个体化饮食营养干预对维持性血液透析患者蛋白质热能耗损状态的影响

高 群 刘 杨 王 宇

个体化饮食营养干预对维持性血液透析患者蛋白质热能耗损状态的影响

高 群 刘 杨 王 宇

目的研究个体化饮食营养干预对维持性血液透析患者蛋白质热能耗损(PEW)状态的影响。方法选取2014年2月～2016年3月我院进行维持性血液透析的73例患者，全部患者均通过体质量指数(BMI)、血清蛋白检测及饮食情况分析，对其PEW情况进行评估，并依据评估结果实施对应的个体化饮食营养干预。观察干预后PEW情况及单项异常发生的情况。结果干预后PEW发生率及BMI、血清蛋白、饮食情况异常较干预前均明显降低(P<0.05)，干预结束时与干预2个月后各单项指标异常情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预结束时营养状况明显优于干预前(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者的治疗期间实施个体化饮食营养干预，具有良好的临床效果，能明显减少患者PEW的发生，使患者的治疗预后效果提高。

饮食营养干预；血液透析；蛋白质消耗

dietary nutrition intervention；renal dialysis；protein depletion

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭患者的重要方法，在维持性血液透析患者治疗期间，由于多种因素的影响，常引起患者发生蛋白质热能耗损(PEW)，造成患者营养不良、生活质量下降等，使其治疗预后效果受到不利影响[1]。因此，在维持性血液透析患者的治疗期间，给予有效的饮食营养干预，提高患者的营养状态具有重要的意义[2]。本研究分析个体化饮食营养干预对维持性血液透析患者PEW状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年3月我院进行维持性血液透析的患者73例，男性43，女性30例，年龄42～81岁，平均(62.38±6.67)岁。血液透析时间1～3年，平均(1.86±1.03)年。纳入标准：全部患者对于本次研究内容均了解、知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)存有精神、意识障碍相关疾病的患者；(2)伴有心、肝、肺等脏器功能严重不全及甲状腺功能障碍的患者；(3)血糖难以有效控制的患者；(4)近3个月内有手术史的患者。

1.2 方法

全部患者均通过体质量指数(BMI)、血清蛋白检测及饮食情况分析,并对患者PEW情况进行评估；评估均依据国际肾脏营养代谢专家组制定的相关标准[3]进行，其中检测患者BMI主要是对机体中的蛋白质储存情况进行反应，65岁以下的患者，若检测显示BMI在22kg/m2以下，判定为异常；65岁以上的患者，检测显示BMI在23kg/m2以下，判定为异常。血清蛋白检测主要是对患者内脏中的蛋白质含量进行反应，患者均在空腹状态采集静脉血，通过生化检验对其血清白蛋白水平进行检测，若检测显示白蛋白水平在3.8g/dL以下，判定为异常。患者的饮食情况分析主要是对蛋白质热能的摄取情况进行了解，而对其机体中的热能储存情况进行反应；其中分析显示患者持续2个月以上每天饮食中的蛋白质摄入量均在0.8g/kg以下，且年龄在60岁以下的患者每天的热能摄入低于35kcal/kg，判定为异常；60岁以上的患者每天热能摄入低于30kcal/kg，判定为异常。

1.3 饮食干预措施

1.3.1营养指导 医护人员将饮食营养相关知识、营养维持方法等对患者及其家属进行详细的讲解，使其充分了解合理摄取热量、蛋白质的方法及其摄取重要性。并指导患者的蛋白质摄入尽量来自猪肉、鸡肉、鱼肉及牛肉等高生物效价的蛋白，同时确保脂肪的摄入量占总热量的35%～25%；避免食用富含钾、钠、磷等物质的饮食。

1.3.2饮食测量指导 医护人员应指导患者及其家属在每周7天中进行4天的饮食记录，其中饮食摄取情况的记录主要是通过24h内回忆分析的方式进行，且4天饮食记录中需包含2天行血液透析治疗的饮食情况；还可通过发放小杯、小碗与调节量匙等存有刻度的食物器具，将常见食物的量化标准对其进行讲解，以对患者饮食记录情况的准确性进行保障。同时，还可通过展示常用饮食模型的方式，将常见饮食的主要成份及份量等对患者及其家属进行讲解，并发放常用食物成份及份量介绍手册，指导患者对自身摄取食物的成份及份量进行记录，以便于营养师对患者的蛋白质热能摄取情况进行准确的评估。

