140例睑结膜伪膜去除冲洗治疗小儿假膜性结膜炎的护理及对患儿视力的影响

林巧玲 吕秀兰 王咏针 郭少芬

广州市番禺区中心医院，广东广州 511400

140例睑结膜伪膜去除冲洗治疗小儿假膜性结膜炎的护理及对患儿视力的影响

林巧玲 吕秀兰 王咏针 郭少芬

广州市番禺区中心医院，广东广州 511400

目的探讨睑结膜伪膜去除冲洗治疗小儿假膜性结膜炎的护理方法及对患儿视力的影响。 方法 从我院门诊部收治的小儿假膜性结膜炎患者中抽选140例作为临床研究对象，所有患儿均采用睑结膜伪膜去除冲洗治疗。随机分组：观察组70例，在睑结膜伪膜去除冲洗治疗之后实施针对性的护理；对照组70例，不做睑结膜伪膜去除冲洗治疗并且实施常规护理。比较两组患儿的视力改善情况以及护理满意度。 结果观察组患儿的护理满意度为92.86%，明显高于对照组患儿的77.14%，结果对比差异显著（P＜0.016）。观察组患儿的愈合时间为（12.45±2.17）d，对照组患儿的愈合时间为（16.10±3.47）d；观察组患儿的愈合时间明显短于对照组，结果对比差异显著（P＜0.012）。 结论 对采用睑结膜伪膜去除冲洗治疗的小儿假膜性结膜炎患儿实施针对性的护理可有效改善治疗效果，使患儿尽快痊愈，患儿视力恢复良好，提高护理满意度。

睑结膜伪膜去除冲洗；小儿假膜性结膜炎；护理

小儿假膜性结膜炎是眼科临床中比较常见的疾病之一，致病原因主要为细菌感染﹑病毒感染，患儿的症状表现主要为眼睑充血﹑角膜水肿﹑视力下降等[1]。如果没有及时加以有效的治疗，则伪膜可侵入结膜组织深部，形成瘢痕，导致眼睑与眼球粘连[2]。目前，临床中治疗小儿假膜性结膜炎的主要治疗方法为药物治疗，睑结膜伪膜去除冲洗为辅助治疗方法，即把睑结膜上覆盖着的伪膜清除，再用生理盐水冲洗患处[3]。虽然这种治疗方式疗效确切，但是如果护理不当，则患儿的术后恢复效果也会受到影响。本次研究对睑结膜伪膜去除冲洗治疗小儿假膜性结膜炎的护理做了探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取140例小儿假膜性结膜炎患儿作为研究对象，入选年限为2015年3月～2017年4月。所有患儿均采用睑结膜伪膜去除冲洗治疗。本次研究获得患儿亲属知情同意以及医院伦理学委员会的批准。纳入标准：单眼或双眼发病，无其他眼部疾病。排除标准：凝血功能障碍患儿﹑出血性疾病患儿﹑合并其他眼部疾病的患儿。随机将患儿分为观察组和对照组，每组70例。观察组：男35例，女35例；年龄6个月～7岁，平均年龄（4.13±0.63）岁。对照组：男38例，女32例；年龄4个月～ 7岁，平均年龄（4.20±0.47）岁。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

睑结膜伪膜去除冲洗治疗：（1）治疗前先做裂隙灯检查角膜情况。将患儿的领口解开，使患儿仰卧在床上，然后固定患儿的头部﹑上肢﹑胸部﹑肩部；（2）行表面麻醉后翻开患儿的上下眼睑，用生理盐水棉签由内眦至外眦轻轻把假膜去除，之后把上下眼睑分开，充分暴露结膜囊，将患儿的头部向患侧倾斜；（3）手持装有生理盐水的洗眼壶，在距离眼睛2～3厘米远的地方冲洗眼周，再冲洗眼部结膜囊。冲洗时避免直接冲洗角膜，且洗液的温度应控制在32～37℃。

