分阶段联合吸奶法运用于母婴分离产妇中对泌乳始动时间及泌乳量的影响

丁宏梅 刘茜茜 魏 琴

分阶段联合吸奶法运用于母婴分离产妇中对泌乳始动时间及泌乳量的影响

丁宏梅 刘茜茜 魏 琴

目的探讨分阶段联合吸奶法运用于母婴分离产妇中对泌乳始动时间及泌乳量的影响。方法选取2015年12月～2016年12月我院收治的母婴分离产妇100例，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各50例。对照组行常规护理。观察组在对照组的基础上行分阶段联合吸奶法护理。比较两组护理后泌乳始动时间、泌乳量及产后抑郁程度。结果观察组泌乳始动时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后每日泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后轻度抑郁、重度抑郁发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论分阶段联合吸奶法运用于母婴分离产妇中可缩短泌乳始动时间，增加泌乳量，缓解产后抑郁。

产妇；泌乳

新生儿因早产、血糖异常、感染、窒息等原因转至新生儿科造成母婴分离，产妇乳房得不到新生儿及时有效的吸吮，造成乳汁量减少、泌乳分泌延迟、乳汁淤积、形成硬块，严重者可引起乳腺炎[1]。此外，母婴分离产妇是一种特殊人群，应重视其心理和生理需求，产妇因担心新生儿而产生焦虑、不安、愧疚等负性情绪，希望满足新生儿母乳喂养需求，而乳汁不足成为母乳喂养中止的直接原因，造成产妇无法正常转入母亲角色。研究显示[2]，对母婴分离产妇提供模仿婴儿吸吮的吸奶支持，可促进乳汁分泌、减轻乳房胀痛、提高泌乳量。产后早期，手挤奶可获得更多初乳，而吸奶器操作舒适简单，对母婴分离产妇在不同乳汁分泌阶段采取联合吸奶器、乳房挤压、按摩及手挤奶，可有效刺激排空乳房和促进乳汁分泌，提前泌乳始动时间，获得更多泌乳量,保证产妇得到充足休息。为了进一步研究分阶段联合吸奶法运用于母婴分离产妇中的临床效果，本研究选取100例母婴分离产妇分别给予常规护理和分阶段联合吸奶法护理，对比其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院收治的母婴分离产妇100例。纳入标准：(1)产后6h内母婴分离；(2)无术后并发症；(3)自愿参加此研究；(4)无沟通障碍；(5)乳腺发育正常；(6)孕周≥30周；(7)新生儿体重≥1000g。排除标准：(1)艾滋病产妇；(2)乙肝大三阳产妇；(3)吸毒产妇；(4)产后5d恢复母婴同室；(5)严重心理疾病；(6)拒绝配合此研究。按照入院先后顺序分为两组，各50例。对照组年龄26～34岁，平均(29.83±5.78)岁；文化程度：初中及以下20例，高中13例，大专及以上17例；分娩孕周：30～33周18例，34～35周23例，≥36周9例；分娩方式：阴道分娩11例，剖宫产39例。观察组年龄24～36岁，平均(28.21±5.45)岁；文化程度：初中及以下16例，高中23例，大专及以上11例；分娩孕周：30～33周20例，34～35周21例，≥36周9例；分娩方式：阴道分娩13例，剖宫产37例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理。观察组在对照组的基础上实施分阶段联合吸奶法护理。

1.2.1 泌乳启动前 护理人员在产妇自觉乳胀，挤压后有乳汁排出时，指导其采取吸奶器联合手挤奶排空乳房，每天挤奶次数不得低于8次，手挤奶次数至少5次；夜间使用吸奶器吸奶，确保产妇正常休息，并调节吸奶器吸力使产妇感觉舒适。手挤奶时应洗净双手、揉搓温暖双手，用温水湿润手指指腹，圆周式按压距乳头根部约3cm乳窦处，以产妇不感疼痛刺激为宜，60～80次/min,每次间隔10～30s，共20～30min。

