D-二聚体、NT-proBNP联合Hcy临床诊断冠心病的可靠性评价

何鼎洋 赵新生 邓晓梅

广东省佛山市南海区第七人民医院内一区，广东佛山 528247

D-二聚体、NT-proBNP联合Hcy临床诊断冠心病的可靠性评价

何鼎洋 赵新生 邓晓梅

广东省佛山市南海区第七人民医院内一区，广东佛山 528247

目的分析D-二聚体（D-D）﹑N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与同型半胱氨酸（Hcy）临床诊断冠心病的可靠性。方法选择我院2015年1月12日～2017年1月31日收治的90例冠心病患者，其中稳定性心绞痛（A组）﹑不稳定性心绞痛（B组）﹑急性心肌梗死（C组）患者均占据30例，另同期收集30例健康体检者（D组）作为对照。结果冠心病患者的血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy浓度相比健康体检者均明显较高（P＜0.05）；C组患者的血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy均明显高于其他分组，B组患者的血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy均明显高于A组，A组患者的血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy明显高于D组（P＜0.05）；冠心病各分组患者的NT-proBNP﹑D-D与Hcy三项联合检测阳性率相比各单项检测阳性率明显较高（P＜0.05）。结论血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy含量与冠心病的发生发展具有十分紧密的关联性，采取三项联合检测方式有利于检测阳性率的提高，从而有利于指导疾病的诊断与治疗。

D-二聚体；N末端脑钠肽前体；同型半胱氨酸；冠心病

冠心病在临床上较为常见，指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄或者阻塞，进而引发心肌缺血症状，导致该类疾病的发生[1-2]。以胸闷﹑胸痛﹑大汗﹑乏力﹑心力衰竭﹑呕吐等作为主要的临床症状，导致严重威胁了广大患者的身体健康，降低了患者的生存质量，因此，做好该类疾病的早诊断﹑早治疗的意义重大。目前关于冠心病的危险因素多种多样，以往临床上进行血脂项目坚持已经无法满足临床需求，有关研究指出，冠心病的一项独立危险因素为NT-proBNP，另随着医学技术的进步，对冠心病相关指标的研究越来越多，本文收治了2015年1月12日～2017年1月31日至我院就诊的90例冠心病患者，同期收治30例健康体检者，研究旨在分析D-二聚体﹑N末端脑钠肽前体与同型半胱氨酸诊断冠心病的可靠性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月12日～2017年1月31日收治的90例冠心病患者，其中稳定性心绞痛（A组）﹑不稳定性心绞痛（B组）﹑急性心肌梗死（C组）患者均占据30例，另同期收集30例健康体检者（D组）作为对照，所有受检者均知情同意纳入本次研究，本次研究经过医学伦理委员会的批准同意。

纳入标准：A﹑B﹑C三组患者均被确诊为冠心病，均存在发热﹑乏力﹑呕吐等症状。

排除标准：将肝脏活动性病变﹑恶性肿瘤﹑严重肾脏疾病﹑糖尿病﹑严重免疫系统疾病﹑严重感染排除。

A组：男女患者之比为16/14，年龄46～78岁，平均（65.3±3.2）岁；B组：男女患者之比为15/15，年龄 47～ 77岁，平均（65.8±3.4）岁；C组：男女患者之比为15/15，年龄48～76岁，平均（65.4±3.8）岁；D组：男女之比为15/15，年龄47～78岁，平均（65.4±3.7）岁，对比四组受检者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），说明其可比性良好。

1.2 方法

选择mini-VIDAS发光仪与配套试剂检测NT-proBNP，采用血凝仪与配套试剂检测D-D，采用全自动生化分析仪与配套试剂检测Hcy，均严格依照试剂说明书上的内容进行检测。

采集样本：分别收集四组受检者清晨空腹状态下的4mL静脉血液标本，并进行离心处理，均在收集样本后的2h内检测完毕。其中采用酶联免疫荧光法对NT-proBNP进行检测，参考范围在450pg/mL以内；采用免疫比浊法对D-D进行检测，参考范围在0.00～0.55mg/L之间；采用循环酶法对Hcy进行检测，参考范围在0～20μmol/L之间[3]。

