简易防跌倒腰带预防膝关节半月板损伤术后患者跌倒的应用效果

胡趣儿 黄俏媚 郭 秋

简易防跌倒腰带预防膝关节半月板损伤术后患者跌倒的应用效果

胡趣儿 黄俏媚 郭 秋

目的研究自制简易防跌倒腰带预防膝关节半月板损伤术后患者跌倒的应用效果。方法选择2015年1月～2016年12月我科确诊为半月板损伤且接受手术的患者80例，随机分为使用简易防跌倒腰带为观察组和未使用防跌倒腰带为对照组，各40例。分析两组术后恢复状态与护理安全性。结果观察组术后首次下床活动时间、住院时间、膝关节评分量表(LKSS)评分及护理安全性优于对照组(P<0.05)。结论使用简易防跌倒腰带能够提高半月板损伤术后患者的恢复效果，而且能够有效降低患者跌倒率及损伤率，提高护理安全性，优化患者康复效果。

半月板损伤；术后跌倒；腰带

meniscus injury；postoperativefalls；belt

目前，医疗机构在预防跌倒方面着重于评估工具及跌倒风险控制模式的应用，较少提及使用预防跌倒的护理用具。护理用具是应用于具有跌倒风险患者的特殊产品，其安全性能直接影响患者甚至医护人员的健康及安全[1]。因此，选择满足患者移动安全性需求的护理安全用具非常重要，也是医院管理者面临的难点问题[2]。近年来,WHO与中国医院协会将预防和减少患者跌倒列为患者安全目标,跌倒和跌倒预防已成为世界共同议题[3]，也是评价医院医疗护理质量的重要指标之一。膝关节半月板损伤是骨科最常见的膝部损伤疾病之一，术后患者恢复的关键在于尽早下床活动并进行关节功能锻炼，但操作时可增加患者跌倒风险。鉴于上述原因，我科自行制作简易防跌倒腰带应用于膝关节半月板损伤术后患者，经过临床应用，效果良好，现将制作及应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我科确诊为半月板损伤且接受手术的患者80例。纳入标准：(1)在我院确诊且接受关节镜下膝关节半月板手术的患者；(2)患者无膝关节畸形、关节僵直、周围软组织化脓性炎症等禁忌证；(3)患者无精神疾病或严重抵抗情绪，能积极配合实验方法的实施及完成数据的收集。(4)患者腰腹部无伤口、皮肤挫擦伤、水疱等情况，腰部无留置腰硬麻镇痛泵，腹部无造瘘口或留置引流管。随机分为使用简易防跌倒腰带为观察组和未使用简易防跌倒腰带为对照组，各40例。对照组男性29例，女性11例，年龄14～71岁，平均(40.95±14.06)岁。观察组男性22例，女性18例，年龄13～71岁，平均(39.15±13.64)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 制作方法

选用军绿色纯棉帆布，将布料缝制成长110cm，宽14cm的双层长方形，腰带内部缝有108cm×13cm的棉质内层垫。(1)腰带背面两端分别缝制两条长8cm×8cm、20cm×8cm的魔术贴，可根据患者腰围调节松紧度；(2)两条尼龙带安全插扣，一条长度固定，长12cm×5cm，另一条长30cm×5cm,可延伸至长45cm，可随意调节长短加强腰带的牢固性；(3)腰带在两侧腰间位置各缝有一条长14cm×5cm的圆筒形手把；(4)腰带背侧缝有活动手带，手带长30cm×5cm可延伸至70cm；(5)手带上缝有两块5cm×5cm的魔术贴，可随意收纳或放松手带。手把和手带均为陪护人员使用腰带保护患者时的着力点。(见图1)

图1 简易防跌倒腰带结构示意图

1.3 使用方法

(1)使用时，协助患者将腰带固定于腰部，两端魔术贴相固定，根据患者腰围调节尼龙带安全插扣的长短后扣上固定。(2)行走时未使用辅助用具者：当患者下床行走时未使用辅助用具协助(可单人或双人协助患者行走)，如单人操作，可站在患者一侧，单手提侧腰手把保护；如双人操作，两名陪护人员分别站在患者两侧各拿一个手把保护，当患者可能发生跌倒时通过手提腰间手把维持患者身体平衡，防止跌倒。(3)行走时使用辅助用具者：当患者行走时使用辅助用具(助行架、拐杖)协助，陪护人员可站在患者后斜侧方向，放松后腰手带后手提后腰手带，当患者可能发生跌倒时通过手提后腰手带维持患者身体平衡或降低跌倒时造成的损伤程度。

1.4 实施方法

1.4.1制定制度 制定使用简易防跌倒腰带的工作制度、流程和工作指引；制作幻灯片教程对科内护士进行规范培训，让护士明确使用防跌倒腰带的目的、方法及注意事项。

1.4.2建立风险意识 对患者与医护人员进行半月板损伤术后跌倒危害后果的宣教，使患者与医务人员对跌倒后果产生认知，在此基础上为患者建立活动受限与损伤的求助意识，为医护人员建立预防患者跌倒意识[4]。

1.4.3使用条件的评估 由于简易防跌倒腰带固定在患者腰部，因此需要评估患者腰部局部皮肤的情况，皮肤状态允许时方可使用简易防跌倒腰带。患者术后首次下床活动前应重点评估患者意识、下肢关节活动度、下肢肌力感觉、平衡能力，从而确定患者跌倒的风险程度，并将跌倒风险测评结果以及意义告知家属及患者。

