两种方法预防意识障碍患者失禁相关性皮炎的对比研究

王正英 黄竹英 徐巧林 龚利平

·基础护理研究·

两种方法预防意识障碍患者失禁相关性皮炎的对比研究

王正英 黄竹英 徐巧林 龚利平

目的探讨两种不同方法对意识障碍患者失禁相关性皮炎的预防效果。方法以2015年4月～2016年12月我院住院的意识障碍伴大便失禁患者98例为研究对象，随机分为对照组46例和实验组52例。对照组采用肛门插入带囊气管导管接引流袋的方法引流大便。实验组采用肛周喷涂液体敷料、人工肛袋接粗管径一次性连接管引流、生理盐水持续冲洗人工肛袋等综合护理方法。观察两组失禁相关性皮炎发生率及护理效果。结果两组每天预防护理时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组失禁相关性皮炎发生率低于对照组，严重程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用综合护理方法可以降低意识障碍患者失禁相关性皮炎的发生率。

意识障碍；失禁；皮炎

失禁护理是重症护理工作领域的重点和难点。意识障碍的患者由于认知意识、感官知觉、避免浸渍的能力丧失，以及抵御刺激、维持皮肤功能的能力低下，较意识清醒的患者更易致失禁相关性皮炎。一旦发生失禁相关性皮炎，将很大程度上增加患者痛苦，延长康复时间，增加护理工作量和护理难度。如何既有效又能节省护理时数的护理方法预防意识障碍患者失禁相关性皮炎，是护理人员亟需解决的重要课题。2015年4月～2016年12月我院采用综合护理方法与带囊气管导管方法对意识障碍伴大便失禁患者进行护理，将护理时间及失禁相关性皮炎的发生与转归进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年12月我院综合ICU、神经外科ICU、心内科CCU在住院期间有意识障碍伴随大便失禁的患者98例进行对照研究。男性59例，女性39例,年龄20～93岁，平均(67.4±3.4)岁；其中，神经系统疾病43例，呼吸循环系统疾病31例，其他系统疾病24例；重症监护室住院时间7～59d；大便失禁3～43d。排除入监护室时皮肤评估已有会阴部、臀部皮肤皮炎、压疮者，年龄小于14岁者。随机分为对照组46例和实验组52例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用肛门插入带囊气管导管接引流袋的方法引流大便，每小时观察肛周皮肤情况，及时用温水清理肛门溢出的大便，保持衣服及床单干洁。

1.2.2实验组 采用人工肛袋接粗管径一次性连接管引流、喷涂液体敷料保护皮肤、生理盐水持续冲洗人工肛袋等综合护理方法。具体操作步骤：测量肛门括约肌外周直径，将一次性人工肛袋内径裁剪为肛门括约肌外周直径大于1cm。肛周先喷涂液体敷料赛肤润保护皮肤，待干燥后将人工肛袋粘贴于肛周，接连接管引流至引流袋，将除去针头的输液管自人工肛袋引流端置入袋腔，妥善固定，用生理盐水以50滴/min的速度持续冲洗人工肛袋。每小时观察肛周皮肤情况，及时用温水清理人工肛袋粘贴处溢出的大便，保持衣服及床单干洁。

1.3 观察指标

1.3.1观察两组每天预防护理时间、失禁相关性皮炎发生率及严重程度。

1.3.2严重程度评估标准[1](1)轻度：呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；皮温高于未受粪便刺激部位。(2)中度：受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水疱；伴有皮肤缺损(少量)。(3)重度：受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色部位可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面引起皮肤层的脱落。

1.3.3疗效判断标准[2](1)痊愈：皮肤完全恢复正常。(2)好转：皮肤潮红明显改善且糜烂愈合。(3)无效：皮肤情况无改善且加重。疗效观察时间为7d。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组预防护理时间的比较

对照组预防护理时间为(62±6.41)min/d，实验组为(47±5.26)min/d，两组比较差异有统计学意义(t=4.24,P<0.01)

2.2两组失禁相关性皮炎发生率及严重程度的比较，表1

表1 两组失禁相关性皮炎发生率及严重程度的比较

注：χ2=4.59，P<0.05

2.3两组疗效的比较，表2

表2 两组疗效的比较

注：χ2= 3.90，P <0.05

3 讨论

大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。意识障碍患者大小便失禁的发生率非常高，据统计显示[3]，意识障碍患者的大便失禁率高达96%，长期大小便刺激肛周皮肤，易使皮肤发生潮红、糜烂。吴娟等[4]研究显示，低蛋白血症、组织缺氧及发热是危重患者发生失禁相关性皮炎的危险因素。一旦发生，不仅给患者带来痛苦，增加感染风险，也造成护理人员的负担[5]。因此,应及早采取有效的干预措施预防失禁性皮炎的发生。有学者认为,对大便失禁的护理投入工作量太大、效率太低[6]。有研究结果表明，人工肛袋是ICU患者大便失禁的有效处理方法[7]，临床上在使用人工肛袋时，每2h观察，及时倾倒，有外漏时及时更换人工肛袋，但意识障碍患者因肠外营养、抗生素的使用等多种因素，导致腹泻发生率居高不下，部分患者每天排便次数达6次以上，粪水浸渍肛周皮肤超过1h，易造成皮肤损伤。

