高频电圈套治疗气道肿瘤的临床应用

张海旺，苏美霞，于丽侠，陈晔锋，阮永春，马建永，李明晖，何薇

[浙江省绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院） 1.感染科；2.呼吸科，浙江 绍兴 312000]

高频电圈套治疗气道肿瘤的临床应用

张海旺1，苏美霞1，于丽侠1，陈晔锋2，阮永春1，马建永1，李明晖1，何薇1

[浙江省绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院） 1.感染科；2.呼吸科，浙江 绍兴 312000]

目的探讨支气管镜下高频电圈套在中心气道肿瘤狭窄治疗中的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年7月-2016年4月支气管镜下高频电圈套治疗中心气道狭窄患者18例，部分联合氩离子凝固术（APC）和冷冻术，观察术后症状缓解情况及并发症。结果术后临床症状明显改善，气促缓解，气促指数评分好转，气道狭窄程度改善。所有患者均未出现大咯血等严重并发症。结论支气管镜下高频电圈套治疗中心气道肿瘤狭窄安全有效。

高频电圈套；氩离子凝固；冷冻；气道肿瘤；支气管镜检查

随着支气管镜介入技术的发展，高频电圈套在临床中开始逐渐应用。本研究为2013年7月-2016年4月本院住院患者，使用支气管镜高频电圈套治疗良恶性中心气道狭窄18例，评估其临床疗效和安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例患者，为2013年7月-2016年4月在本院住院，均为中心气道肿瘤狭窄。其中，男11例，女7例，年龄30～81岁，平均58岁。术前胸部增强CT或支气管镜提示中心气道新生物狭窄。患者均有不同程度呼吸困难。

1.2 术前准备

术前完善各项检查，如血常规、凝血谱、肝肾功能、艾滋病、梅毒、肝炎、胸部增强CT和心电图等检查。所有患者均行术前评估，术前禁食禁水，患者或家属术前签知情同意书。

1.3 仪器设备

支气管镜使用Olympus-T260型电子支气管镜，德国爱尔博200D高频电发生器及配套圈套器，高频电切模式：内镜电切模式Edo-cut，电切功率25～50 W，电凝功率30～40 W。氩离子凝固器（argon plasma coagulation，APC）、冷冻治疗仪均为德国爱尔博。

1.4 介入操作方法

术前2%利多卡因雾化吸入麻醉。患者平卧位，吸氧，行氧饱和度、心电监护。经鼻或口将支气管镜送至病变部位，根据气道管腔阻塞的程度、病变范围，选择合适的治疗方式。术中通过支气管镜活检通道进行高频电圈套，部分联合APC和冷冻术等治疗。

1.5 疗效标准

根据支气管镜观察患者治疗前后气道通畅状况及主要症状缓解情况，作为判断依据。支气管镜介入治疗后气道狭窄再通的疗效判断标准[1]：①完全有效：腔内病灶完全清除，气道恢复通畅；②部分有效：超过50.00%的狭窄管腔重新开放；③轻度有效：管腔狭窄改善不足50.00%，患者主观症状改善；④无效：未能改善管腔通畅情况，临床上无主观或客观改善的证据。气促指数评分按照美国胸科协会的标准[2]：①0级：正常；②1级：快步行走出现气促；③2级：平常速度行走出现气促；④3级：平常速度行走因气促而停止；⑤4级：轻微活动后出现气促。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0的统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用成对资料t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

18例中心气道肿瘤狭窄患者采用支气管镜下高频电圈套治疗18次（附图）。单独高频电圈套14例，2例行高频电圈套联合APC治疗，2例高频电圈套联合冷冻治疗。术后15例恶性气道狭窄患者，鳞癌9例，腺癌3例，小细胞肺癌3例：3例良性气道狭窄患者，肉芽肿1例，脂肪瘤1例，纤维瘤1例。病灶位于气管2例，右主气管5例，右上叶2例，右中间支气管2例，右下叶支气管1例，左主气管3例，左上叶2例，左下叶1例。

2.2 治疗前后疗效的比较

本组患者治疗后临床症状明显好转，气促缓解，气道狭窄程度改善。气促指数评分级别由术前的（2.08±0.85）降至（1.02±0.64），治疗前后评分的差异有统计学意义（P＜0.05），术后气促评分下降明显，提示术后患者的呼吸困难情况明显好转。根据治疗前后支气管镜对比气道通畅情况判断疗效示：7例（38.89%）完全有效，6例（33.33%）部分有效，3例（16.67%）轻度有效，2例（11.11%）无效。

2.3 并发症

所有患者均未出现大出血、气道穿孔、气道烧伤、气胸和纵隔气肿等严重并发症。术中氧饱和度多波动在88.00%～95.00%以上。术后未出现高频电圈套治疗相关感染。术后随访1～3个月，所有患者呼吸困难均无加重。

附图 支气管镜下所示Attached fig. Images of bronchoscopy

3 讨论

随着介入技术的不断进步，呼吸内镜下治疗中心气道狭窄的方法越来越多，主要有毁损切除和支撑扩张两方面。毁损切除有机械切除、热消融及冷冻等。支撑扩张有支架置入、高压球囊及硬镜扩张等[3]。根据气道肿瘤病变部位，可分为管内型、管壁型、管外型和混合型，高频电圈套可快速切除管内型、管壁型肿瘤，改善症状[4]。