1.3 护理方法

观察组在睑结膜伪膜去除冲洗治疗之后实施针对性的护理：第一，用药护理。（1）假膜性结膜炎需要联合用抗病毒﹑抗菌药物等治疗。教会家长使用复方托吡卡胺滴眼液和涂眼膏的方法及注意事项。滴眼药顺序为抗病毒﹑抗菌﹑角膜生长因子﹑眼膏。在睑结膜伪膜去除冲洗治疗之后，每1～2小时给患儿滴眼药一次。（2）具体方式如下：患儿取仰卧位，头部偏向患侧，护理人员用棉签将患儿的下眼睑拉开，之后将滴眼液1～2滴滴入下穹窿部，注意眼药瓶口距离眼睛2～3厘米。将上眼睑往上轻提，使眼药水均匀分布在结膜囊内。最后让患儿闭上眼睛，将溢出的药水用棉签擦除。每种眼药的使用时间间隔5～10min。第二，消毒隔离护理。因为假膜性结膜炎具有很强的传染性，所以护理人员应做好消毒隔离护理工作，防止交叉感染[4]。（1）患儿的生活用品﹑医护用品其他人不要使用，同时，对患儿用过的生活用品﹑医护用品进行严格的消毒；（2）医护人员在接触患儿时佩戴保护眼镜和乳胶手套，在接触患儿之后立即用消毒剂洗手并用流动水冲洗，防止病毒﹑细菌散播；（3）将接触过患儿分泌物的棉签﹑纱布等物品作感染性医疗废物处理；（4）在患儿的床边放置消毒液，以便随时能够对物品进行消毒；（5）患儿家长在接触患儿之后应像医护人员一样用消毒剂洗手并用流动水冲洗[5-7]。第三，休息及饮食指导。（1）治疗后把患儿安排挂上窗帘遮蔽光线的房间，避免患儿眼睛受到强光刺激；（2）让患儿多休息﹑睡眠，睡觉时取患侧卧位，防止患眼的分泌物流入健侧眼睛内引发感染；（3）叮嘱患儿及患儿家长禁食辛辣刺激性食物，保持清淡饮食，多补充蛋白质﹑维生素等营养物质。第四，健康教育[8]。（1）护理人员与患儿家长进行有效沟通，向其介绍假膜性结膜炎的传播方式﹑治疗方法﹑预防方法，增强防范意识，降低复发率；（2）叮嘱患儿家长勤洗患儿用过的毛巾﹑脸盆等物品，并且其他人不要使用患儿的物品；（3）将患儿用过的生活用品煮沸消毒；（4）叮嘱患儿要勤洗手﹑勤剪指甲；（5）眼睛没有恢复正常之前不要带患儿去公共场所；（6）告诉患儿不要用手揉眼睛[9]。第五，安全护理。患儿发病期间，眼睛可能出现眼睑充血﹑水肿﹑分泌物多等情况，从而视力会受到影响。患儿行动时容易发生碰撞，叮嘱患儿家长做好安全防范措施，以防患儿受伤。

对照组不做睑结膜伪膜去除冲洗治疗，仅使用滴眼药和涂眼膏滴眼药和涂眼膏进行治疗，之后实施常规护理，包括健康教育﹑用药指导﹑饮食指导等。

1.4 观察指标

本次研究借鉴王璐﹑史铁英[10]等学者的研究进行问卷调查，将自制的调查问卷表发放给患儿家长，由患儿家长对护理工作进行评估，含有健康教育及指导﹑个人特质与服务态度﹑服务质量﹑入院接待﹑出院指导5 个因子。量表的分半信度值为0.882，Cronbach’s α 信度系数为 0.939，各因子的 α 系数均在0.8 以上，量表具有较好的内部一致性。特征值大于1 的公共因子共5 个，可解释的总变异为65.743%，量表结构效度良好。满意率=（满意+ 一般）/不满意组人数。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组患儿的护理满意度（92.86%）明显高于对照组（77.14%），结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 愈合时间

观察组患儿的愈合时间为（12.45±2.17）d，对照组患儿的愈合时间为（16.10±3.47）d；观察组患儿的愈合时间明显短于对照组，结果对比差异显著（t=7.4617，P＜ 0.012）。

