超声造影诊断局灶性肝损害1例

罗 涛 吴传友 龚建平 王孟皓

超声造影诊断局灶性肝损害1例

罗 涛 吴传友 龚建平 王孟皓

Focal hepatic lesion diagnosed by contrast-enhanced ultrasound：a case report

患者男，46岁，因黑便5 d就诊，既往无特殊病史。体格检查：腹部外形正常，触诊无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及肿块，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。腹部移动性阴性，肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。实验室检查：红细胞计数2.52×1012/L，血红蛋白75.0 g/L，红细胞比容22.80%。上腹部CT平扫+增强：肝右叶见稍低密度结节影，大小约1.0 cm，增强呈相对低密度，以静脉期为显，实质期低密度灶不明显。上腹部MRI平扫+增强：肝右前叶下段见大小约9 mm结节影，呈等T1长T2信号，DWI呈高信号，增强后动脉期呈稍高信号，静脉期和延迟期呈相对低信号，边界不清（图1）。临床诊断：①上消化道出血：贲门撕裂？消化性溃疡？②肝占位性病变：小肝癌？血管瘤？③中度贫血。

入院后予以对症支持治疗1周后复查实验室检查：红细胞计数3.37×1012/L，血红蛋白99.0 g/L，红细胞比容30.30%；大便隐血阴性。为进一步明确肝脏占位病变性质行超声造影检查：

图1 上腹部MRI平扫+增强图

肝右前叶见一大小约1.1 cm×0.8 cm低回声结节，边界清楚，边缘欠规则，内部回声欠均质；CDFI：结节内未探及血流信号。超声造影显示病灶在动脉相、门脉相及延迟相均未见明显造影剂填充（图2），不除外局灶性坏死可能。1个月后患者随访腹部超声，未发现既往肝右前叶结节，故未进一步行超声造影。

图2 肝脏局灶性病变超声造影图

讨论：肝脏局灶性病变多在常规检查中偶然发现，且大多数为良性病变。在非肝硬化患者中，超声造影检查的首要目的是确定占位性病变的良恶性。研究［1］显示超声造影在肝细胞癌诊断中有较高的准确率，但美国肝脏疾病研究联盟仍将超声造影从最新版的诊疗指南中移除，原因是Vilana等［2］研究表明约半数肝内胆管细胞癌患者的超声造影表现与肝细胞癌有相似表现，故超声造影存在将肝细胞癌患者误诊为肝内胆管细胞癌的可能；另外，对于硬化性肝脏出现的小结节（直径＜2 cm），超声造影在动脉相缺少对比增强，并不能除外肝细胞癌［3］。就本病例而言，CT和MRI在诊断过程中得出相反结果，分析原因为增强CT和MRI为机器预设静态间断摄片，不同患者间循环存在个体差异，且不同的注射部位也会影响造影剂到达肝脏的时间，因此增强CT和MRI可能会漏扫病灶某一典型的时刻。而超声造影可以动态实时显示造影剂在3个时相的变化过程，本例患者超声造影未见病灶有造影剂充填。虽然超声造影最终也未能明确其性质，但该患者否认既往慢性硬化性肝脏疾病病史，肿瘤标记物筛查也未见明显异常，故建议密切随访，随访中未发现该结节。

总之，超声造影对肝脏局灶性病变有一定的诊断价值，当其不足以明确病变性质时可考虑进一步行CT或MRI检查。

［1］ Strobel D，Seitz K，Blank W，et al.Contrast-enhanced ultrasound for the characterization of focal liver lesions——diagnostic accuracy in clinical practice（DEGUM multicenter trial）［J］.Ultraschall Med，2008，29（5）：499-505.

［2］ Vilana R，Forner A，Bianchi L，et al.Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma in cirrhosis patients may display a vascular pattern similar to hepatocellular carcinoma on contrast-enhanced ultrasound［J］.Hepatology，2010，51（6）：2020-2029.

［3］ Forner A，Vilana R，Bianchi L，et al.Lack of arterial hypervascularity at contrast-enhanced ultrasound should not define the priority for diagnostic work-up of nodules<2 cm［J］.J Hepatol，2015，62（1）：150-155.

R575；R445.1

B

2016-12-25）

401120 重庆市渝北区中医院外科（罗涛、吴传友）；重庆医科大学附属第二医院肝胆外科（龚建平、王孟皓）

王孟皓，Email：jameswang510@foxmail.com