自拟五虫散结膏外敷配合抗结核药物治疗淋巴结结核的临床研究

郑辉+吴福仓+李晓华

【摘要】 目的 观察自拟五虫散结膏外敷配合抗结核药物治疗淋巴结结核的近期疗效。方法 176例淋巴结结核患者， 随机分为治疗组（83例）与对照组（93例）。对照组常规应用HRZE方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗结核治疗， 治疗组在HRZE方案的基础上加用自拟五虫散结膏局部外敷治疗。观察两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果 患者均按规定用药， 治疗过程中无淋巴结破溃， 且未进行手术治疗， 无一例失访。治疗后第2、4、6、8周， 治疗组治疗效果均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（U=5.094、5.897、6.611、6.766， P<0.05）。在临床治疗过程中， 未发现患者发生明显皮肤过敏等不良反应， 患者耐受性好。结论 自拟五虫散结膏外敷配合抗结核药物治疗淋巴结结核， 有提高近期疗效， 且无明显不良反应， 值得推广。

【关键词】 淋巴结结核；自拟；五虫散结膏；外敷；抗结核药物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.057

【Abstract】 Objective To observe the short-term efficacy of external application of self-made Wuchongsan ointment combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of lymph node tuberculosis. Methods A total of 176 lymph node tuberculosis patients were randomly divided into treatment group （83 cases） and control group （93 cases）. The control group received HRZE regimen （isoniazid， rifampicin， pyrazinamide and ethambutol） for anti-tuberculosis treatment， and the treatment group received external application of self-made Wuchongsan ointment on the basis of HRZE regimen. Observation were made on clinical treatment effect and adverse reactions occurrence between two groups. Results All patients in this group were given prescribed medication. There were no lymph node ulceration during treatment， no surgical treatment， and no case lost. After 2， 4， 6 and 8 weeks of treatment， the treatment group had obviously better treatment effect than the control group， and the difference was statistically significant （U=5.094， 5.897， 6.611， 6.766， P<0.05）. In the course of clinical treatment， there was no obvious adverse reactions of obvious skin allergy， and the patients were well tolerated.

Conclusion Combination of external application of self-made Wuchongsan ointment and anti-tuberculosis drugs in treating lymph node tuberculosis can improve short-term efficacy with no obvious adverse reactions. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Lymph node tuberculosis； Self-made； Wuchongsan ointment； External application； Anti-tuberculosis drugs

頸部、腋窝淋巴结核是临床实践中多发的肺外结核， 目前西医治疗方法主要是应用药物全身抗结核治疗。但是西医抗结核药物有较大的不良反应， 临床用药依从性低， 并且因为淋巴结结核具有较完整的包膜， 抗结核药物难以渗透进入淋巴结组织内部， 不仅严重影响了临床疗效， 而且， 还容易使结核病灶形成脓肿、破溃， 缠绵难愈 [1-5]。为提高淋巴结结核的疗效， 本院采取自拟五虫散结膏外敷配合全身抗结核用药的治疗方案， 获得满意的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月来本院就诊的颈部、腋窝淋巴结肿大患者， 依照纳入及排除标准进行入组。纳入标准：①影像学检查：CT示肺部有结核病灶或颈、腋窝淋巴结钙化， 多个淋巴结融合粘连， 显示不同时期的结核病理共存的特点。②相关结核病灶的发现：发现与颈部、腋窝淋巴结引流的相关结核病灶， 如纵隔肺门淋巴结核、口腔、咽喉、腮腺和面部的结核病等有助诊断。