1.2.2泌乳启动后 护理人员采用泵吸、乳房挤压按摩和必要时手挤奶(HOP)，指导产妇使用乳房挤压按摩联合吸奶器吸奶至无乳汁分泌，每侧乳房吸奶时间不超过15min,吸奶后按摩乳房1～3min。根据产妇情况使用手挤奶或吸奶器排空余奶，每天吸奶器吸奶次数至少5次。此外，护理人员提醒产妇挤压乳房，五指握持乳房，由乳房根部至乳头方向施力，吸奶后四指顺时针按摩乳房根部，联合吸奶器再次吸奶。

1.2.3过程监管 护理人员以热情、亲切语言指导产妇挤奶，向产妇及家属讲解分阶段联合吸奶法的目的及相关注意事项，认真倾听其疑惑，耐心解答其疑问；每天使用积极性语言与产妇交流，密切关注产妇情绪变化，当出现抑郁、焦虑不安情绪时，及时疏导，缓解其负性情绪。同时，护理人员监督产妇休息，确保产妇得到良好休息，并了解产妇挤奶方法的执行情况，对不正确行为及时纠正。

1.3 观察指标

(1)比较两组泌乳始动时间，即产妇自胎儿娩出至自觉乳胀，挤压乳房有乳汁排出的时间。并由护理人员统一记录归类为产后24～48h、48～72h及>72h三个区间[3]。(2)比较两组产后5天内乳汁分泌量，使用统一医用注射器评估乳汁量，乳汁量多时可用带刻度的容器评估。(3)比较两组产后抑郁程度，采用爱丁堡产后抑郁测量表，共10个条目，包括心境、自责、抑郁、恐惧、乐趣、失眠、悲伤、应付能力、哭泣以及自伤等。每个条目分为4级，赋值0～4分，0分表示从未，1分表示偶尔、2分表示经常、3分表示总是，总分0～30分。0～9分表明产后无抑郁；9～13分表明产后轻度抑郁；≥14分表明产后重度抑郁[4，5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组泌乳始动时间的比较，表1

表1 两组泌乳始动时间的比较 n(%)

2.2两组产后不同时间段泌乳量的比较，表2

组别例数0～24h24～48h48～72h72～96h96～120h对照组509.12±3.5522.56±2.7790.92±2.83244.55±3.11345.46±5.72观察组5018.75±2.78123.26±4.56373.26±4.11442.82±4.22523.48±6.22χ2值15.102133.459400.082267.442148.965P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3两组产后抑郁程度的比较，表3

表3 两组产后抑郁程度的比较 n(%)

3 讨论

乳汁分泌是一个复杂并伴有内分泌激素参与的生理调节过程，泌乳受催乳素控制，排乳受缩宫素控制，通过吸吮或挤奶刺激乳头，促进泌乳素上升，从而分泌乳汁。此外，内分泌激素分泌受产妇心理、精神、社会、环境及生理等因素影响，可刺激或抑制缩宫素及催乳素的释放[6]。同时，产妇乳汁分泌与新生儿吸吮刺激、乳腺发育、产妇营养状态、心理状态及睡眠状态有密切关联。母婴分离产妇由于未能护理新生儿，担心新生儿健康等，易产生抑郁、焦虑等负性情绪，从而导致泌乳始动时间推迟，泌乳量降低、乳房肿胀等[7]。产后乳汁分泌，第1阶段为怀孕中后期至产后2d，此阶段泌乳量少。第2阶段为产后2～3d，此阶段泌乳量多。吸奶次数是促进乳汁分泌的重要因素，频繁吸吮将乳汁从乳房排出，从而进入泌乳启动阶段[7]。泌乳开始后，乳房排空比例高，能提高乳汁量。因母婴分离，只能模仿新生儿吸吮方式，有规律刺激乳头泌乳，在产后不同阶段，手挤奶和吸奶器各有利弊，采用分阶段联合吸奶法，有助于促进维持乳汁分泌，增加泌乳量。

