应用MSCT评价肝细胞癌微血管侵犯及临床预后情况

陈少华 王东旭 张杰 丁国旭 王余广

1 赤峰学院附属医院普外一科 （内蒙古 赤峰 024005）2 齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科，齐齐哈尔医学科学院 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）3 赤峰学院附属医院CT室 （内蒙古 赤峰 024005）

应用MSCT评价肝细胞癌微血管侵犯及临床预后情况

陈少华1王东旭2＊张杰3丁国旭2王余广2

1 赤峰学院附属医院普外一科 （内蒙古 赤峰 024005）2 齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科，齐齐哈尔医学科学院 （黑龙江 齐齐哈尔 161006）3 赤峰学院附属医院CT室 （内蒙古 赤峰 024005）

目的：应用MSCT评价肝细胞癌微血管侵犯及临床预后情况，提高临床医生对肝细胞癌的认识。方法：收集整理经赤峰学院附属医院及齐齐哈尔医学院附属第二医院诊治的肝细胞癌患者63例，记录患者的AFP值、CT图像特点及有无微血管侵犯。采用独立样本t检验比较两组患者的AFP值、肿瘤大小；采用χ2检验比较两组肿瘤包膜情况及强化方式。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：微血管侵犯组31例，无微血管侵犯组32例，血清AFP值与微血管侵犯无关；肿瘤大小、有无包膜、肿瘤快进慢出强化方式与微血管侵犯有关。结论：可以通过CT图像特点来评估肝细胞癌微血管侵犯。

肝细胞癌 多层螺旋CT 微血管侵犯 临床预后

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）是我国最常见的肝脏恶性肿瘤，患者手术后复发率居高不下，严重危害人民身体健康[1,2]。有学者提出肝细胞癌复发率较高是由于手术前已经有微血管侵犯，即便手术成功，短时间内就会发生肝内转移，导致患者5年生存率较低[3]。因此术前判断肝细胞癌有无微血管侵犯非常关键。MSCT已成为肝脏疾病的常规检查手段，具有方便快捷等优点，因此尝试用MSCT评价肝细胞肝癌微血管侵犯情况，从而来评估患者临床预后。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集整理2010年1月～2016年12月赤峰学院附属医院及齐齐哈尔医学院附属第二医院诊治的63例HCC患者临床资料，男44例，女19例，平均年龄69.85（34～85）岁，乙肝患者55例，查阅患者AFP值。

1.2 方法

CT检查：使用飞利浦Brilliance 64排CT和东芝AQUILION 64层螺旋CT扫描全肝，层厚5mm，管电压120kV，开启自动低毫安扫描条件。扫描范围从膈顶至耻骨联合，先行平扫后行增强三期扫描。造影剂选取碘普罗胺100mL，经肘静脉采用高压注射器注入。

影像学分析：所用图像在PACS系统中，由两名主治医师在遮挡患者信息的情况下进行阅片，测出肿瘤大小、观察肿瘤有无包膜，肿瘤的强化方式。

病理学分析：微血管侵犯定义为，显微镜下观察肝脏微小血管（小动脉、小静脉）有癌栓侵犯，但门静脉、下腔静脉等无癌栓形成。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件分析，把所有患者分成有微血管侵犯组和无微血管侵犯组，采用独立样本t检验比较两组患者的AFP值、肿瘤大小，采用χ2检验比较两组患者肝肿瘤包膜情况及强化方式。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

根据病理学结果，将63例患者分成有微血管侵犯组（31例）和无微血管侵犯组（32例），比较两组患者的临床及CT资料（图1）。经数据统计得出，微血管侵犯组AFP值（401.21±178.41）μ/mL略高于无微血管侵犯组（378.89±189.05）μ/mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。微血管侵犯组肿瘤大小（4.92±1.08）cm明显大于无微血管侵犯组（3.16±0.97）cm，差异有统计学意义（P＞0.05）。微血管侵犯组肿瘤无包膜（27例）明显多于无微血管侵犯组（12例），差异有统计学意义（P＜0.05）。微血管侵犯组肿瘤快进慢出（25例）明显多于无微血管侵犯组（10例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