③活检：可在B超引导下进行淋巴结穿刺活检或直接手术摘除活检。病理检查同时行抗酸染色和结核菌培养。④结核菌素：纯蛋白衍生物（PPD）试验强阳性结合淋巴结穿刺检查。⑤抗结核试验治疗：动态观察有效者， 具有诊断价值。排除标准：凡不符合以上淋巴结结核诊断标准者；伴有糖尿病、皮肤病等慢性病史者；治疗过程中， 未按规定用药， 有淋巴结破溃、手术治疗， 失访者。共有符合纳入标准者176例， 男71例， 女105例， 将患者随机分为治疗组（83例）与对照组（93例）。治疗组中， 男34例， 女49例， 平均年龄（31.50±16.00）岁；对照组中， 男37例， 女56例， 平均年龄（33.06±15.03）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 对照组常规应用HRZE方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗结核治疗， 治疗组在HRZE方案的基础上加用自拟五虫散结膏局部外敷， 涂抹厚度约2 mm， 每48小时更换敷料1次， 共2个月。

1. 2. 2 自拟五虫散结膏制备方法 将蜈蚣、守宫、全蝎、水蛭、地鳖虫等份研为细末， 过80目筛， 与凡士林按1∶4的比例搅拌成膏涂抹于患处。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况。每2周复查肝肾功能、血常规、血沉、颈部淋巴结B超， 通过触诊及超声检查具体测量， 记录颈部包块变化情况依此评价疗效， 共随访8周， 具体疗效标判定准如下：治愈：肿大淋巴结基本消失， 全身及局部症状消失， 血沉恢复正常。显效：肿大淋巴结显著缩小（缩小至原包块25%以上）， 症状大部分消失， 血沉明显下降， 接近正常。有

效：肿大淋巴结缩小（缩小至原包块10%以上）， 全身和局部症状有不同程度的好转， 血沉较前下降。无效：经治疗后， 局部和全身症状无好转， 血沉无变化[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 結果

患者均按规定用药， 治疗过程中无淋巴结破溃， 且未进行手术治疗， 无一例失访。治疗后第2、4、6、8周， 治疗组治疗效果均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（U=5.094、5.897、6.611、6.766， P<0.05）。见表1。在临床治疗过程中， 未发现患者发生明显皮肤过敏等不良反应， 患者耐受性好。

3 讨论

对于肺外结核中常见的淋巴结结核， 祖国医学称为“瘰疬”， 占淋巴系统疾病的80%左右， 多见于儿童及青少年， 女性多于男性， 传统的抗结核治疗是单纯应用西药化疗， 但很难达到有效杀菌浓度， 且口服西药治疗时间较长， 不良反应较大， 患者多又不愿接受手术及手术后创口难以愈合， 以致患者依从性较差[7-15]。所以寻找一种创伤小、缩短疗程的治疗方法也显得格外重要。

中医认为， 淋巴结核病因病机是热毒内攻、痰瘀内阻。对于淋巴结结核患者， 由于其痰、瘀较重， 已非草木所能取效， 必以“飞者升， 走者降， 灵动迅速， 追拔沉混气血之邪”的虫类药以“搜剔络中混处之邪”， 送透病根， 从而达到“血无凝着， 气可宣通”的目的。五虫消疬膏中， 蜈蚣“走窜之力最速， 内而脏腑， 外而经络， 凡气血凝聚之处皆能开”， 有化瘀解毒、消结散肿之功， 全蝎走脏腑， 行经络， 开气血之凝滞， 解毒医疮， 为蜈蚣之伍药， 其力相得益彰[16]；地鳖虫破而不峻， 软坚散结；守宫既善于攻散气血之凝结， 又有解毒消坚之功；水蛭善“破血癥积聚”， 有较强的活血散瘀、消坚化积之功。五药合用， 共奏活血祛瘀、软坚散结之功。

本临床研究结果显示， 患者均按规定用药， 治疗过程中无淋巴结破溃， 且未进行手术治疗， 无一例失访。治疗后第2、4、6、8周， 治疗组治疗效果均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（U=5.094、5.897、6.611、6.766， P<0.05）。在临床治疗过程中， 未发现患者发生明显皮肤过敏等不良反应， 患者耐受性好。

综上所述， 采用自拟五虫散结膏配合抗结核西药的中西医结合治疗方法治疗淋巴结结核疗效明显、患者依从性好、无明显不良反应， 值得临床应用和推广。

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[收稿日期：2017-07-05]endprint