1.3 评价指标

对比冠心病患者与健康体检人群的D-二聚体﹑N末端脑钠肽前体与同型半胱氨酸水平；对比冠心病各分组之间的D-二聚体﹑N末端脑钠肽前体与同型半胱氨酸水平；对比冠心病患者D-二聚体﹑N末端脑钠肽前体与同型半胱氨酸阳性率与三项联合检测阳性率。

1.4 统计学处理

采取SPSS18.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，计数资料用率（%）表示，χ2检验比较，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病与健康体检者的NT-proBNP、D-D与Hcy分析比较

冠心病患者的血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy浓度相比健康体检者均明显较高（P＜0.05），详见表1。

表1 冠心病与健康体检者的NT-proBNP、D-D与Hcy比较（ ± s）

表1 冠心病与健康体检者的NT-proBNP、D-D与Hcy比较（ ± s）

组别 n NT-proBNP（pg/mL）Hcy（μmol/L）冠心病患者 90 2282.36±1852.02 1.20±1.02 24.38±11.20健康体检者 30 72.19±19.50 0.20±0.04 12.70±3.22 t 6.5179 5.3534 5.6207 P 0.0000 0.0000 0.0000 D-D（mg/L）

2.2 冠心病患者NT-proBNP、D-D与Hcy分析比较

C组患者的血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy均明显高于其他分组，B组患者的血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy均明显高于A组，A组患者的血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy明显高于D组（P＜0.05），详见表2。

表2 冠心病患者NT-proBNP、D-D与Hcy比较（ ± s）

表2 冠心病患者NT-proBNP、D-D与Hcy比较（ ± s）

组别 NT-proBNP（pg/mL） D-D（mg/L） Hcy（μmol/L）C组（n=30） 5991.80±5331.20 2.08±1.20 32.47±16.08 B组（n=30） 1071.52±585.25 1.06±0.58 23.66±5.44 A组（n=30） 209.35±104.55 0.48±0.25 17.89±4.58 D组（n=30） 72.18±19.52 0.20±0.04 12.67±3.21 F 6.0646 8.5553 6.6821 P 0.0000 0.0000 0.0000 C组与B组 t=5.0249，P=0.0000 t=4.1917，P=0.0001 t=2.8426，P=0.0062 C组与A组 t=5.9397，P=0.0000 t=7.1495，P=0.0000 t=4.7763，P=0.0000 C组与D组 t=6.0817，P=0.0000 t=8.5762，P=0.0000 t=6.6138，P=0.0000 B组与A组 t=7.9431，P=0.0000 t=5.0299，P=0.0000 t=4.4442，P=0.0000 B组与D组 t=9.3474，P=0.0000 t=8.1022，P=0.0000 t=9.5298，P=0.0000 A组与D组 t=6.0817，P=0.0000 t=8.5762，P=0.0000 t=5.1120，P=0.0000

2.3 冠心病NT-proBNP、D-D与Hcy阳性率与三项联合检测阳性率比较

冠心病各分组患者的NT-proBNP﹑D-D与Hcy三项联合检测阳性率相比各单项检测阳性率明显较高（P＜0.05），详见表3。

表3 冠心病NT-proBNP、D-D与Hcy阳性率与三项联合检测阳性率比较

3 讨论

分析冠状动脉硬化性心脏病（CHD）主要是由于冠状动脉病变引发[4-5]，其中与其相关的因子在临床上受到广泛的关注，本次研究旨在分析NT-proBNP﹑D-D与Hcy检测的临床应用价值。

D-二聚体可使得血液循环的运行处于正常状态，使得血管壁具有良好的通透性，以防出现血栓情况，当其检测水平增高可表示人体内伴有凝血状态，增强了纤溶活性，不仅仅可用于对体内血栓或者继续形成情况进行反映，还可对体内的纤溶活性增强指标进行反映[6]；Hcy可反映人体的脂肪含量，其在冠心病的临床检测中意义重大[7]；NT-proBNP可对人体心衰症状进行有效判断。实际进行冠心病检查时，可联合上述三种检测方式，便于提高检测结果的科学性与可行性[8]。

