特布他林治疗哮喘的临床观察

中国人民解放军福州总医院（350025）周晓 谢永伟

支气管哮喘（以下简称哮喘），是最常见的慢性呼吸系统疾病之一，保守估计全球哮喘患者约3亿人，我国就有约3000万例，发病率为0.5%～2.0%，且近年来随着社会环境的变化，特别是城市空气质量的下降，哮喘发病率显著上升[1]。哮喘危害极大，WHO将哮喘列为四大顽症之一，并设有哮喘日，以提醒公众提高对哮喘的认识水平。哮喘久治不愈者可并发支气管扩张，急性发作甚至可致死亡[2]。哮喘发病机制较复杂，据病因可分为感染性、吸入性与混合性三类，一系列炎性细胞和炎性介质复杂过程是引起哮喘发作的主要因素。目前，常规治疗采用糖皮质激素及β2肾上腺素能受体激动剂等药物来控制症状，由于雾化吸入可将高浓度药物直接作用于病变局部，利于哮喘症状的快速控制，已在临床广泛使用。本研究旨在更加客观准确评价特布他林雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照入院先后顺序，获得患者的知情同意后，采用随机队列法收集哮喘患者120例，男58例，女62例。120例患者均参照《支气管哮喘防治指南》[3]诊断确诊、年龄为18～75岁、非激素依赖、未合并其他类型严重器质性、系统性疾病，重要器官功能障碍；认知、精神均正常具有一定的配合能力，且均属于急性发作期患者。将120例患者随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。观察组男30例，女30例；对照组男28例，女32例；两组患者性别、年龄等方面无显著差异具有统计学意义(P＞0.05)。

附表 两组症状体征消失时间及住院平均持续时间比较（±s）

附表 两组症状体征消失时间及住院平均持续时间比较（±s）

注：P＜0.05。

组别 n 呼吸困难 咳嗽 喘息 哮鸣音 住院时间观察组 60 1.32±0.25 3.21±1.67 2.43±0.69 3.73±1.12 8.14±2.01对照组 60 1.67±0.34 5.89±1.93 3.84±1.37 5.13±1.84 8.89±3.12 t 5.24 4.68 4.90 5.17 3.72

1.2 治疗方法 患者入院后均进行吸氧、抗炎、化痰平喘等对症治疗，给予静脉滴注多索茶碱。对照组加用布地奈德(AstraZenecaPty Ltd 生产，国药准字：H20090902)雾化吸入治疗，剂量：0.9%氯化钠溶液2ml+布地奈德2mg；观察组加用特布他林联合布地奈德雾化吸入，剂量：0.9%氯化钠溶液2ml+布地奈德2mg+特布他林(北京四环科宝制药有限公司，国药准字：H20031123，批号：17040329)1.0mg，混合后置于雾化器中。两组均用德国百瑞PARI TurboBOYN雾化器雾化吸入治疗，每次15min。两组均治疗7d后评价疗效。

1.3 观察指标 观察两组患者症状改善时间，包括喘息、呼吸困难、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间等；治疗前后测定肺功能，包括FEV1、FVC、PEF。

1.4 疗效评定 疗效判断标准：①临床控制：症状及体征完全缓解，若有轻度哮喘发作可自行缓解，FEV1(或PEF)增加量＞35%；②显效：症状及体征明显缓解，仍需维持药物治疗，FEV1(或PEF)增加量在25%～35%；③有效：症状及体征有所改善，FEV1(或PEF)增加量在15%～24%，仍需药物治疗；④无效：症状及体征无明显改善或恶化，FEV1(或PEF)值无增加或降低。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2 结果

2.1 临床症状改善 两组呼吸困难、喘息缓解、肺部喘鸣音及湿罗音消失、住院时间的比较见附表。观察组患儿症状、体征消失和住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01和P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床控制20例（33.33%），显效23例（38.34%），有效15例（25%），无效2例（3.33%）；对照组临床控制15例（25%），显效19例（31.67%），有效13例（21.66%），无效13例（21.67%）。两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效明显优于对照组，在治疗过程中患者症状体征消失时间及住院时间等，观察组均快于对照组。

3 讨论

哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作。目前认为哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它的发生既受遗传因素又受环境因素的影响。诱发哮喘的病因有遗传因素和变应原（包括职业性变应原和药物及食品添加剂）；可由感染、气候改变、吸烟、环境污染、精神紧张及运动等因素诱发。硫酸特布他林是一种短效β2受体激动剂，是缓解哮喘急性症状常用药物，疗效较好。其通过作用于支气管平滑肌膜上的β2肾上腺素受体，使得气道平滑肌松弛，并通畅气道，缓解支气管狭窄，从而改善哮喘症状。但需注意的是部分患者可能对该药不敏感，导致部分患者疗效不佳。研究结果表明，雾化吸入特布他林治疗哮喘效果好，可快速缓解哮喘症状，改善患者肺功能，具有积极的临床意义，值得在临床推广使用。