维持性血透患者营养不良成因及护理干预

●邢丽侯丽彤

维持性血透患者营养不良成因及护理干预

●邢丽1侯丽彤2

目的：探讨维持性血透患者营养不良成因及护理干预方法。方法：收集我院维持性血透营养不良的患者，根据简易营养评价精法评分，将患者分为：研究组(存在营养不良)和对照组(无营养状况不良)。对比研究组发生营养不良的因素；研究组护理前后和对照组营养指标对比。结果：(1)与对照组相比，研究组发生营养不良的因素主要有营养物质摄入不足、尿毒症毒素异常、代谢性酸中毒、内分泌功能紊乱及焦虑、抑郁情绪，比较有差异(P＜0.05)。(2)研究组护理前和对照组营养指标比较无差异(P＞0.05)；研究组护理后和对照组营养指标比较有差异(P＜0.05)。结论：营养物质摄入不足、尿毒症毒素异常、代谢性酸中毒、内分泌功能紊乱及焦虑、抑郁情绪可能是造成维持性血透患者营养不良的因素，通过积极干预可以改善患者营养指标。

血透；营养不良；危险因素

血液透析是延缓慢性肾功能衰竭患者生命的有效措施之一。终末期肾功能不全患者缺乏正确的自我调养和保健意识，接受血液透析期间存在着不同程度营养失衡的问题，营养不良可导致维持性血透患者出现并发症，增加死亡率。有研究指出通过严格限制饮食可以避免营养不良和钙磷代谢紊乱[1]。因此本次研究拟收集2014年2月～2016年1月我院维持性血透营养不良的患者，分析造成营养不良的成因，同时进行护理干预。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院维持性血透营养不良的患者，根据简易营养评价精法评分，将患者分为：50例研究组(存在营养不良)和50例对照组(无营养状况不良)。研究组平均年龄(64.8±15.2)岁，男性38例，女性12例；对照组平均年龄(61.8±14.7)岁，男性30例，女性20例；2组人员性别，年龄无差异。

1.2 入选标准

(1)血液透析时间大于6月。(2)无重要脏器功能不全者。(3)研究组表现为厌食、食欲不振、腹胀、恶心呕吐、发绀、嗜睡、失眠等。

1.3 研究组营养不良护理干预

(1)健康教育。根据患者文化程度，年龄、病史，制定不同的食谱，使患者认识到营养状况与预后的密切关系。

(2)蛋白和能量。蛋白质每日1.0～1.2g/kg，可以选择蛋清、家禽、猪牛羊肉、鱼、奶。热量摄入应为138～147kJ/kg·d。

(3)水钠摄入。可根据患者每日尿量、透析频率决定进水量，体重增加控制在2kg以下为宜。油条、咸菜、豆腐干等钠盐高的食物要避免食用。

(4)电解质。每日钾的摄入量应限制在2g以下。干果、香蕉避免食用，蔬菜煮熟后弃水食菜，水果加糖水煮后弃水食果肉等。

(5)维生素。补充叶酸、B族维生素类及维生素C。

(6)其他。忌饮浓茶，咖啡。

1.4 观察指标

对比(1)研究组发生营养不良的因素。(2)研究组护理前后和对照组营养指标对比。

1.5 统计学

采用SPSS17.0软件，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 研究组发生营养不良的因素

与对照组相比，研究组发生营养不良的因素主要有营养物质摄入不足、尿毒症毒素异常、代谢性酸中毒、内分泌功能紊乱及焦虑、抑郁情绪，比较有差异(P＜0.05)，见表1。

表1 研究组发生营养不良的因素

2.2 研究组护理前后和对照组营养指标对比

研究组护理前和对照组营养指标比较无差异(P＞0.05)；研究组护理后和对照组营养指标比较有差异(P＜0.05)，见表2。

表2 研究组护理前后和对照组营养指标对比

3 讨论

美国CDC统计2015年血透患者比2014年增加14%，其中有40%～60%的患者存在不同程度的营养不良。本文发现与对照组相比。我们分析首先血透患者需要严格限制蛋白质、热量的摄入量，这就容易诱发营养不良。此外尿毒症毒素可抑制患者的食欲，减少摄入量[2]。代谢性酸中毒使得透析患者蛋白质分解增加，肌肉蛋白合成减少，导致肌肉重量的下降。同时透析患者体内存在不同程度胰岛素抵抗、高胰岛素血症，加剧蛋白质分解增加3]。尿毒症作为一种慢性炎症，会加速体内蛋白质和脂肪的消耗，使营养状况恶化。而不良心理会使得患者治疗依从性下降，减少食物的摄入，增加各种不良并发症发生[4]。有研究显示通过认真分析血透患者营养不良原因，从而进行积极干预，可以改善患者钙磷代谢、营养状态。同样本次研究发现研究组接受积极饮食干预后，营养指标明显得到改善。

因此，本次研究认为营养物质摄入不足、尿毒症毒素异常、代谢性酸中毒、内分泌功能紊乱及焦虑、抑郁情绪可能是造成维持性血透患者营养不良的因素，通过积极干预可以改善患者营养指标。

[1]华云,刘小娴,陈学英等.维持性血透患者营养不良原因及护理干预[J].中外医学研究,2016,10(35)：79-80.

[2]赖小菊.维持性血液透析患者的营养支持效果观察与护理[J].护理实践与研究,2014,6(14)：9-10.

[3]王景福,郭风玲,唐敬等.中老年维持性血液透析患者的主观全面营养评估[J].中国老年学杂志,2015,31(22)：4313-4315.[4]郭翠玲,张春燕,夏国珍.饮食指导对改善维持性血液透析患者营养不良的效果评价[J].护士进修杂志 ,2016,25(23)：2188-2190.

1河北省唐山市丰南区医院；2河北省唐山市丰南区人力资源和社会保障局)

邢丽(1972～)，女，本科，主管护师，研究方向为维持血液透析患者营养不良多种评估方法的比较。

侯丽彤(1982～)，女，本科，主管护师，研究方向为维持性血液透析患者营养不良多种评估方法的比较。