国内外护理缺失现状和影响因素分析及对策的研究

董 雪 闫 力 叶树刚 张 艳

·综述·

国内外护理缺失现状和影响因素分析及对策的研究

董 雪 闫 力 叶树刚 张 艳

护理缺失

lack of care

美国学者Kalisch BJ[1]2006年首次提出护理缺失的定义：应该落实的护理措施，由于各种原因，部分、全部未落实或延迟执行。护理缺失的现象在临床较为普遍，存在护理缺失行为的护士比例占34.8%[2]。由于护理的复杂性，医护人员面临着在很短时间内完成更多护理任务的挑战[3]。住院患者由于护理缺失或遗漏错误而处于危险之中。因此，认真分析国内外护理缺失的现状及原因，提出有效的护理措施是促进护理安全，改善患者预后的重要保障。

1 护理缺失现状

1.1 国外缺失现状

Kalisch BJ等[4]调查发现，5个最常见的护理缺失为口腔护理占50.3%，功能锻炼占41.3%，协助患者下床活动占38.8%，提供健康教育占27%，洗浴占26.4%。压疮、用药错误、新感染、静脉炎和其他方面都存在护理缺失的现象。Cho SH等[5]研究发现7个护理项目经常存在护理缺失：为患者翻身、口腔护理、洗浴、皮肤护理、患者评估、协助患者如厕、喂养和安排饮食。护理缺失在新生儿重症监护病房中，通气患儿的口腔护理和指导父母照顾患儿及口腔护理、手卫生、身体安全评估和药物管理常被遗漏[6]。Kalisch BJ等[7]对459名护士进行调查，报告显示44%的受访者护理评估缺失，基础护理缺失超过70%。Joolaee S等[8]对300名护士进行分层多阶段抽样调查，护士回忆用药错误的平均值为19.5例。

1.2 国内缺失现状

陈洪波等[9]调查中发现，基础护理缺失比例最大，其中趁热为患者进食占66.16%，其次护理干预缺失中对患者或家属提供情感支持占23.91%，护理计划缺失中参与病例讨论和护理查房占14.98%，护理评估缺失中每班次对患者的病情进行评估占11.95%。李彦芳[10]调查分析发现，基础护理缺失排在前三项为按时巡回病房(夜间)缺失为55.9%，协助患者翻身缺失为36.4%，健康教育缺失为34.6%，且夜间的护理缺失明显高于日间，因护理缺失导致的不良事件占43.75%，其中漏发药、漏处置、漏测生命体征占71.43%。廖翠新等[11]调查发现，护理查对缺失率为16.1%，主要为未查对床号、服药、注射、输液、处置、输血后未查对。刘显峰[12]研究结果表明，62.07%的护理缺失是由查对错误引起的，其次执行医嘱错误占14.65%，操作错误和标本错误占2.59%。钟海燕[13]调查发现，未按制度查对占44.4%、责任护士查对不认真占27.6%、护士业务水平差占16.7%。蒋银芬等[14]研究发现，给药错误遗漏占4.47%，发生率最高。苟红兵[15]分析发现，二次重复采血占16.84%、跌倒占16.84%、给药错误占15.79%、药物渗漏占11.58%、遗漏治疗占10.53%。

2 护理缺失的影响因素分析

2.1 护理人力资源不足

2.2 医疗仪器设备配置有待于进一步优化

陈洪波等[9]调查研究发现，85.35%物质资源缺失，要用药时无药物，所需仪器设备78.96%不到位，可能与患者突然增加床单位不足，日常所需物品准备不足有关。张学智[20]研究发现，护理安全隐患发生率中医疗仪器设备缺失为19%，包括违规操作、医疗器械防护措施不到位、医疗器械设备配置过低等。Kalisch BJ等[7]调查发现，护理缺失的原因是劳动力资源(85%)、物质资源(56%)和沟通(38%)，在物质资源方面，设备配置不合理是主要原因。

2.3 护患沟通交流少

护患沟通直接影响护理质量，护患沟通交流时间少，护士不能充分了解患者病情，患者对医疗知识缺乏，容易导致护理缺失发生。钱建峰等[21]对实习护生本土文化护理认知现状调查分析发现，实习护生本土文化护理知识有待提高，语言不通是护患之间交流困难的首要问题，直接影响病史资料的采集、病情评估和主动护理，从而导致护理缺失。张玉珍等[22]认为，护士承担繁重琐碎的工作，缺少与患者之间的沟通交流，健康教育缺乏；病房探视家属多，秩序混乱，护患沟通交流时间少均导致护理缺失的发生。

