60例ICU室患者脓毒血症病原菌分布及耐药性分析

黄承照 周广裕

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037

60例ICU室患者脓毒血症病原菌分布及耐药性分析

黄承照 周广裕

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524037

目的对60例重症监护室（ICU）患者脓毒血症的病原菌分布情况及耐药性进行分析。方法纳取湛江中心人民医院ICU住院的60例脓毒血症患者，培养﹑分离其病原菌，并进行药敏试验。结果脓毒血症患者入ICU后随着有效治疗的进行，患者感染第3﹑5﹑7天的心率（HR）﹑白细胞计数﹑中性粒细胞百分比﹑血清超敏反应蛋白（hs-CRP）﹑降钙素原（PCT）﹑D 二聚体（D-D）﹑谷氨酸转氨酶（ALT）﹑血清肌酐（Scr）﹑钾离子（K+）水平均显著低于第1天（P＜0.05），均呈下降趋势（P＜0.05）；平均动脉压（MAP）﹑血氧饱和度（SpO2）均呈升高趋势（P＜0.05）；60例ICU脓毒血症患者共检出的89株菌株中，革兰阳性菌共32株占35.95%，主要为金黄色葡萄球菌（12株，13.48%）﹑凝固酶阴性葡萄球菌（9株，10.11%）的，革兰阴性菌有52株占58.43%，主要为铜绿假单胞菌（25株，28.09%）﹑大肠杆菌（13株，14.61%），真菌有5株占5.62%；病原菌对万古霉素﹑亚胺培南及替考拉宁的敏感性较高。结论革兰阴性菌和革兰阳性菌是本地区ICU室脓毒血症患者的主要致病菌，且存在多重耐药现象，糖肽类和碳青霉烯类抗生素为首选的治疗药物。

ICU；获得性感染；病原菌；耐药性

脓毒血症是重症监护室（ICU）发生的致死率约25%的感染性疾病，可能与ICU室患者高龄化﹑抗生素使用种类杂﹑免疫力低下等有关[1-2]。近年来，病原菌不断变迁，因年龄﹑性别﹑感染部位﹑基础疾病﹑院内或社区获得性感染﹑机体免疫力不同而不同[3]。为最有效地控制脓毒血症病情应在发病早期使用抗生素，但使用之前需对患者进行病原菌确定和药敏试验，根据药敏结果选择敏感性较强的抗生素[4-6]。本研究对湛江中心人民医院ICU住院的60例脓毒血症患者进行研究，以期为本地区ICU室脓毒血症提供更有效的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳取2016年4月～2017年4月期间在湛江中心人民医院ICU住院的60例脓毒血症患者，纳入标准：符合2012严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南[7]，均确诊为脓毒血症；年龄32～72岁且病例资料完整者；临床标本分离培养结果均为阳性。排除标准：合并其他传染性或免疫性等疾病者；合并有血液系统疾病者；合并有癌症者；近期输血过或住院时间短于1d者。60例患者中，男女比例为33/27，平均年龄（54.2±6.1）岁，平均序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）[8]为（7.10±1.65）分。

表1 患者感染第1、3、5、7天各项指标检测结果（ ± s）

表1 患者感染第1、3、5、7天各项指标检测结果（ ± s）

注：与第1天比较，aP＜0.05；与第3天比较，bP＜0.05；与第5天比较，cP＜0.05

项目 第1天 第3天 第5天 第7天 F P MAP（mm Hg） 61.25±2.26 63.19±2.28a 67.53±2.31ab 73.46±2.35abc 332.413 ＜0.001 HR（次/min） 117.80±11.44 103.09±11.28a 89.62±11.13ab 78.45±11.06abc 137.704 ＜0.001 SpO2（%） 84.62±7.14 87.36±7.25a 90.55±7.31ab 94.72±7.38abc 21.426 ＜0.001白细胞计数（×109/L） 13.23±4.02 9.18±2.65a 7.43±1.79ab 5.66±1.35abc 89.284 ＜0.001中性粒细胞（%） 75.34±10.26 69.20±9.71a 60.35±9.24ab 56.18±8.90abc 49.143 ＜0.001 hs-CRP（mg/L） 12.18±3.80 5.64±1.42a 4.17±1.05ab 3.39±0.94abc 208.245 ＜0.001 PCT（ng/mL） 7.26±1.75 4.62±1.20a 2.12±0.53ab 1.36±0.35abc 349.189 ＜0.001 D-D（mg/L） 5.29±2.03 4.16±1.03a 2.35±0.72ab 1.59±0.44abc 115.610 ＜0.001 ALT（U/L） 66.81±5.48 54.24±5.40a 46.38±5.35ab 38.68±5.31abc 298.230 ＜0.001 Scr（μmol/L） 123.15±12.40 110.37±12.35a 97.54±12.27ab 86.78±12.20abc 98.365 ＜0.001 K+（mmol/L） 6.93±1.26 6.30±1.21a 5.52±1.19ab 4.86±1.15abc 33.807 ＜0.001