2.3 两组视力变化情况比较

术后1﹑7d以及术后1个月观察组的视力明显要比参照组显著，两组数据对比差异性明显（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者平均视力比较

3 讨论

小儿假膜性结膜炎在临床中比较常见，患者主要为少年儿童，新生儿比较少见。此病的发病原因主要为链球菌﹑肺炎双球菌﹑葡萄球菌感染，或者细菌﹑病毒混合感染。患儿的症状表现主要为眼睑高度充血水肿，眼部分泌粘性﹑血性﹑脓性物质；病理特征为睑结膜上覆盖着一层乳白色的膜状物，即伪膜。虽然伪膜容易剥离，但是剥离之后又会形成一层新的伪膜，这层伪膜的存在会影响药物吸收，导致病情迁延不愈，形成瘢痕[11-12,8]。临床中为提高治疗效果，一般会选择将伪膜清除。将伪膜清除之后，患儿还面临着许多后续问题，如果护理不当则可影响治疗效果，可发生角膜溃疡﹑角膜混浊等，损害患儿的视力导致患儿视力下降。

本次研究对睑结膜伪膜去除冲洗治疗小儿假膜性结膜炎的护理做了探讨，结果表明，与不做睑结膜伪膜去除冲洗治疗且采用常规护理的患儿相比，采用睑结膜伪膜去除冲洗治疗及针对性护理的患儿其愈合时间更短，护理满意度更高。针对性护理主要包含四个方面的内容，即滴眼药﹑消毒隔离防护﹑休息及饮食指导﹑健康教育。其中，滴眼药﹑涂眼膏是睑结膜伪膜去除冲洗治疗之后非常关键的护理措施，其目的在于巩固治疗效果，促进患眼康复。在实施这一护理措施时，护理人员应注意多种眼液﹑眼膏联合使用时，每种药物之间应间隔5 ～10min，用药期间注意给患儿遮蔽强光，但不要将患眼包住﹑遮盖。消毒隔离护理也是一项非常重要的护理措施，其目的在于防止交叉感染，确保患儿﹑医护人员以及患儿家长的健康。在实施这一护理措施时，护理人员应做好手部清洁消毒工作，操作时注意保护患儿的健眼，治疗结束之后对治疗床进行擦拭消毒[13]。休息﹑饮食指导的目的在于减少影响患眼康复的不利因素，改善患儿的身体机能状态，提高患儿的抗病能力，进而促使患儿早日康复；健康教育在目的在于帮助患儿养成良好的生活习惯和行为习惯，降低复发率[14]。在睑结膜伪膜去除冲洗治疗之后实施针对性的护理的患儿们，由于严格执行消毒隔离制度，未发生交叉感染，并未出现 角膜溃疡﹑角膜混浊，角膜缺损等并发症，预后良好，并未对患儿的视力造成影响。有疼痛﹑烧灼感﹑畏光等症状的患儿，在经过治疗与护理后，症状减轻，视力逐渐恢复。在进行这两项护理服务时，护理人员应将重点放在患儿家长身上，向患儿家长详细交代相关注意事项，提高患儿家长的重视度，将科学的护理方法延续至患儿出院之后。此外，本次研究中，术后1﹑7d以及术后1个月观察组的视力明显要比参照组显著，两组数据对比差异性明显（P＜0.05）。这提示，观察组的治疗具有更加显著效果。原因在于，观察组给予针对性护理，教会滴眼药水方面，复方托吡卡胺滴眼液是一种由人工合成﹑且作用速度快的睫状肌麻痹制剂，具有松弛睫状肌和阻滞眼调节的作用，该药物属于受体阻断剂的一种，半衰期短，代谢迅速，且造成的副作用时间短，通常在使用6h左右即可恢复正常眼调节功能。多种眼液﹑眼膏联合使用时，每种药物之间应间隔5 ～ 10min，用药期间注意给患儿遮蔽强光。

综上，睑结膜伪膜去除冲洗是治疗小儿假膜性结膜炎的有效方式，在治疗结束之后需对患儿实施针对性的护理措施，从而巩固治疗效果。

[1] 金波. 小儿伪膜性结膜炎治疗的护理体会[J]. 中国伤残医学， 2015（12）：190-191.

