人工关节置换术与内固定术在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果对比分析

吴良丰

【摘要】 目的 對比人工关节置换术与内固定术在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果。方法 96例接受手术治疗的股骨转子间骨折老年患者， 按照随机数字表法分为人工髋关节置换组与内固定组。记录并比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间、早期并发症发生情况及术后12个月后Harris髋关节功能评分。结果 人工髋关节置换组的切口长度为（10.5±1.8）cm、术中出血量为（205.7±56.3）ml及手术时间为（70.2±5.3）min， 与固定组的（7.3±2.1）cm、（145.3±44.5）ml、（60.3±6.1）min比较， 差异具有统计学意义（t=8.016、5.831、8.488， P<0.05）。人工髋关节置换组患者的术后下地时间及早期并发症发生例数显著优于内固定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。人工髋关节置换组疼痛、功能、畸形、活动度以及总分分别为（35.2±3.4）、（36.7±4.5）、（3.2±0.5）、（3.1±0.4）、（78.8±3.2）分， 内固定组各项评分分别为（28.1±2.6）、（22.8±3.1）、（3.1±0.9）、（3.0±1.1）、（57.1±4.3）分；两组患者畸形和活动度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；人工髋关节置换组的疼痛、功能及总分明显高于内固定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 人工关节置换具有术后下床时间短、早期并发症少、髋关节功能恢复好等优点， 是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。

【关键词】 人工关节置换术；骨折内固定术；股骨转子间骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.008

【Abstract】 Objective To compare the treatment effect of artificial joint replacement and internal fixation in elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods A total of 96 elderly patients with intertrochanteric fracture undergoing surgical therapy were divided by random number table method into artificial joint replacement group and internal fixation group， with 48 cases in each group. Record and comparison were made on length of incision， operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative off-bed time， occurrence of early complications and Harris hip function score in postoperative 12 months between two groups. Results Artificial joint replacement group had length of incision as （10.5±1.8） cm， intraoperative bleeding volume as （205.7±56.3） ml

and operation time as （70.2±5.3） min， which were all obviously better than （7.3±2.1） cm， （145.3±44.5） ml and （60.3±6.1） min in internal fixation group， and their difference was statistically significant （t=8.016， 5.831， 8.488， P<0.05）. Artificial joint replacement group had obviously better postoperative off-bed time and cases of early complications than internal fixation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Artificial joint replacement group had pain， function， deformity， activity score and total score respectively as （35.2±3.4）， （36.7±4.5）， （3.2±0.5）， （3.1±0.4） and （78.8±3.2） points， which were （28.1±2.6）， （22.8±3.1）， （3.1±0.9）， （3.0±1.1） and （57.1±4.3） points in internal fixation group. Both groups had no statistically significant difference in deformity and activity score （P>0.05）. Artificial joint replacement group had obviously higher pain and function score and total score than internal fixation group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Artificial joint replacement has the advantages of shorter postoperative off-bed time， less early complications and better functional recovery of hip function. It is an effective method for the treatment of elderly intertrochanteric fracture.endprint

【Key words】 Artificial joint replacement； Internal fixation of fracture； Intertrochanteric fracture

股骨转子部为松质骨， 血运丰富， 很少不愈合， 因而曾经被认为是较容易治疗的骨折。然而许多患者年龄较大， 且常伴有心血管系统疾病等多种合并症， 且常伴有骨质疏松， 转子部是力的转折点， 股骨转子间畸形率高， 长期卧床也易产生并发症[1-3]。随着医疗技术的提升， 人工髋关节置换术或内固定术应用越来越广泛， 且取得了不错的临床疗效。本研究对人工髋关节置换术和骨折内固定术治疗的疗效、早期并发症发生情况进行探讨， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2016年8月收治的96例接受手术治疗的股骨转子间骨折老年患者， 按照随机数字表法分为人工髋关节置换组和内固定组， 每组48例。人工髋关节置换组中男22例， 女26例；左侧22例， 右侧26例；平均年龄（75.1±4.2）岁；骨折AO分型：A1型18例， A2型17例， A3型13例。内固定组中男21例， 女27例；左侧25例， 右侧23例；平均年龄（74.2±3.3）岁；骨折AO分型：A1型15例， A2型18例， A3型15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 两组患者均进行术前评估并请相关科室进行会诊， 评估手术风险， 完善术前准备。患者术前30 min应用抗生素预防感染， 麻醉方式为硬膜外麻醉。