有关研究认为[9-10]，导致冠心病的独立危险因素之一为NT-proBNP，其与冠状动脉狭窄的程度具有十分紧密的关联性。本次研究结果显示，冠心病患者的NT-proBNP相比健康体检者明显较高，且C组患者的血清NT-proBNP明显高于其他分组，B组患者的血清NT-proBNP明显高于A组，A组患者的血清NT-proBNP明显高于D组，由此可进一步得知，随着NT-proBNP水平的增高，将会导致该类疾病患者的病情越来越严重。有关研究指出，随着冠状动脉病变程度的逐渐加重，导致心肌细胞分泌NT-proBNP的量也在不断增多。另外，有关研究发现[11-12]，冠状动脉狭窄将会引发心肌缺血﹑增加室壁张力等情况，进而增加NT-proBNP的分泌，且增加的NT-proBNP将会诱导心脏扩大与心室重构等现象，降低心脏的收缩功能，增加心肌细胞张力。所以说，临床上可依据NT-proBNP对冠状动脉狭窄情况进行有效判定。

对于冠心病患者来说，冠状动脉血栓的形成在该类疾病的发生中十分重要，D-D可有效反映出继发性纤溶情况，若机体血管内存在活动血栓与纤维溶解情况，则会引发D-D[13]。因此，临床上可将D-D作为溶栓治疗的一类重要指标。本次研究结果显示，冠心病患者的D-D水平相比健康体检者明显较高，且C组患者的血清D-D明显高于其他分组，B组患者的血清D-D明显高于A组，A组患者的血清D-D明显高于D组，说明该项指标的检测水平与冠心病患者的实际病情为正相关性。

关于Hcy在冠心病的检测价值受到了许多医学工作者的关注，许多研究认为Hcy在冠状动脉病变中具有十分重要的作用[14-15]。本次研究结果显示，冠心病患者的血清Hcy浓度相比健康体检者明显较高，与许多学者研究结果相符。在冠心病各分组中，C组患者的血清Hcy明显高于其他分组，B组患者的血清Hcy明显高于A组，A组患者的血清Hcy明显高于D组，进一步说明该项指标的检测水平与冠心病严重程度具有紧密的关联性。

另外，本次研究结果指出，冠心病各分组患者的NT-proBNP﹑D-D与Hcy三项联合检测阳性率相比各单项检测阳性率明显较高，对于冠心病疾病的诊断与治疗具有十分重要的指导意义，有利于对病情进行详细判断[16]。

综上情况可知，血清NT-proBNP﹑D-D与Hcy含量与冠心病的发生发展具有十分紧密的关联性，采取三项联合检测方式有利于检测阳性率的提高，从而有利于指导疾病的诊断与治疗。

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Reliability evaluation of D-dimer and NT-proBNP combined with Hcy in the diagnosis of coronary artery disease

HE Dingyang ZHAO Xinsheng DENG Xiaomei
Internal Medicine, Seventh People’s Hospital of Nanhai District, Foshan 528247, China

ObjectiveTo analyze the reliability of D-dimer (D-D), N terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and homocysteine (Hcy) in the diagnosis of coronary heart disease.Methods90 patients with coronary heart disease in our hospital from January 12, 2015 to January 31, 2017 were selected, including stable angina pectoris(A group), unstable angina pectoris (B group), acute myocardial infarction (C group), patients were collected during the same period accounted for 30 of cases, the other 30 healthy subjects (group D) as control. There were 30 cases in each group and 30 healthy persons (group D) were selected as control in the same period.ResultsThe serum levels of NT-proBNP, D-D and Hcy in patients with coronary heart disease were significantly higher than those in healthy subjects(P＜0.05); The serum NT-proBNP, D-D and Hcy of patients in group C were significantly higher than those in other groups, the serum levels of NT-proBNP, D-D and Hcy in group B were significantly higher than those in group A, and the serum NT-proBNP, D-D and Hcy in group A were significantly higher than those in group D(P＜0.05);Compared with the positive rate of individual tests, the positive rate of NT-proBNP, D-D combined with Hcy of CHD patients was higher(P＜0.05).ConclusionThe levels of serum NT-proBNP, D-D and Hcy are closely related to the occurrence and development of coronary heart disease. The combined detection method of three indexes is helpful to improve the positive rate of detection, so as to guide the diagnosis and treatment of disease.

D-dimer; N N-terminal pro brain natriuretic peptide; Homocysteine; Coronary heart disease

R541.4

A

2095-0616（2017）19-230-04

2017-06-06）