腹腔镜手术治疗宫颈癌、子宫内膜癌的近期疗效研究

河南省许昌市人民医院（461000）张珂 马玉瑶 邢向茹 胡晓明 常丰葛

在女性众多子宫恶性肿瘤中，宫颈癌和子宫内膜癌最为多见，其中宫颈癌属于子宫颈上皮细胞恶性肿瘤，子宫内膜癌属于子宫内膜上皮细胞恶性肿瘤，其高发人群为绝经后的中年妇女[1]。有大量临床实践证明，通过传统手术方式治疗宫颈癌和子宫内膜癌患者，因其给患者带来的创伤较大，因此术后不易恢复。我院研究探讨了腹腔镜手术治疗宫颈癌、子宫内膜癌的近期疗效，现将详细环节列举如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2015年4月～2017年4月期间收治的宫颈癌和子宫内膜癌患者中随机抽取90例作为探讨对象，按照数字法规律将其分为对照组和探讨组，每组45例。对照组患者年龄52～73岁，平均年龄（61.7±3.8）岁；其中25例患者为宫颈癌，11例患者处于Ⅰb期，6例患者处于Ⅱa期，其余8例患者处于Ⅱb期；20例患者为子宫内膜癌，15例患者处于Ⅰ期，3例患者处于Ⅱ期，其余2例患者为Ⅲ期。探讨组患者年龄54～71岁，平均年龄（61.3±3.2）岁；其中28例患者为宫颈癌，12例患者处于Ⅰb期，7例患者处于Ⅱa期，其余9例患者处于Ⅱb期；17例患者为子宫内膜癌，14例患者处于Ⅰ期，2例患者处于Ⅱ期，其余1例患者为Ⅲ期。纳入条件：①年龄均在52岁或以上；②经病理检查确诊为宫颈癌或者子宫内膜癌；③所有患者均了解本次研究相关情况，且均由患者或家属签好《知情同意书》。对照组与探讨组患者的年龄和疾病类型等基本资料均无显著差距，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者通过传统手术治疗；患者成功麻醉后，保持仰卧位，选择患者下腹左旁位置，通过逐层方向纵向开刀，随后将子宫两侧输卵管、卵巢和盆腔淋巴结切除，最后逐层缝合、置入引流条。探讨组患者通过腹腔镜手术治疗；患者成功麻醉后，保持仰卧位，在阴道部位安放举宫器，将肚脐作为中心点，合理选择穿刺位置，掉落细胞选择相应的腹腔冲洗液检验；随后再检测盆腹腔脏器，双侧输卵管峡部凝闭环节通过双极电凝进行，子宫两侧输卵管、卵巢和盆腔淋巴结在腹腔镜条件下切除，手术结束后完成置入引流条、缝合和关闭阴道断端环节。两组患者完成手术后均实施基本的抗感染治疗，针对癌细胞已侵入肌层的患者而言，在术后需实施放化疗。

1.3 观察标准 统计分析两组患者的手术进行时间、淋巴结切除数量和术中出血量；在患者术后两年进行随访，统计患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 将文中所有数据进行统计，统一采用SPSS16.0软件统计分析；计数资料和计量资料分别通过x2和t 检验，比较环节由发生率和平均数±标准差完成，结果由%和（±s）表示；若结果显示P＜0.05，说明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组患者手术过程中的相关指标对照组患者的手术进行时间、术中出血量和淋巴结切除数量均高于探讨组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；详情见附表。

2.2 统计两组患者术后并发症发生情况 探讨组患者有2例患者切口愈合情况不理想，4例患者出现尿潴留，2例患者出现淋巴结转移；共8例患者出现并发症，并发症发生率为17.78%。对照组患者有5例患者切口愈合情况不理想，7例患者出现尿潴留，5例患者出现淋巴结转移；共17例患者出现并发症，并发症发生率为37.78%。探讨组患者并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（x2=4.486，P=0.034）。

3 讨论

附表 两组患者手术过程中的相关指标对比（±s）

附表 两组患者手术过程中的相关指标对比（±s）

组别 手术进行时间（分） 术中出血量（ml） 淋巴结切除数量探讨组（n=45） 56.4±21.2 102.3±35.1 11.8±3.7对照组（n=45） 69.7±20.6 131.4±34.9 15.3±4.4 t 3.018 3.944 4.084 P 0.003 0.000 0.000

宫颈癌和子宫内膜癌的治疗手段通常情况下都是在手术的基础上再给予综合性治疗方式。传统手术方式具备可触摸条件，针对手术过程中突发情况可及时解决，特别是针对术后并发症的处理方面存在一定优势；但由于手术给患者造成的创伤较大，导致术后恢复情况不理想[2]。腹腔镜手术在国外已有十几年的应用历史，特别是在妇科肿瘤手术治疗过程中有较高使用率；并且有大量临床研究证明，腹腔镜手术与传统的手术治疗相比较，更适合用于治疗宫颈癌和子宫内膜癌[3][4]。我院根据多年经验认为在治疗宫颈癌和子宫内膜癌的过程中还需注意以下几点：①术中，切断血管或韧带前需先进行电凝血管，防止出血过多和周围脏器受损。②处理淋巴结时应充分暴露髂血管，通过超声刀进行，根据解剖层次顺序清理，防止钝性撕裂情况。③严格维护输尿管，特别针对宫颈韧带的处理环节和游离输尿管过程中，防止仪器引起的热损伤；保证输尿管血液供应正常，防止其产生缺血性坏死现象。④实施广泛性全子宫切除环节中，需保证主韧带和骶韧带的切割面积不低于3cm，降低膀胱神经受损的可能性，防止出现尿潴留情况[5-10]。

综上所述，在宫颈癌和子宫内膜癌患者的治疗过程中，腹腔镜手术与普通开腹手术相比之下，手术时间、术中出血量和淋巴结切除量更少，且并发症发生率更低，有较高的临床运用意义。