胃癌术后序贯性早期肠内营养支持的临床效果及卫生经济学评价

河南省驻马店市保健委员会办公室（463000）杨蕾

手术治疗是胃癌临床治疗主要办法，胃是体内营养吸收的重要器官，进行部位切除术后，个体分解代谢能力增强，而机体处于免疫抑制状态[1]。早期肠内营养(EEN)能根据个体代谢分解能力提供一定量的热量，能有效维持肠黏膜正常生理功能以及解剖结构。胃癌术后早期肠内营养患者易出现不同程度喂养不耐受现象，序贯性早期肠内营养治疗主要是医师根据患者术后病情以及消化道功能以氨基酸、多肽为基本过渡物质逐渐实现患者以蛋白质为基础的肠内营养治疗[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组38例胃癌术后患者，男21例，女17例，患者年龄在45岁～75岁，平均年龄在（63.6±2.3）岁，手术方式：有21例患者进行远端胃次全切除，有11例患者进行近端胃次全切，有6例患者进行全胃切除。对照组38例胃癌术后患者，男22例，女16例，患者年龄在42岁～78岁，平均年龄在（64.8±2.2）岁，手术方式：有19例患者进行远端胃次全切除，有12例患者进行近端胃次全切，有7例患者进行全胃切除。两组患者在性别、年龄、手术方式等一般资料差异性小（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组38例患者给予非序贯性早期肠内营养支持治疗，术后1天每小时给予20～30ml能全力，能全力控制在500ml；术后第2天每小时给予患者40～50ml能全力，能全力控制在500ml；术后第3天每小时给予60～80ml能全力，能全力控制在1000ml；术后第4～5天每小时给予80～100能全力，能全力控制在100ml，持续营养支持5天，在术后第6天拔除鼻肠营养管，嘱患者开始进食流质饮食，而后逐渐向半流质、固态饮食缓慢过渡。

附表1 两组患者术后喂养耐受能力

附表2 两组患者不良反应发生情况

附表3 两组患者卫生经济学评价指标

1.2.2 实验组38例患者给予序贯性E早期肠内营养支持治疗，患者术后各项生命症状平稳后，术后第1天每小时给予患者20～30ml维沃，维沃第一天灌注量控制在300ml；术后第2天每小时给予患者40～50ml维沃，维沃第二天灌注量控制在600ml；术后第3天每小时给予患者60～80ml维沃联合百普力，术后第三天维沃控制在300ml，百普力控制在500ml，并嘱病人开始少量饮水、食用米汤或者菜汤；术后第4天每小时给予患者80～100ml百普力，百普力控制在1000ml以内；术后第5天给予能全力1000ml。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后喂养耐受能力，采用喂养不耐受临床症状评分表，喂养不耐受临床症状评分表主要针对患者呕吐、腹胀、腹泻等症状轻重程度判定Ⅰ～Ⅲ级，等级越高，临床症状越严重[3]。②比较两组患者切口感染、肺部感染等不良反应发生情况。③比较两组患者成本、效果指数（E1）以及成本效果比等卫生经济学评价指标，成本从患者第一天入院治疗至出院期间所有诊疗费用。成果效果比=成本/E1，E1计算方式为选取5位具有3年以上临床经验的医师对两组患者营养支持方案效果采用综合评分法所取得的平均值。E1＞1表示效果明显好于平均水平，E1=1表示平均水平。E1＜1表示效果低于平均水平[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后喂养耐受能力，具体情况（见附表1），实验组不耐受率为10.5%，对照组不耐受率为23.7%，X2=5.935，P ＜0.05，实验组患者喂养不耐受率明显低于对照组。

2.2 比较两组患者临床治疗不良反应发生情况，具体情况（见附表2），实验组共有3例患者出现不良反应，对照组有6例患者出现不良反应，实验组患者不良反应发生率明显低于对照组。

2.3 两组患者成本、效果指数（E1）以及成本效果比等卫生经济学评价指标，具体情况（见附表3），实验组卫生经济学评价指标明显优于对照组。

3 讨论

胃癌患者术后营养不良发生率高，个体出现营养不良的原因主要是由于胃切除术后个体分解代谢加剧，而胃癌术后胃动力减弱，胃肠消化液分泌减少，胃部残余组织以及肠黏膜无法在短时间耐受蛋白制剂。临床研究认为胃癌术后患者普遍在术后1～2天胃肠道蠕动功能便可恢复正常，但其吸收功能较弱，术后3天结肠功能恢复，术后4～5天胃肠道消化功能方可完全恢复。早期肠内营养支持对维持肠道吸收能力具有重要的意义，胃癌术后序贯性早期肠内营养与非序贯性肠内营养支持治疗相比，充分考虑到个体差异，根据患者术后不同时期胃肠功能恢复情况，分期给予早期肠内营养支持制剂，从而在保证个体营养供给的同时，有利于促进胃肠功能的恢复[5]。本次实验显示实验组患者术后不耐受率为10.5%，明显低于对照组，且实验组患者术后不良反应发生率明显低于对照组（7.9%VS15.8%），实验组患者成本、效果指数（E1）以及成本效果比等卫生经济学评价指标明显优于对照组。综上所述，序贯性早期肠内营养支持对促进胃癌患者术后胃肠功能的恢复，降低不耐受率，提高卫生经济学效益具有重要的意义。