1.2 方法

1.2.1 基本血样资料收集 60例患者入ICU室后，均监测各项生命体征，包括血气﹑肝肾功能﹑血常规﹑电解质﹑hs-CRP﹑凝血四项﹑D二聚体及影像学结果等，分别检测患者感染第1﹑3﹑5﹑7天的平均动脉压（MAP）﹑心率（HR）﹑血氧饱和度（SpO2）﹑血常规﹑血清超敏反应蛋白（hs-CRP）﹑降钙素原（PCT）﹑D 二聚体（D-D）﹑谷氨酸转氨酶（ALT）﹑血清肌酐（Scr）﹑钾离子（K+）水平。

1.2.2 细菌培养鉴定及药敏分析 严格按照《全国临床检验操作规程》要求[9]，无菌操作采取患者静脉血液﹑纤支镜取深部支气管分泌物﹑清洁中段尿液标本进行感染第1﹑2﹑3天细菌﹑真菌培养，并对病原菌行药物敏感试验，使用美国临床实验室标准化研究所推荐的标准[10]进行药敏结果的判断，抗菌药物使用青霉素﹑红霉素﹑利福平﹑哌拉西林﹑头孢他啶﹑头孢唑林﹑头孢哌酮等。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS19.0软件进行，计数资料以%表示，血常规﹑hs-CRP﹑PCT及D-D等计量资料以（）表示，行单因素方差分析或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者感染第1、3、5、7天各项指标检测结果

患者感染第3﹑5﹑7天的HR﹑白细胞计数﹑中性粒细胞百分比﹑hs-CRP﹑PCT﹑D-D﹑ALT﹑Scr及K+均显著低于第1天（P＜0.05），均呈下降趋势（P＜ 0.05）；MAP﹑SpO2均呈升高趋势（P＜ 0.05）。见表1。

2.2 60例ICU患者脓毒血症的病原菌分布情况

60例ICU脓毒血症患者共检出的89株菌株中，革兰阳性菌有32株占35.95%，主要为金黄色葡萄球菌（12株，13.48%）和凝固酶阴性葡萄球菌（9株，10.11%）；革兰阴性菌有52株占58.43%，主要为肺炎克伯雷杆菌（25株，28.09%）和大肠埃希菌（13株，14.61%）；真菌有5株占5.62%。

表2 60例ICU患者脓毒血症的病原菌分布情况

2.3 病原菌耐药性分析

革兰阳性菌对青霉素﹑红霉素的耐药性较高，对万古霉素﹑替考拉宁﹑利福平的敏感性较强；革兰阴性菌对头孢噻吩﹑头孢唑林耐药性较高，对哌拉西林﹑亚胺培南敏感性较强。见表3﹑4。

表3 革兰阳性菌的药物耐药性结果

表4 革兰阴性菌的药物耐药性结果

3 讨论

近年来，ICU重大疾病患者由于免疫功能低下﹑抗生素滥用等原因导致其感染脓毒血症的概率增高[11]。由于一些抗生素的滥用，导致许多病菌出现耐药现象，这也是导致脓毒血症死亡率居高不下的重要原因。临床上很多脓毒血症的病例中常较难确定其病原体，应在确诊后先采血进行细菌培养及药敏试验，依据再感染灶的临床表现和当地的抗生素敏感性情况，来选择广谱抗生素[12]。本研究对湛江中心人民医院ICU住院的60例脓毒血症患者进行研究，以期为本地区ICU室脓毒血症提供更有效的治疗。