1. 2. 1 人工髋关节置换组 对患者采取硬膜外麻醉， 常规消毒铺单。采取髋后外侧切口， 分离肌肉， 充分暴露髋关节及骨折的大小粗隆、股骨上段。如果股骨距完整则用电锯切除股骨头而保留股骨距， 将髋臼内软组织清除干净， 在患者的大转子后侧位置进行钻孔， 用钢丝捆绑固定；如果股骨距不完整， 无法保留时则清除掉。应用髓腔锉由小到大依次扩髓， 毛刷、高压冲洗枪冲洗髓腔。使用第三代骨水泥技术进行骨水泥注入， 选择合适的股骨柄假体（必要时选用加成股骨柄）， 以前倾角15°嵌入， 除去多余的水泥[4， 5]。逐层缝合， 放置引流管， 认真书写手术记录。

1. 2. 2 内固定组 患者术前使用牵引床牵引复位， 患侧髋关节内收10～15°。对患者采取硬膜外麻醉， 常规消毒铺单。根据患者不同情况选择动力髋加压螺钉（DHS）、鎖定加压接骨板、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术， 详细记录术中情况， 书写手术记录[6]。

1. 3 观察指标 观察比较两组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间、早期并发症及术后12个月Harris髋关节功能评分。早期并发症包括压疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等。Harris髋关节功能评分包括疼痛、功能、畸形、活动度以及总分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中情况比较 人工髋关节置换组的切口长度、术中出血量及手术时间与内固定组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后下地时间比较 人工髋关节置换组患者的术后下地时间显著短于内固定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后早期并发症情况比较 人工髋关节置换组术后发生压疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等早期并发症4例， 内固定组术后发生早期并发症15例， 人工髋关节置换组患者早期并发症发生例数明显少于内固定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组患者术后12个月Harris髋关节功能评分比较 人工髋关节置换组疼痛、功能、畸形、活动度以及总分分别为（35.2±3.4）、（36.7±4.5）、（3.2±0.5）、（3.1±0.4）、（78.8±3.2）分， 内固定组各项评分分别为（28.1±2.6）、（22.8±3.1）、（3.1±0.9）、（3.0±1.1）、（57.1±4.3）分；两组患者畸形和活动度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；人工髋关节置换组的疼痛、功能及总分明显高于内固定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折为老年人常见的髋部骨折之一， 多数原因为跌倒摔伤， 外力直接或间接作用而成， 治疗方法有保守治疗和手术治疗。由于保守治疗效果不佳， 为争取早期下床活动， 恢复髋关节功能， 临床上多采用手术治

疗 [7-12]。手术治疗可分为骨折内固定术和人工髋关节置换术。常用的骨折内固定有DHS、锁定加压接骨板、PFNA等。

从本次研究结果来看， 人工髋关节置换组相比于内固定组， 切口长度更长， 术中出血更多， 手术时间更长。其原因可能在于人工髋关节置换术需要更充分的暴露髋关节， 软组织分离更充分， 且需要截骨扩髓及重建等操作， 故出血更多；同时人工髋关节置换对术者操作水平要求更高， 因此切口长度和手术时间更长。但人工髋关节置换术具有术后下地时间短、术后早期并发症少、髋关节功能恢复好等优点， 这些均明显优于内固定术。两组患者的畸形和活动度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；人工髋关节置换组患者的疼痛和功能及总分明显优于内固定组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。虽然人工髋关节有假体松动下沉、髋臼磨损、股骨头中心脱位及假体周围骨折等特有并发症， 但随着人工关节材料及制作工艺的改进、骨水泥技术[8]和手术技巧的提高， 人工髋关节置换的上述并发症也会随之降低， 其应用范围也会越来越广泛。endprint

综上所述， 人工关节置换术具有术后下床时间短、早期并发症少、术后髋关节功能恢复好等优点， 是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。

參考文献

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[收稿日期：2017-03-10]endprint