胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护临床体会

钟健健，施 然

（镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001）

胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护临床体会

钟健健，施 然

（镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001）

目的将连续胎心监护应用于胎儿脐带绕颈的孕妇产时监护，探讨其应用效果和价值。方法 随机选取我院脐带绕颈病例95例，作为研究组，选取非脐带绕颈病例115例，作为对照组，产时对两组分别进行连续胎心监护，观察其胎心变化、分娩方式及新生儿窒息情况。结果 研究组自然分娩率偏低，剖宫产率偏高（P＜0.05），两组在阴道助产上无明显差异（P＞0.05）；研究组出现胎心异常比例明显偏高（P＜0.05）；两组新生儿窒息比较无明显差异（P＞0.05）。结论 对胎儿脐带绕颈的孕妇产时采用连续胎心监护，可及早发现胎儿的窘迫，根据不同产程进展及时采取有效措施，大大降低了新生儿窒息及死亡的产生率。

胎儿脐带绕颈；连续胎心监护；临床体会

随着超声技术的发展，脐带绕颈产前诊断率很高[1]，脐带绕颈对产科来说非常常见，但脐带绕颈缠绕过紧可对胎儿血供产生影响，引起胎心变化、围产儿缺氧、窒息、严重时甚至死亡可能。近年来临床上对脐带绕颈一直比较重视。本研究通过分析脐带绕颈与非脐带绕颈胎儿的产时胎心变化，比较分娩方式及新生儿情况，了解脐带绕颈是否增加手术分娩率及新生儿的不良预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院随机选取2014～2016年脐带绕颈病例95例，将其作为研究组，非脐带绕颈病例115例，作为对照组。其中，研究组孕妇的平均年龄在（26.7±3.4）岁，平均孕周为（38.5±2.3）周。对照组孕妇的平均年龄在（27.3±3.5）岁，平均孕周为（38.1±2.7）周。两组孕妇在年龄、孕周、体重等临床资料方面不存在显著的差异。两组孕妇入院后均进行常规抽血、超声等检查，排除阴道试产禁忌，无并发症及其他合并症。

1.2 方法及观察指标

孕妇自然临产或催产后，进行连续胎心监护，观察胎心及宫缩情况，严密观察其产程进展。胎心异常指标：持续胎心过缓、反复晚期减速、反复变异减速。分娩方式分为自然分娩、剖宫产和阴道助产3种。新生儿情况采用Apgar[2]评分表示：0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较

在研究组中自然分娩明显低于对照组，剖宫产明显高于对照组（P＜0.05），但阴道助产无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较 [n（%）]

2.2 两组出现胎心异常及新生儿窒息的比较

研究组出现异常胎心的情况要明显高于对照组（P＜0.0 5），对两组新生儿窒息比较无明显差异（P＞0.05），新生儿窒息者及时相应处理后均转新生儿科，预后状态良好。见表2。

表2 两组出现胎心异常及新生儿窒息的比较 [n（%）]

3 讨 论

脐带是为胎儿输送营养物质、氧气以及输出代谢产物的关键组织器官。脐带绕颈是引起急性胎儿窘迫的原因之一。但关键在于脐带的有效长度，虽只绕一周但有效长度过短，仍可造成不良后果。脐带相对缩短，临产后可影响胎先露下降，有出现胎儿窘迫、胎盘早剥、子宫内翻、脐带断裂等并发症可能[3]。但目前超声技术仍无法在产前测量脐带的长度。

产时胎心监护是利用监护仪上的胎心曲线与宫缩压力图形来评估胎儿的宫内情况，有研究表示[4-5]，胎心监护对评估胎儿宫内窘迫、新生儿窒息有着较高的临床意义。对于胎儿脐带绕颈者，通过加强持续胎心监护，如果出现胎心明显异常，需考虑到脐带牵拉、挤压引起的可能。及时寻找原因，如无法补救，需根据产程进展情况来决定进一步的分娩方式。如产程刚开始既有缺氧表现，建议立即剖宫产；如产程进展较快或进入第二产程才发现明显异常则应迅速娩出胎儿，必要时需产钳等助产方式；娩出时如发现脐带缠绕过紧，应立即剪断脐带。

总之，脐带绕颈虽不能单独作为剖宫产指征，但需要加强产时连续胎心监护，以便于及时发现胎儿的窘迫，及时采取有效措施，积极处理后并不增加新生儿的不良结局。妊娠、分娩是比较复杂的过程，产时情况无法提前预知，胎心监护能有效评估胎儿宫内情况，所有阴道试产的孕妇均应加强产时监护，以减少新生儿的不良预后的发生，连续胎心监护仍值得在临床中广泛应用。

[1]杨 勉.脐带绕颈对分娩及胎儿影响的临床分析研究[J].中国医药指南,2014,12(32):241-242.

[2]贺 泉.胎儿脐动脉血流测定联合胎心监护诊断胎儿窘迫的价值和意义[J].实用临床医药杂志,2014,18(15):176-178.

[3]段 涛.脐带绕颈没那么可怕[J].江苏卫生保健,2017,(05):33.

[4]周 抒,叶 红.活跃期联合应用胎心监护及脐动脉血流S/D值检测诊断胎儿宫内窘迫的价值[J].中国医药导刊,2011,13(4):596-597.

[5]段洪涛.孕晚期胎心监护在产科中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(5):191-193.

R816.92

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10344.02

本文编辑：吴 卫