超声在婴幼儿髋关节异常治疗疗效监测中的价值

张丽华 陈玮吉 李建卫

超声在婴幼儿髋关节异常治疗疗效监测中的价值

张丽华 陈玮吉 李建卫

目的 探讨超声在婴幼儿髋关节异常治疗疗效监测中的应用价值。方法 选取28例患儿32个Ⅱc及以上分型的异常髋关节，联合应用Graf法及Morin法对其进行疗效监测并指导治疗。结果 32个髋关节经治疗后均转为正常型，治疗后转型为正常髋的 α 角度值较治疗前增加（40.7°±4.5°vs.63.7°±2.3°），差异有统计学意义（t=25.6，P＜0.05）。治疗后转型为正常髋的股骨头覆盖率较治疗前增加（36.8%±7.1%vs.64.8%±2.5%），差异有统计学意义（t=21.1，P＜0.05）。结论 联合应用超声Graf法及Morin法对小儿髋关节异常治疗的疗效监测有重要价值。

超声检查；髋关节异常，婴幼儿

发育性髋关节发育不良是一种重要的小儿肌肉骨骼疾病，早期诊断、及时治疗是该病预后的关键［1］。研究［2-3］发现其危险因素包括家族史、头胎、女婴、臀位、错误的包裹方式及先天性斜颈等。超声诊断6个月以下婴幼儿髋关节发育不良有绝对性优势，目前常用的超声诊断方法有Graf法、Morin法及Harcke动态观察法等［4］。本研究应用超声Graf法筛查28例患儿32个Ⅱc型及以上分型的异常髋关节，并接受Pavilk吊带或石膏外固定等方式进行及时治疗，联合应用超声Graf法及Morin法对其治疗过程进行监测并评价疗效。

资料与方法

一、临床资料

选取2014年2月至2016年5月在我院超声科接受超声Graf法筛查的28例患儿，共32个异常髋关节。其中男10例，女18 例，年龄 1～142 d，平均（51.3±29.6）d，左侧髋 20 个，右侧髋12个。根据Graf法测量α角和β角的结果对32个异常髋关节进行分型，Ⅱc型4个，D型12个，Ⅲ型6个，Ⅳ型10个。4例婴儿出现双侧髋关节异常，分别为1个Ⅱc型，2个D型，3个Ⅲ型，以及2个Ⅳ型。

二、仪器与方法

1.仪器：使用Philips HD 15彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率 5～12 MHz，凸阵探头频率 1～5 MHz。

2.检查方法：由同一医师使用超声Graf法和Morin法对异常髋的治疗进行监测。Graf法检查时，婴儿取侧卧位，髋关节保持轻微内旋位，将探头置于股骨大转子之上，使探头与患儿身体的矢状面垂直，当扫查平面出现水平的髂骨、髋臼盂唇及骨性髋臼缘时即获得标准切面。水平基线与骨顶线相交所得角度即为α角，水平基线与软骨顶线相交所得角度即为β角。Morin法检查时，将股骨头内侧水平线与基线的垂直距离设为d，股骨头内侧水平线与股骨头外侧水平线的垂直距离设为D，d/D即股骨头覆盖率。

3.疗效监测：所有异常髋关节均接受Pavilk吊带或石膏外固定方式治疗，治疗过程中进行疗效监测，如疗效不佳者及时更换治疗方式。治疗后每隔2周进行一次随访监测，直至转型为正常髋。

三、统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

28例患儿32个异常髋均在超声确诊后立即接受Pavilk吊带治疗。所有髋关节均在治疗后接受每隔2周一次的超声复查，监测过程中无一例失访。随访时间1.5～4.5个月，平均3.0个月。32个异常髋的治疗情况见表1。

由于Graf法超声测量髋关节脱位（含Ⅲ型、Ⅳ型）时的β角度无法测量，本研究仅就治疗前后髋关节的α角度进行比较，结果显示经治疗后转型为正常髋的α角度较治疗前增加（40.7°±4.5°vs.63.7°±2.3°），差异有统计学意义（t=25.6，P＜0.05）。治疗后转型为正常髋的股骨头覆盖率较治疗前增加（36.8%±7.1%vs.64.8%±2.5%），差异有统计学意义（t=21.1，P＜0.05）。