本研究中，患者感染第 3﹑5﹑7天的 HR﹑白细胞计数﹑中性粒细胞百分比﹑hs-CRP﹑PCT﹑D-D﹑ALT﹑Scr及K+均显著低于第1d，均呈下降趋势；MAP﹑SpO2均呈升高趋势；说明对患者及时给予有效的抗生素治疗非常有必要，患者细菌感染后，血液中白细胞计数﹑中性粒细胞百分比均高于正常人，触发体内炎症反应导致hs-CRP﹑PCT及D-D等继发性升高，加重炎症反应，导致肝肾功能异常，继而出现动脉血压和心率紊乱，给予合适的广谱抗生素等治疗后，机体因脓毒血症而引起的炎症反应得到有效控制，重新建立免疫平衡，改善患者肝肾功能﹑生化指标和电解质等，减轻病情，故各项指标均随着治疗的进展而逐渐恢复正常[13-14]。本研究中，60例ICU脓毒血症患者的主要病原菌为革兰阳性菌和革兰阴性菌，其中铜绿假单胞菌（25株，28.09%）﹑大肠杆菌（13株，14.61%）和金黄色葡萄球菌（12株，13.48%）的阳性率较高。本文还显示，革兰阳性菌对青霉素﹑红霉素的耐药性较高，对替考拉宁﹑利福平﹑万古霉素的敏感性较强；革兰阴性菌对头孢噻吩﹑头孢唑林耐药性较高，对哌拉西林﹑亚胺培南敏感性较强。万古霉素﹑亚胺培南及替考拉宁对于革兰阳性菌和革兰阴性菌敏感性较高，提示本院ICU脓毒血症应首选糖肽类和碳青霉烯类抗生素进行治疗，与陈珍等[15]研究结果一致。

综上所述，革兰阴性菌和革兰阳性菌是本地区ICU室脓毒血症患者的主要致病菌，且存在多重耐药现象，糖肽类和碳青霉烯类抗生素为首选的治疗药物，治疗时应及时根据病原菌和药敏变化随时更新抗生素使用方案。

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Pathogens distribution and drug resistance of 60 patients with sepsis in ICU

HUANG Chengzhao ZHOU Guangyu
Zhanjiang Central People's Hospital, Zhanjiang 524037, China

ObjectiveTo analyze the pathogens distribution and drug resistance of 60 cases with sepsis in intensive care unit (ICU).Methods60 patients with sepsis hospitalized in the ICU of Zhanjiang People's Central Hospital were selected for the study. The pathogenic bacteria were cultured and isolated, and their susceptibility tests were carried out. ResultsWith the effective treatment made on septic patients after admission to the ICU, the heart rate (HR),the white blood cell count, the percentage of neutrophils, the levels of serum high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), procalcitonin (PCT), D-dimer (D-D), alanine aminotransferase (ALT), serum creatinine (Scr), potassium (K+)at 3rd day, 5th day, 7th day of infection were significantly lower than those at 1st d of infection (P＜0.05), and the above indexes showed a downward trend (P＜0.05). While the levels of mean arterial pressure (MAP) and oxygen saturation (SpO2) showed a upward trend (P＜0.05). There were 89 strains in the 60 patients with sepsis, 32 strains of gram-positive bacteria accounting for 35.95%, which mainly included staphylococcus aureus (12 strains, 13.48%) and coagulase-negative staphylococcus aureus (9 strains, 10.11%). There were 52 strains of gram negative bacteria with 58.43%, which mainly included pseudomonas aeruginosa (25 strains, 28.09%), escherichia coli (13 strains, 14.61%)and fungi (5 strains, 5.62%). Pathogens were more sensitive to vancomycin, imipenem and teicoplanin.ConclusionGram-negative bacteria and gram-positive bacteria are the main pathogens in ICU patients with sepsis, and there are multiple drug resistance, and glycopeptide and carbapenem antibiotics can be considered as the preferred treatment.

ICU; Acquired infections; Pathogens; Drug resistance

R631

A

2095-0616（2017）19-16-04

广东省湛江市科技计划项目（2016B01122）。

2017-07-28）