2.4 护士综合素质有待于进一步提升

目前，护士普遍存在服务意识和主动性不强，对护理专业责任内涵了解不深，加之长期工作劳累，容易出现职业倦怠，影响工作质量和遵医行为，从而产生护理缺失。任丽霞等[23]研究发现，护士专业思想不稳固、职业道德淡薄、责任心不强，可导致执行医嘱失误、不遵守操作规程等问题。管理缺失、培训缺失、护理人员的综合素质参差不齐、护士职业倦怠等也是引起临床护理工作缺失的原因。胡黛菊等[24]发现，影响护理缺失的主要原因是护理人员未严格执行无菌操作、病房环境消毒不严格、输液操作欠妥、抗菌药物使用不妥。成彩霞等[16]分析护理缺失的原因是护理人员责任心不强、护理人员业务不精、工作制度流程不完善。范丽蓉[25]认为，护理工作中缺乏人文关怀，工作中未体现人文精神。Kalisch BJ等[26]认为工作职称、轮班工作、缺勤、人员配置和工作负荷与护理缺失显著相关。

3 护理缺失的后果

对护士而言，护理缺失会影响护理人员的专业形象，引起护理绩效的波动和因其离职的意愿。对患者来说，护理缺失直接影响患者的治疗和康复，住院时间延长，甚至给患者带来危害，也可能导致护患关系紧张，造成医疗纠纷。对医疗机构而言，降低医疗机构的社会满意度，影响其社会效益和经济效益。

4 护理缺失的对策

4.1 增加护理人员，优化工作流程

医疗机构管理部门应首先解决护理人员不足的状况，即增加护士人数,制定相关预防护理缺失的规章制度、设定相关程序、进一步优化护理工作标准及工作流程。王璇等[27]研究发现，护理处置流程表在优质护理服务示范病房中能减少护理遗漏事件发生，提高护理质量和患者满意度。护理管理者加强管理，建立科学有效的护理安全文化。余志平等[28]研究发现，在临床开展品管圈活动，使交接班遗漏率从10.2%降低至2.3%。

4.2 改善住院环境，优化医疗仪器设备配置

改善医疗环境及护士的处境，建立护理管理体制和质量体系。Mahmood A等[29]研究表明，营造良好的医院环境，如改善空气质量、声学和照明，可以减少工作人员的倦怠和压力，减少护理缺失的发生和改善患者治疗效果。不断加强护理人员的职业技能培训，提高护理人员的安全隐患防范意识，完善医疗仪器设备操作流程和注意事项，优化医疗仪器配置，加强管理，减少护理缺失发生。

4.3 培养护士综合素质，加强护患沟通

开展护士理论与技术培训，加强自身学习，增强责任心，规范护理行为，加强医护交流、护患沟通，修正对护理缺失的态度，提高对护理缺失的认识。Kalisch BJ等[30]认为,团队合作是确保患者安全和护理质量的关键因素。Piscotty RJ等[31]研究发现,频繁使用自我报告护理提醒能减少医院的急诊护理缺失，对于健康信息技术应用于护理环境的临床实践研究表明，护理提醒的使用与减少临床护理缺失之间有显著关系，可改进各项工作。齐志华等[32]将“人声语音定时提醒系统”运用在临床护理工作，使护理工作差错和遗漏发生率降低。

5 小结

护理缺失情况在国内外不同程度的存在，尤其基础护理缺失较普遍，给药错误也常发生，国外护理查对缺失率较国内少见，国外更注重工作环境和工作条件对于护理缺失的影响。虽然国内外有相应对策减少或避免因护理缺失对护理工作造成的不良后果和安全隐患，取得了良好效果，但缺乏护理缺失的测量工具值得我们去了解和发现，结合移动医疗对护理缺失进行干预将是未来发展的趋势，目前研究尚少，希望广大护理研究者能重视并进一步研究护理缺失，积极探索寻找对策，减少临床工作护理缺失的发生。

1 Kalisch BJ．Missed Nursing Care：A qualitative study[J]．Nurs Care Qual,2006,21(4)：306～313．

2 陈惠冰，刘迎春，李智.中山市三级甲等医院护理缺失现状及影响因素分析[J].护理学报，2015,22(9):43～44.

3 Knopp-sihota JA,Niehaus L,Squires JE,et al.Factors associated with rushed and missed resident care in western Canadian nursing homes: a cross-sectional survey of health care aides[J]. J Clin Nurs,2015,24(19-20):2815～2825.