表1 32个异常髋的治疗情况 个

本研究31个异常髋经Pavilk吊带治疗后均转型为正常髋Ⅰ型，余1例患儿出生后60 d经超声Graf法诊断为左侧异常髋Ⅳ型，接受吊带治疗后两次复查超声仍未见复位，立即更换治疗方式为石膏外固定，第一次复查超声显示左侧股骨头位于髋臼窝内（复位成功），经4次超声复查后转为Ⅰb型。该例吊带中转石膏外固定的异常髋治疗情况见图1。

图1 同一髋关节发育不良患儿吊带中转石膏外固定的异常髋治疗情况

讨 论

目前超声Graf法已作为小儿髋关节发育不良的常规筛查手段，其相较X线诊断具有可重复性、无放射损害、可实时监测等优势［5-7］。髋关节发育异常如未及时接受干预治疗，将可能发展为严重的骨关节炎、跛行等骨骼肌肉疾病甚至终身畸形等，早期诊断与及时治疗对改善该病的预后至关重要［8］。目前国际上对超声筛查的具体时间尚无统一定论，但对刚出生至6个月龄的婴儿是较统一的有效筛查时间，此阶段也是髋关节治疗的黄金时间，小儿髋关节异常在此阶段经及时治疗后多能有效成功转型［9-11］。

小儿先天性髋关节脱位目前首选的治疗方式是闭合复位，常用的闭合复位治疗方式有Pavilk吊带或石膏外固定。本研究32个异常髋经初诊后全部接受吊带治疗，治疗过程中进行超声监测评价疗效，31个异常髋复查超声转型为正常髋，治疗前后髋关节的α角度和股骨头覆盖率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明和时、有效的干预治疗效果佳，超声可在治疗过程中提供有效、可重复的监测手段。另本研究中1个异常髋经吊带治疗后连续两次超声复查均显示股骨头仍完全脱出骨性髋臼窝外，提示吊带治疗失败，立即更换为石膏外固定方式，2个月后复查超声成功转正常Ⅰb型。说明超声不仅可以监测治疗疗效，亦可在一种干预方式疗效差时及时协助调整治疗方式，从而获得良好的指导效果。

本研究所有髋关节的超声检查均为同一医师操作，较大程度地减少了人为误差，降低了诊断假阳性率。本研究应用超声Graf法及Morin法两种方式进行疗效监测，所有髋关节经两种方式评价效果一致，亦提高了超声随访的可重复性。但本研究样本量较少，今后仍需长期、更大样本量的研究进一步支持该结论。

综上所述，超声在监测婴幼儿异常髋关节治疗中不仅有良好的疗效评价价值，还能及时、有效地指导治疗方案，具有重要临床应用价值。

［1］ 赵亮，程建高．发育性髋关节脱位的超声早期诊断现状［J］．中华超声影像学杂志，2011，20（4）：355-357.

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［5］ Kosar P，Ergun E，Gokharman FD，et al.Follow-up sonographic results for graf type 2a hips：association with risk factors for developmental dysplasiaof the hip and instability［J］.J Ultrasound Med，2011，30（5）：677-683.

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Value of ultrasonography in monitoring the therapeutic effect on dysplasia of the hip in infants

ZHANG Lihua，CHEN Weiji，LI Jianwei
Department of Ultrasound，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

Objective To assess the clinical value of ultrasonography in monitoring the therapeuric effect on dysplasia of the hip in infants.Methods Twenty-eight infants with 32Ⅱc abnormal hips were enrolled in.All enrolled hips were examined by ultrasonography，the Graf and Morin technique were used to assess the clinical efficacy and guide the treatment.Results All 32 abnormal hips turned into normal types，compared with pre-treatment，the α angle increased significantly after treatment（40.7°±4.5°vs.63.7°±2.3°），there was significant difference（t=25.6，P＜0.05）.Compared with the results before treatment，the femoral head coverage increased significantly after treatment（36.8%±7.1%vs.64.8%±2.5%），there was significant difference in monitoring dysplasia of the hip（t=21.1，P＜0.05）.Conclusion Combined with Grafe and Morin technique in monitoring dysplasia of the hip is effective，and has important value.

Ultrasonography；Dysplasia of the hip，infants

R726；R445.1

A

2013年福建省卫生厅面向农村和城市社区推广适宜技术项目计划（2013007）

350001 福州市，福建省立医院超声科

李建卫，Email：348336093@qq.com

2016-12-14）