高频电灼通过电刀尖端流过的高频电流对接触的机体组织进行加热，从而达到对机体组织的切割和凝固[5]。我国从1984年开始经支气管镜高频电灼对气管支气管病灶进行治疗，取得良好疗效。高频电圈套是高频电灼的一种，特别适合于治疗带蒂的腔内肿瘤。烧灼前先确定病灶的蒂部，然后圈套器伸出进入病灶的一侧，调整位置后将整个病灶套入，套住后可稍微前后移动圈套器，在通电中逐步收紧圈套器，直至病变切除。高频电圈套优势在于通过电圈套一次性摘除中心气道腔内较大肿物，使气道快速恢复通畅，减少治疗时间，避免反复电切导致气管壁穿孔、出血和气道灼伤等多种并发症。

对于支气管内良性肿物，高频电圈套可以达到根治；对于恶性气道肿瘤，可姑息性解除支气管腔狭窄或梗阻。胡轶等[6]行高频电圈套治疗气管、支气管腔内3例良性神经鞘瘤，效果好。SHINOHARA等[7]通过高频电圈套成功切除2例脂肪瘤。高频电圈套等介入治疗手段对气管支气管恶性肿瘤短期疗效明显，安全性高[8]。菜花状、乳头状带蒂或基底较窄单个突起的肿瘤经圈套器治疗后，肿瘤可大部分或完全切除，浸润样改变伴多个不规则突起圈套器切割则不理想[9]。对于基底较宽的肿瘤，可以通过多次高频电圈套切除腔内病灶，圈套器电切后的肿瘤残基可行APC及冷冻术治疗[10]。

本组支气管镜高频电圈套治疗气道肿瘤，部分患者联合APC和冷冻术，较好解除气道狭窄或梗阻。18例高频电圈套患者中，2例高频电圈套联合APC治疗，2例高频电圈套联合冷冻术治疗。患者气促症状改善明显。王洪武等[10]行支气管镜电圈套联合冷冻及APC等，治疗77例气道内肿物，患者KPS评分和气促指数治疗后均有明显改善。

本组支气管镜高频电圈套术中和术后出现少量出血5例，对症处理后停止，无大咯血，无气道穿孔、气道内烧伤、气胸和纵隔气肿等严重并发症。术后未出现高频电圈套治疗相关感染。3例轻度有效和2例无效病例，考虑由于麻醉效果不佳不能耐受高频电圈套术、气道肿物位置形态不宜高频电圈套术和血运丰富出血多等原因使解除气道肿物效果不好。由于存在大出血的风险，气道内血管瘤被认为高频电圈套治疗的禁忌证。然而童林荣等[11]对4例患者，分别为血管球瘤2例、海绵状血管瘤1例、静脉畸形瘤1例（肿瘤直径小于2.5 cm，增强胸部CT、三维重建未发现肿瘤有大血管供血），行支气管镜高频电圈套摘除，过程均顺利，未见大出血并发症。

成功实施支气管镜高频电圈套治疗中心气道狭窄，笔者有以下体会：①术前胸部增强CT检查，评估气管支气管病灶情况；②麻醉充分，术中根据需要追加局麻药物；③特别适合带蒂病灶，可完全或大部分切除，浸润样改变或多个不规则突起肿物单纯高频电圈套效果不理想；④切割肿瘤动作要慢，使其有充分的时间电灼肿瘤组织，凝固变性。对于血供丰富的腔内肿瘤，可在高频电圈套前局部用冰盐水或肾上腺素冲洗，以收缩肿瘤血管减少出血[9]；⑤术中根据气道肿物情况，可联合应用冷冻、APC和电凝等；⑥电灼时可产生火花，吸入高浓度氧可引起燃烧，应注意吸氧浓度[12]。

综上所述，支气管镜高频电圈套是目前较理想的腔内治疗手段，特别适合带蒂的中心气道肿物，避免了外科手术的创伤和风险，又达到了根治良性肿物和治疗姑息恶性肿瘤的目的，创伤小，恢复快，并发症少且经济性高，在一定程度上可取代外科手术治疗，值得临床应用。

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Clinical application of high-frequency electric snare in treatment of airway neoplasm

Hai-wang Zhang1, Mei-xia Su1, Li-xia Yu1, Ye-feng Chen2, Yong-chun Ruan1,Jian-yong Ma1, Ming-hui Li1, Wei He1
(1.Department of Infectious Diseases; 2.Department of Respiratory Medicine, Shaoxing People’s Hospital, Shaoxing Hospital of Zhejiang University, Shaoxing, Zhejiang 312000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical ef fi cacy and safety of high-frequency electric snare for the treatment of main airway neoplasm through bronchoscopy.MethodsThe clinical datas of 18 patients from July 2013 to April 2016, who had main airway neoplasm and were treated with high-frequency electric snare through bronchoscopy, were retrospectively analyzed. Meanwhile, the interventional bronchoscopic techniques partly included argon plasma coagulation and cryoablation. After operarion, the relief of symptoms and complications were observed.ResultsAfter operarion, the clinical symptoms, shortness of breath, dyspnea index score and the degree of airway stenosis were improved signi fi cantly. No serious complications such as massive hemoptysis occurred in all patients.ConclusionHigh-frequency electric snare is an effective and safe approach for the treatment of main airway neoplasm.

high-frequency electric snare; argon plasma coagulation; cryoablation; airway neoplasm;bronchoscopy

R734

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.020

1007-1989（2017）08-0095-04

2016-09-18

苏美霞，E-mail：whlmail@163.com；Tel：13867515953

（彭薇 编辑）