4 Kalisch BJ,Xie B,Dabney BW.Patient-reported missed nursing care correlated with adverse events[J]. Am J Med Qual,2014,29(5):415～422.

5 Cho SH, Kim YS,Yeon KN,et al.Effects of increasing nurse staffing on missed nursing care[J]. Int Nurs Rev,2015,62 (2):267～274.

6 Tubbs-Cooley HL,Pickler RH,Younger JB,et al.A descriptive study of nurse-reported missed care in neonatal intensive care units[J]. J Adv Nurs ,2015 ,71 (4): 813～824.

7 Kalisch BJ, Landstrom G, Williams RA. Missed nursing care:errors of omission[J].Nursing outlook,2009,57(1):3～9.

8 Joolaee S, Hajibabaee F,Peyrovi H,et al. The relationship between incidence and report of medication errors and working conditions[J]. Int Nurs Rev,2011,58(1):37～44.

9 陈洪波，刘义兰，冯晓敏，等.三级甲等综合性医院护理缺失现状及其原因调查[J]. 护理学杂志，2011,26(6):6～7.

10 李彦芳.妇产科基础护理缺失原因与对策[J]. 中国优生优育,2014,20(1):32～33.

11 廖翠新，覃敏，卢欣华，等.护理查对项目缺失原因分析与对策[J]. 华夏医学,2014,27(2):122～124.

12 刘显峰．护理差错调查分析及防范[J].护理实践与研究，2012,9(10)：138～139．

13 钟海燕.常见护理差错原因分析及防范对策研究[J].内科，2015，10(6)：899.

14 蒋银芬，杨如美，佟伟军，等. 229起护士给药错误分析及对策[J].中华护理杂志，2011,46(1)：62～64.

15 苟红兵.95起护理不良事件原因分析及管理对策探讨.中国中药杂志临床医学专集(C)，2015.2019～2020.

16 成彩霞，杨健.探讨疗养院发生护理缺失的原因及对策[J].中国辽养医学，2012,21(5)：406～407.

17 邓春琴.护理人力现状及缺失成因分析[J].中国护理管理，2010,10(11)：66～69.

18 Palese A,Ambrosi E,Prosperi L,et al.Missed nursing care and predicting factors in the Italian medical care setting[J]. Intern Emerg Med,2015,10 (6): 693～702.

20 张学智.医疗仪器设备管理缺失中存在的护理安全隐患探讨[J].中国医药指南，2015,13(29)：290～291.

21 钱建峰，沈丽娟.实习护生本土文化护理缺失现象及对策分析[J].中国高等医学教育，2015，(1):99～100.

22 张玉珍，陈玉琴.实习护生护理伦理缺失调查及强化教育效果评价[J].海南医学，2014，25(13)：2025～2028.

23 任丽霞,刘花，翟旭杰.临床护理缺失现象的原因分析[J].中国实用医药，2013,8(7):271～272.

24 胡黛菊，黄惜华，李惠怡，等.护理缺失所致新生儿院内感染原因分析及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36(3)：465～466.

25 范丽蓉.护理人文关怀缺失的原因分析与对策[J].护理实践与研究，2009,6(9)：84～86.

26 Kalisch BJ，Tschannen D,Lee H,et al.Hospital variation in missed nursing care[J]. American Jouranal of Medical Quality,2011,26(4):291～299.

27 王璇，江哲珍.护理处置流程表在优质护理服务示范病房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18(33):81～82.

28 余志平，刘巧云，肖凤兰.开展品管圈活动降低交接班遗漏率[J].当代护士(下旬刊)，2016,(2)：167～168.

29 Mahmood A，Chaudhury H， Valente M.Nurses' perceptions of how physical environment affects medication errors in acute care settings[J]. Applied Nursing Research,2011,24(4):229～237.

30 Kalisch BJ,Lee KH.The impact of teamwork on missed nursing care[J].Nursing Outlook,2010,58(5),233～241.

31 Piscotty RJ, Kalisch B,Gracey-Thomas A, et al.Electronic nursing care Reminders: implications for nursing leaders[J]. J Nurs Adm, 2015 ,45 (5) :239～242.

32 齐志华，吴冬云，朱贵忠.人声语音定时提醒系统在护理中的应用效果观察[J].中国医药导报，2012,9(6)：129～130.

R47

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.024

130117 长春中医药大学护理学院 长春 董雪，女，在读硕士研究生

闫力，E-mail:849449789@qq.com