本研究结果显示，观察组泌乳始动时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明分阶段联合吸奶法运用于母婴分离产妇中可提前泌乳始动时间。原因在于护理人员指导产妇频繁多次挤奶，及时纠正产妇不正确方式；当产妇疲劳时或者夜间采用吸奶器，充分保证在不影响产妇休息情况下持续乳房吸吮刺激[8]。护理人员因人而异指导产妇，采用多样化宣教形式，如模型演示法，并对产妇家属进行宣教。此外，由于产妇心理不稳定和脆弱，结合产妇自身情况进行宣教，以亲切的态度与产妇交流，提高其依从性及对护理的满意度[9]。本研究结果显示，观察组产后每日泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明分阶段联合吸奶法运用于母婴分离产妇中可增加泌乳量。原因在于护理人员对母婴分离产妇采取HOP，确保产妇乳房刺激频率，促进催乳素释放，从而增加泌乳量[10]。同时，护理人员采用手挤奶和乳房挤压按摩，通过挤压乳房增加乳房及乳腺管内压力，有助于促进淤积的乳汁排出；乳房按摩可促进乳房淋巴液和血液循环；按摩后吸奶为了更好排空乳房，缓解乳房胀痛，促进乳汁分泌[11]。HOP在保证泌乳量的情况下减少吸奶次数，避免产妇消耗大量体力，保证产妇休息。同时，护理人员教会产妇正确储存乳汁方法，鼓励产妇及家属将母乳给新生儿食用，增加产妇自我认同感，加强其与新生儿之间联系[12]。本研究结果显示，观察组产后轻度抑郁、重度抑郁发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因在于护理人员密切关注产妇心理变化，以产妇的角度认真倾听其真实想法，每日传达新生儿治疗情况，给予情感支持，帮助其建立正性感情，给予挤奶动力，并鼓励坚持手挤奶，提前泌乳时间。此外，护理人员教会初产妇正确手挤奶方法及联合吸奶器吸奶，保证乳房吸吮刺激，提高乳房刺激频率，促进泌乳，增强产妇自信心。同时，产妇在进行分阶段联合吸奶法时，护理人员详细讲解此方法的目的及相关注意事项，有效帮助产妇解决泌乳过程中的困难，且密切关注产妇情绪变化，消除产妇不良心理，有效缓解产后抑郁心理。

综上所述，分阶段联合吸奶法运用于母婴分离产妇中可提前泌乳始动时间，增加泌乳量，降低产后抑郁发生率。

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7 岑莉，张志群.中医穴位按摩对母婴分离产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22(9): 28～29.

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11 李海苗，林嫦梅，王亚男，等.新生儿双侧早吸吮与单侧早吸吮对产妇泌乳的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(13): 1795～1797.

12 杨奕娜，郑远珍.康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响[J].护理实践与研究，2016， 13(13): 9～11.

AnalysisofInfluenceofStagedCombinedBreastPumponLactationDurationandLactationinMaternal-infantSeparation

DING Hong-mei， LIU Qian-qian, WEI Qin

(Haian County Hospital, 226600; Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital, 213017)

ObjectiveTo study the Influence of Staged Combined Breast Pump on Lactation Duration and Lactation in Maternal-infant Separation.Methods100 cases of maternal separation between December 2015 and December 2016 were divided into two groups according to the order of admission. The control group

routine nursing, and the observation group received nursing in stages. The lactation duration, lactation and postpartum depression were compared between the two groups.ResultsThe lactation duration of the observation group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The amount of lactation in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The mild postpartum depression and severe postpartum depression rate of the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionStaged combined sucking method can shorten the start time of lactation, increase the amount of lactation and relieve the postpartum depression, which is worth popularizing.

puerpera；milk secretion

R714.61

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.002

常州市卫生局科技计划项目(WZ201421)

226600 江苏省海安县中医院(丁宏梅，刘茜茜) 南通;213017 江苏省常州市妇幼保健院(魏琴) 常州 丁宏梅 ，女，本科，主管护师

魏琴，E-mail:wyhjtry@163.com