1.4.4陪护人员的评估 包括家属或职业陪护的年龄、体格、四肢肌力、配合程度等项目，评估合格后方可允许陪护人员使用防跌倒腰带协助患者下床活动。对陪护人员讲解助步器、防跌倒腰带等相关用具的使用方法、时间及注意事项，使陪护人员掌握正确的操作方法。

1.4.5环境管理 落实防跌倒护理措施，积极进行跌倒风险评估，走廊放置防跌倒指示牌、为患者创造良好病室环境、加装防跌倒护栏，引导患者正确处理自身问题，避免危险操作[5]。

1.5 观察指标

1.5.1术后恢复状态 观察记录两组患者术后首次下床时间与住院天数，术后1周进行膝关节评分量表(LKSS)[6]评估，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、行走辅助6个方面。患者首次下床时间早、住院天数短且LKSS评分高时认为用具效果有效，反之认为用具效果一般。

1.5.2护理安全性 观察患者跌倒的例次与损伤状况，判断术后护理安全性，当患者未发生跌倒时认为效果良好，患者跌倒或因跌倒损伤时认为效果一般。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1两组术后首次下床时间、住院时间及术后1周LKSS评分的比较，表1

表1 两组术后首次下床时间、住院时间及术后1周LKSS评分的比较

2.2两组护理安全性的比较,表2

表2 两组护理安全性的比较 n(%)

注：χ2=6.486，P<0.05

3 讨论

3.1 树立人性化的服务意识

随着社会的发展和医学模式的转变，护理模式也由以疾病为中心的护理转变为以患者为中心的护理过程。在目前护理人力资源配置相对不足的情况下,我科设计简易防跌倒腰带应用于膝关节半月板损伤患者,体现以人为本，在患者下床时适当给予保护，提高护理安全性，减少跌倒发生，既满足手术后康复的要求，又体现了护士在实际临床工作中为患者树立人性化服务的意识。

3.2 消除患者恐惧不安情绪

患者术后下床行走需要使用辅助用具协助，但患者常因术后下肢疼痛、乏力难以维持身体平衡，在术后早期不愿意配合尽早下床活动，因而延长首次下床活动的时间。当患者及家属充分了解简易防跌倒腰带的使用方法及相关注意事项后能减少患者下床活动时不安的情绪，尽早下床活动，配合进行功能锻炼，从而提高治疗依从性，加速患者康复，缩短住院时间。同时，患者出院后仍可继续使用简易防跌倒腰带，可避免因家居跌倒而重返医院。

3.3 使用简易防跌倒腰带的优点

家属或陪护人员作为患者接触最为密切的对象，在患者跌倒风险因素控制中起着关键的作用，通过建立防跌倒风险管理模式来实现对家属进行防跌倒知识宣教，使家属在提高风险意识的基础上应用简易防跌倒腰带护理用具，可在根本层面与重要环节上有效预防患者跌倒，减少跌倒不良事件的发生。简易防跌倒腰带具有以下优点：(1)制作成本低廉，制作简单,采用全棉帆布，布料柔软、透气、耐撕扯、耐磨耐用、方便清洗，可反复使用；内层的棉质弹性垫，柔软舒适，有较好的缓冲性，减少对皮肤摩擦损害,也可避免压迫肋间神经,造成患者胸部疼痛等不适感。(2)安全舒适、便于固定，采用魔术贴和尼龙带安全插扣固定，可根据患者腰围随意调节松紧度，操作方便快捷，固定性能好；运用魔术贴可以随意收纳或放松手带，外形设计美观。(3)腰带的着力点多，用力均衡,陪护人员使用防跌倒腰带时，可以根据患者行走时是否使用辅助用具而自由选择使用侧腰手把或后腰手带保护患者，在不影响患者行走活动的同时最大限度的限制患者上半身前倾或向陪护人员对侧跌倒，具有良好的保护作用。(4)增强护士工作责任心 向患者及家属加强防跌倒相关知识、防跌倒腰带使用方法及注意事项宣教的同时加强护患沟通。(5)使用简易防跌倒腰带能保持患者行走时平衡 在患者即将发生跌倒时能有效地阻止其继续发展，降低跌倒时造成的损伤程度及减少跌倒不良事件的发生。本研究结果显示，观察组首次下床时间、住院时间、LKSS评分及护理安全性均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，使用简易防跌倒腰带能够提高半月板损伤术后患者的术后恢复效果，而且能有效降低患者跌倒率与损伤率，提高护理安全性，优化患者康复效果。

1 田梅梅,施雁,段霞,等.美国住院患者跌倒与跌倒相关性损伤的预防管理见闻与启示[J]．中华现代护理杂志，2015,21(12)1483～1486.

2 魏素芳.改革创新临床护理用具以促进护理安全[J].中华现代护理杂志,2010,16(36):4417～4418.

3 叶丹青,章旋燕.建立有效预防住院患者跌倒的护理管理模式[J].中国社区医师(医学专业), 2012,14(23):332.

4 黄春燕,刘霜梅,吴晓静,等.医疗失效模式与效应分析在老年患者跌倒风险中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(3):256～258.

5 周明,彭楠,石荣光,等.活动能力测试对社区老年人跌倒风险的预测价值[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(6):456～459.

6 周绍文，沈潜，廖奕歆，等.推拿配合中药足浴熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]．中国中西医结合杂志，2012，32(8)：1060～1063.

R684.7

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.030

528300 广东省佛山市顺德区第一人民医院骨科一区 顺德 胡趣儿，女，本科，主管护师