院前急救在急性心肌梗死救治中的临床效果观察

广东省深圳市宝安区松岗人民医院（518103）王立海

广东省深圳市龙岗区第七人民医院（518000）罗娜 朱春明

随着人们生活水平的提高，饮食结构随之改变，心血管疾病发病率也逐年上升，对人们的身体健康产生了严重威胁。急性心肌梗死为冠状动脉阻塞中段血流，继而导致心肌坏死的临床常见病[1]。其可引起心功能改变，早期发病患者即为高危状态，若未及时救治则导致死亡。相关调查显示，急性心肌梗死患者发病1h内于院外猝死人数约占总死亡人数30%[2]。由此可见，早期急救可为抢救赢得黄金时间，可有效改善预后，降低死亡率。本研究中60例心肌梗死患者经院前急救，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2014年4月～2016年4月于我院接受治疗的120例急性心肌梗死患者中，男67例，女53例，年龄为38～78岁，平均年龄为（56.8±4.9）岁，其中34例为下壁梗死，32例为前壁梗死，28例为前间壁梗死，26例为高侧壁梗死。全部患者均符合急性心肌梗死相关诊断标准。按照入院方式的不同，将其分为观察组与对照组，各60例，且在一般资料上无统计学差异，P＜0.05。

1.2 方法 对照组由患者家属自行送到医院救治。观察组由急诊人员接诊，给予院前急救后送院，具体流程为：①急救指导：急诊科接收到急救电话，在3min内带好急救药品与抢救仪器派出救护车，在途中与家属联系，确定具体位置，并嘱咐需在明显位置有人等候接车，指导患者需卧床，对病情进行询问，告知医护人员立即就到。②评估病情：医护人员到达现场后需对病症进行评估，向家属了解其发病时间、原因、症状等，且给予呼吸、心电、血压监测；③休息与吸氧：使患者保持严格卧床休息，以防出现情绪波动、加重心脏负荷；给予鼻导管或面罩吸氧，保障氧浓度为40%，流量为3～6L/min。对于心源性休息及严重心率失常的患者可适当调整氧气浓度；④镇静镇痛：患者会由于疼痛感易情绪波动，加重病情，因此需及时给予镇静镇痛，给予静脉注射5～10mg吗啡，肌肉注射50～100哌替啶；⑤建立静脉通路：立即建立静脉通路，给予抢救药物；⑥对症治疗：对于室性期前收缩患者给予静脉滴注50mg利多卡因，窦性心律过缓患者给予阿托品；室颤患者给予电除颤与CPR；⑦心理干预：通常患者表现为紧张、焦虑等不良情绪，因此急救期间需给予心理支持，不断安慰患者，避免出现不良情绪；⑧转运：急救期间也需做好转运准备，当患者生命体征平稳后可转运到医院治疗，并提前告知家属存在的风险，得到理解；由专业担架人员搬运患者，搬运时需密切监护，并做好除颤准备，到达医院后需与接诊医护人员做好交接工作。

1.3 临床观察指标 ①救治时间：发病到开始救治时间、溶栓时间、住院时间；②心血管不良事件：心源性休克、左心衰竭、窦性心律失常、死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件行数据分析，且经t与X2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治时间对比 观察组发病到开始救治时间为（24.7±4.1）min，溶栓时间为（1.2±0.6）d，住院时间为（8.6±2.5）d均显著低于对照组，具有统计学差异，P＜0.05。见附表1。

2.2 两组心血管不良事件发生情况对比 观察组中心源性休克3.3%，左心衰竭3.3%，窦性心律失常5.0%，死亡6.7%均显著低于对照组，具有统计学差异，P＜0.05。见附表2。

3 讨论

在临床心血管疾病中急性心肌梗死是较为常见、多发的，这是由于心肌缺血引发心肌功能变化，进而导致心功能降低及循环功能障碍，其主要症状即心前区疼痛，部分患者则可导致多种并发症，甚者则可导致死亡[3]。急性心肌梗死患者得到及时有效救治是非常关键的，相关调查显示，在发病1h内未入院治疗急性心肌梗死患者中约有30%患者死亡，在我国每年约有5%急性心肌梗死患者由于延误治疗导致死亡[4][5][6]。

院前急救为急救工作中的初级阶段，可对院外急重症患者或突发事故重伤患者给予紧急救治。在患者发病第一时间给予有效现场急救，可及时改善患者临床症状，维持生命体征的稳定，再送入医院进一步治疗，争取了抢救黄金时间，有效降低了致残率与病死率[7]。目前临床上主要采用再灌注方法治疗急性心肌梗死，该治疗方法对时间要求严格，需保障较短救治时间下才能取得良好疗效。由此看来，针对急性心肌梗死患者给予及时、有效急救，可有效缩短救治时间，控制发生心血管不良事件，降低临床致残率与病死率[8]。

附表1 两组救治时间对比

附表2 两组心血管不良事件发生情况对比[n(%)]

本研究中，观察组给予院前急救，对照组由患者家属自行送到医院。结果显示，观察组发病到开始救治时间为（24.7±4.1）min，溶栓时间为（1.2±0.6）d，住院时间为（8.6±2.5）d均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组中心源性休克3.3%，左心衰竭3.3%，窦性心律失常5.0%，死亡6.7%均显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，急性心肌梗死患者经院前急救可有效缩短救治时间，控制不良事件的发生，降低死亡率，效果显著。