1.3.3饮食指导 治疗期间，医护人员与营养师依据患者的各项指标检测情况及其个人喜好等，制定对应的个体化饮食方案；其中，检测显示存有PEW的患者，制定饮食方案时需多注意患者的蛋白质、热量摄入情况；检测显示具体蛋白质储存情况不佳及内脏中蛋白质水平比较低下的患者，可通过加入碎肉将其蛋白质摄取量提高，同时确保其热量摄入；检测显示热能摄取不足的患者，制定饮食方案时需给予高热量的饮食。其中，全部患者的饮食方案制定中均需对维生素及钙的摄取进行保障，并避免磷的摄取。患者均依据其具体情况制定5份饮食方案(包含早、中、晚餐)，促进患者合理饮食。

1.3.4厌食指导 患者在治疗期间，厌食是导致患者出现PEW的重要因素，医护人员应积极与患者进行交流、沟通，了解患者是否存有厌食的情况及引发原因等，给予对应的指导措施，消除厌食的原因，保障蛋白质、热量的摄取；其中对食欲下降造成厌食的患者，通过加入大蒜、醋、洋葱、辣椒及柠檬等，刺激患者的食欲；对咀嚼困难造成厌食的患者，指导其食用菜泥、蛋白等松软的食物及流质饮食等；对胃排空迟缓造成厌食的患者，指导其少量多餐。

1.4 观察指标

比较干预前、干预结束时及干预2个月后PEW发生情况及BMI、血清蛋白检测、饮食情况等单项异常发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1干预前后PEW发生率及营养状况的比较，表1

干预前PEW发生率明显高于干预结束时及干预后2个月(P<0.05)，干预结束时与干预后2个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预结束时营养状况明显优于干预前(P<0.05)。

表1 干预前后PEW发生率及营养状况的比较 n(%)

注：与干预前比较，△P<0.05

2.2干预前后各单项指标异常情况的比较，表2

干预前各单项异常情况均明显高于干预后(P<0.05)，干预结束时及干预后2个月异常情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 干预前后各单项指标异常情况的比较

注：与干预前比较，#P<0.05

3 讨论

血液透析是肾功能衰竭患者的一种肾脏替代治疗方法，也是目前临床上治疗肾功能衰竭疗效最为明确的治疗方法[4]。在维持血液透析治疗期间，患者常受到多种因素的影响，导致其疗效受到不利影响[5]。其中，PEW是患者常见的一种疗效影响因素，PEW主要是指机体中储存的蛋白质及热能等丢失，造成内脏中的蛋白质含量降低的情况，不仅使患者的生存质量降低，还会使不良预后及死亡率等增高，对患者危害性极大[6，7]。因此，在患者血液透析治疗期间，积极对PEW情况进行检测，给予对应的营养干预具有重要的意义。

本研究结果显示，干预前PEW发生率为43.84%，干预后PEW发生率较干预前明显降低(P<0.05)，干预后各项指标异常较干预前也明显减少(P<0.05)，表明治疗期间给予个体化饮食营养干预具有良好的效果。其原因：依据患者具体评估情况实施对应的饮食营养干预，能够将干预效率提高[8]；同时，通过营养指导能够提高患者对相关知识的了解程度，促进患者合理饮食[9]；通过饮食测量指导,能够对患者的营养摄取情况进行准确的了解，给予准确的指导[10]；通过厌食指导能够避免厌食造成的营养摄取不足，从而使PEW的发生情况减少。

综上所述，在维持性血液透析患者的治疗期间实施个体化饮食营养干预，具有良好的临床效果，能够将患者PEW的发生情况明显减少，使患者的治疗预后效果提高。

1 吕冬,谷蓉芳,李纯.饮食营养干预对维持性血液透析患者蛋白质热能耗损的影响[J].中南医学科学杂志,2016,44(2):232～234,240.

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3 韦亿萍,李杰,文青松，等.饮食干预对维持性血液透析病人营养的影响[J].护理研究,2013,27(30):3403.

4 赵赛郦,欧阳红娟.饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2016,13(19):32～33.

5 吴晓梅,许月季,王晓妮，等.低磷饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].上海护理,2013,13(5):35～36.

6 王爽,毛英丽,李亮，等.左卡尼汀及饮食干预对维持性血液透析患者营养不良的影响[J].临床肾脏病杂志,2013,13(1):19～21.

7 潘世芹,蒋燕燕,高前珍.饮食干预对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].中华全科医学,2012,10(5):817～818.

8 秦菲.改良主观营养评价法对维持性血液透析饮食干预患者的影响[J].中国现代药物应用,2013,7(17):211～213.

9 朱虹,毛心辉.中西医饮食干预对维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(6):31～32,35.

10 李彩练.饮食干预对维持性血液透析患者残余肾功能及尿量的影响[J].当代护士(下旬刊),2014,(2):121～122,123.

R459.5；R459.3

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.016

518110 深圳市龙华区中心医院血液透析室 深圳 高群，女，本科，主管护师