[2] Lillian. 两种滴眼液方法对小儿急性结膜炎效果的观察 [J]. 中华现代护理杂志， 2015.（9）：20-22.

[3] 高洪瑞，郭倩，卢萌，等. 婴幼儿假膜性结膜炎67例临床分析 [J]. 实用医药杂志，2016（3）：239-240.

[4] 杨乐， 杨志群.20例新生儿淋菌性结膜炎的护理体会 [J]. 心理医生， 2016， 22（23）：149-150.

[5] 黄景银. 结膜囊冲洗法治疗流行性结膜炎的效果评价 [J]. 中西医结合护理：中英文， 2016， 2（1）：96-97.[6] 陈家齐. 新生儿淋菌性结膜炎的临床用药与护理措施 [J]. 医药， 2016（9）：00055-00055.

[7] 李小明， 查蕾蕾. 研究贝复舒在膜性结膜炎治疗中的临床应用[J]. 世界中医药， 2015（a1）：61.

[8] 刘朝辉， 彭湘粤， 王萍. 38例睑结膜伪膜去除冲洗治疗小儿假膜性结膜炎的护理[J]. 中华现代护理杂志，2008， 14（4）：512-512.

[9] 李艳艳， 邝平. 小儿急性结膜炎采用两种滴眼液方法治疗的临床效果分析[J]. 中国医学创新， 2014（28）：108-110.

[10] 王璐， 史铁英， 尹安春，等. 住院患者护理工作满意度量表的编制及信度效度检验[J]. 护理学报， 2014，21（3）：37-41.

[11] 赵振凤， 陈荣芳. 新生儿结膜炎的临床分析及防治[J].齐齐哈尔医学院学报， 2009， 30（7）：894.

[12] 余明华. 中西医结合治疗急性结膜炎40例临床疗效观察 [J]. 中国民族民间医药， 2014， 23（1）：88.

[13] 康玉国， 张云琴， 郑晓汾. 副流感嗜血杆菌致小儿化脓性结膜炎二例[J]. 中华检验医学杂志， 2011， 34（5）：466-466.

[14] 周妍丽，张艳芳. 中西医结合治疗伪膜性结膜炎40例临床观察[J]. 湖北科技学报（医学版）， 2013（5）：422-423.

Effect of vision and nursing on 140 patients of children's pediatric false membranous conjunctivitis treatment with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush

LIN Qiaoling LV Xiulan WANG Yongzhen GUO Shaofen
The Central Hospital of Panyu District of Guangzhou City, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo investigate the nursing methods and effect of vision of children's pediatric false membranous conjunctivitis treatment with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush.Methods140 cases of pediatric false membranous conjunctivitis were selected in out-patient department of our hospital. All the children were treated with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush, and divided into two groups randomly. 70 cases of observation group were carried out targeted nursing after the treatment of palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush were removed. In the control group, 70 patients were not treated with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush and treatment with routine care. The visual improvement and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe nursing satisfaction of observation group was 92.86%,significantly higher than 77.14% in the control group, and the difference was significant (P＜0.016). The healing time of the children in the observation group was (12.4±2.17)d, and the healing time of the children in the control group was (16.10±3.47)d. The healing time of the children in the observation group was significantly shorter than the control group, and the difference was significant (P＜0.012).ConclusionThe special nursingfor children of Children's Pediatric false membranous conjunctivitis who treated with palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush can effectively improve the therapeutic effect, make the child recover as soon as possible, and the children's vision is restored well, can improve nursing satisfaction.

Palpebral conjunctiva pseudo membrane to remove flush; Children's pediatric false membranous conjunctivitis; Nursing

R473.72

A

2095-0616（2017）19-109-04

2017-07-05）