带囊气管导管接引流袋的护理方法相对于较早时期采用垫尿垫的护理方法，节约护理时间且更有效，具有操作方便、用物简单的优点。但对于烦燥不安的患者，导管易滑脱，一旦滑脱，很可能弄污床单及臀部皮肤，需要耗费大量护理时间。用人工肛袋接一次性连接管，该连接管较一般引流管管径粗，利于粪渣引流，减少浸渍。接输液管以生理盐水冲洗人工肛袋，将人工肛袋内的粪渣及时冲洗干净，能减少大便中活性酶发酵及细菌对皮肤产生的刺激，从而减少失禁相关性皮炎的发生。同时,也减少了人工肛袋的更换次数，从而有效缩短了护理时间，平均每天缩短15min(P<0.01)。本研究在使用人工肛袋前喷涂液体敷料赛肤润，赛肤润是一种水胶体皮肤保护膜，主要成分为脂肪酸脂，能形成透明不溶于水的脂质保护膜，隔断大小便对皮肤的刺激，减少粪水对肛周皮肤的浸渍，使用过程中还发现其能提高人工肛袋与皮肤的粘合性,不仅减少了更换人工肛袋的次数，也降低了人工肛袋粘合处大便外漏的发生率。对于已发生的早期失禁性皮炎，赛肤润还能减轻皮肤的摩擦力，促进皮肤的愈合。本研究结果显示，实验组失禁相关性皮炎发生率低于对照组，严重程度轻于对照组(P<0.05)。实验组治疗有效率为92.86%，对照组治疗有效率为81.80%，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.90，P<0.05)。

采用综合护理方法应注意：(1)不能过度清洁，以免影响皮肤保护膜的屏障作用。本研究采用国际IAD护理指南推荐的标准化清洗方法[8]。(2)意识障碍患者不能自主运动，因此要求护士要勤给予患者翻身，避免皮肤长时间受压，病情允许的情况下尽量采取侧卧位。(3)医护共同合作改善患者的营养状况，对肠外营养液进行恒温处理以减少腹泻的发生，提高患者抵抗力是预防失禁性皮炎的基础。(4)天气寒冷时用于冲洗的生理盐水应加温。

综上所述，对于意识障碍大便失禁的患者采用喷涂液体敷料保护肛周皮肤、人工肛袋接一次性连接管引流、生理盐水持续冲洗人工肛袋等综合护理方法，降低了失禁相关性皮炎发生率，避免了失禁性皮炎的进一步发展，同时也减少护理时间，相比于带囊气管导管接引流袋的方法对预防意识障碍大便失禁的患者失禁相关性皮炎效果更好。

1 董丽,田龙.失禁性皮炎与压疮的临床症状及护理[J]．世界最新医院信息文摘，2015，15(73)：210～212.

2 苏爱君，葛轶群，林巧巧.3M无痛保护膜在腹泻护理中的应用[J]．现代医院,2009,9(11)：69～70.

3 孙雯,岑琼,王剑华.老年人大便失禁护理的研究[J]．中华护理杂志2007,42(5)：459～461.

4 吴娟,张娜,单君,等.危重症患者失禁相关性皮炎影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(20)：2677～2679.

5 王晓庆.失禁相关性皮炎的研究进展[J]．护理学报，2012,19(14):9～11.

6 Jensen LL. Fecal incontinence: Evaluation and treatment [J].J Wound Ostomy Continence Nurs,1997,24(5):277～282.

7 周燕,孙君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用与护理[J].护士进修杂志,2012,27(5)：466～467.

8 Global Incontinence Association Dermatitis Expert Panel.Incontinence association dermatitis:moving prevention forward[EB/OL].(2015-02-13)

AComparativeStudyofTwoMethodsforPreventionofIncontinenceAssociatedDermatitisinPatientswithMentalDisorders

WANG Zheng-ying, HUANG Zhu-ying, XU Qiao-lin, GONG Li-ping

(Baoan central hospital of Shenzhen, Guangdong 518102, China)

ObjectiveTo explore the preventive effect of two different methods on incontinence associated dermatitis in patients with consciousness disorder and fecal incontinence.MethodConsciousness in patients from April 2015 to December 2016 with fecal incontinence in a secondary hospital were randomly divided into control group and experimental group, the control group with anal insertion of tracheal catheter with air bag connected with a drainage bag for drainage stool, while the experimental group were sprayed sanyrene on perianal skin, used artificial anal bag with disposable connecting tube drainage, used saline washing artificial anal bag continuously of comprehensive nursing methods.ResultThe incidence of incontinence associated dermatitis in the experimental group (26.92%)was lower than that in the control group (47.83%), the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe incidence of incontinence associated dermatitis in patients with mental disorders can be reduced by the combinatorial comprehensive nursing.

conscious disturbance；incontinence；dermatitis

R749.1；R751

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.026

深圳市宝安区科技计划项目(2015139)

518102 深圳市宝安区中心医院 深圳 王正英，女，本科，主任护师,护理部主任