腺癌1 期自体组织乳房重建术后的护理[J]. 当代护士（ 中旬刊）.2015 年03 期

HABRA MA，EIAZS，FENQ L，et al.A Retrospective Cohort Analysis of the Efficacy of Adjuvant Radiotherapy after Primary Surgical Resection[J].J Clin Endorinol Metab，2013，98（1）：192-197.

田玮，谭庆霞，郇梅.乳腺癌广泛切除加带蒂背阔肌肌皮瓣重建乳房的护理[J].现代肿瘤医学，2006，14（3）：384-385.endprint