众所周知，我国是乙型肝炎高发国家，肝硬化后肝癌发病率较高，严重危害我国人民健康[4-6]。对于有微血管侵犯的HCC预后一直不好，因此术前评估HCC患者是否有微血管侵犯显得尤为重要。近年来有学者采用彩超、DSA、MR等影像设备或AFP值等方法进行评估，取得了一些成绩[7,8]。本文采用了CT影像学表现及AFP值对HCC的微血管侵犯进行研究，希望给广大临床医生术前评估患者预后提供重要依据。

血清AFP是HCC最常用的肿瘤标志物之一，血清AFP值两组患者无明显差异，因此不能用血清AFP值的高低来评价HCC微血管侵犯。这可能由于肝炎患者也可能引起AFP值升高，HCC患者多是由肝炎肝硬化演变而来。血管侵犯组的肿瘤明显大于无微血管侵犯组，这可能与病理分化程度有关，肿瘤越大病理分化程度越低，恶性程度就会越高，肿瘤血管生成因子浓度就会越高，导致癌细胞侵犯微血管。微血管侵犯组多数没有形成包膜，HCC包膜由纤维囊和薄层血管构成，纤维囊对癌细胞具有阻挡作用，因此可以用有无包膜来评价HCC微血管侵犯。在CT增强扫描时，微血管侵犯组肿瘤强化方式为快进慢出，这可能与微血管侵犯组肿瘤血管丰富且多重血管供血有关，既HCC肿瘤是由肝动脉和门静脉双重供血，因此导致强化方式为快进慢出。

总之，HCC患者在手术前可以通过CT影像学特点来评价微血管侵犯，这样临床医生可以判断患者预后，选择合适的治疗方法，提高患者生存率。

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Evaluation of Microvascular Invasion and Clinical Prognosis in Hepatocellular Carcinoma by MSCT

CHEN Shao-hua1WANG Dong-xu2＊ZHANG Jie3DING Guo-xu2WANG Yu-guang2
1 The first Department of General Surgery, Affiliated Hospital Of Chifeng University (Inner Mongolia Chifeng 024005)2 Department of Medical Imaging, the Second Affiliated Hospital Of Qiqihar Medical College, Qiqihar Academy of Medical Sciences (Heilongjiang Qiqihar 161006)3 Department of CT, Affiliated Hospital Of Chifeng University (Inner Mongolia Chifeng 024005)

Objective: To evaluate the invasion and clinical prognosis of hepatocellular carcinoma by MSCT, and to improve the clinicianʼs knowledge of hepatocellular carcinoma.Method: Methods 63 patients with hepatocellular carcinoma treated by Hospital Affiliated to Chifeng College and Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School were collected and recorded. The AFP value, CT image features, and microvascular invasion of the patients were recorded. The independent samplesttest was used to compare the AFP value and tumor size between the two groups. The tumor envelope and reinforcement methods were compared between the two groups by χ2test. WithP＜0.05 as the difference, there was statistical significance.Result: There were 31 cases of microvascular invasion and 32 cases without microvascular invasion, and the serum AFP value was not related to microvascular invasion. The tumor size, the presence of the capsule, the rapid advance of tumor and the enhancement mode were related to the microvascular invasion.Conclusion: CT images can be used to assess microvascular invasion of hepatocellular carcinoma.

hepatocellular carcinoma, multi-slice spiral CT, microvascular invasion, clinical prognosis

1006-6586(2017)17-0096-02

R735.7

A

2017-07-20

陈少华，主治医师，研究方向肝胆胰腺疾病外科诊治；王东旭，通讯作者，硕士，主治医师、讲师，研究方向：胸、腹部影像诊断。

齐齐哈尔医学院院内科研基金资助项目（项目编号：QY2016M-15）。

图1. 男，67岁，动态增强扫描三期图像示肝右叶单发肝癌，边缘不清，周围未见包膜。病理示肝右叶肝细胞肝癌，微血管内见癌栓侵犯。