某三甲医院骨科意外伤害住院费用分布及影响因素研究

常华兰薛洪宝（通讯作者）梁丽丽方习国

（1.蚌埠医学院图书馆，安徽蚌埠 233030；2.蚌埠医学院化学教研室，安徽蚌埠 233030）

某三甲医院骨科意外伤害住院费用分布及影响因素研究

常华兰1薛洪宝2（通讯作者）梁丽丽2方习国1

（1.蚌埠医学院图书馆，安徽蚌埠 233030；2.蚌埠医学院化学教研室，安徽蚌埠 233030）

目的 通过对某三甲医院骨科意外伤害住院患者总住院费用的分析，了解意外伤害住院费用的影响因素，并引起大众对意外伤害的重视。方法 调查2014年全年某市某三甲医院骨科意外伤害住院患者共1060例，住院费用描述采用中位数，离散程度采用四分位数间距表示，组间检验使用Kruskal-Wallis检验。影响意外伤害住院患者的住院费用的多因素分析采用多重线性回归分析。结果 单因素分析显示年龄、婚姻状况、医疗保险状况、意外伤害原因、意外受伤部位、意外伤害程度、住院天数是影响意外伤害的住院费用。多因素分析结果显示，婚姻状况、受伤原因、受伤部位、住院天数与住院费用有关。结论

意外伤害造成的直接经济负担较重，影响住院费用的主要因素有受伤原因、部位和住院天数。

意外伤害；住院费用；影响因素

作为全球性公共卫生问题，意外伤害是指无意识的、意料之外的突发事件造成组织或器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱，包括躯体损伤、精神创伤和心理障碍[1]。有史以来，意外伤害威胁着人类的生存与安全，随着我国社会的进步，工农业、建筑业、交通运输业等有了迅猛发展，城乡建设的步伐加快，经济快速增长的同时，发生意外伤害的几率也有较大幅的上升[2-3]。国际疾病分类标准（ICD-10）应用指导手册第十九章中，已将意外伤害列出，包括损伤、中毒和外因的某些其他后果[4]。据可靠研究资料显示，在我国，意外伤害是5岁以下儿童的首要死亡原因，车祸是中国男性和城市人口的最主要意外死亡原因，意外伤害已经成为导致伤残乃至死亡的重要因素之一[5]。本研究通过对某市某三级甲等医院骨科意外伤害住院患者总住院费用的分析，了解意外伤害住院费用的影响因素，并引起大众对意外伤害的重视，预防意外伤害的发生[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于某三级甲等医院骨科2014年收治的全部意外伤害住院患者的病历资料和住院记录，主要包括病人姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、居住地、入院日期、住院天数、受伤地点、受伤活动状态、受伤原因、受伤部位、损伤程度、医疗保险情况、住院费用等。

1.2 方法：将患者资料由研究者进行统一整理并编码，然后采用SPSS19.0软件进行数据录入，并建立数据库。将所有数据录入计算机后，对其中的异常值进行逻辑分析和统计学处理，及时处理异常值及缺失值，并进行统计分析[7]。

1.3 统计学分析：本研究采用SPSS 19.0软件进行统计分析，住院费用描述采用中位数，离散程度采用四分位数间距表示，组间检验使用Kruskal-Wallis检验。影响意外伤害住院患者的住院费用的多因素分析采用多重线性回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院患者的基本情况：共调查某全年骨科意外伤害住院患者1060例，其中男784例，女276例，年龄 1～88 岁，平均（39.34±16.43）岁，已婚患者 840例，未婚患者219例，农村患者7501例，城市患者310例。本次住院费用调查中，最低住院费用为25.00元，最高住院费用为654473.40元，平均住院费用10692.91元，住院费用四分位数为4048.62元，6024.13元，9436.77元。

2.2 住院患者住院费用频数分布情况：频数分布显示，意外伤害住院患者住院费用不呈正态分布，10000元以下825例，累计百分比为77.9%，其中3000～、4000～、5000～、10000～组费用段人数最多，有效百分比10.9%～13.2%。住院费用在10000～15000元之间所占百分比也较大，详见表1。

表1 住院患者住院费用频数分布情况表

频数分布显示，意外伤害住院患者住院费用不呈正态分布，10000元以下825例，累计百分比为77.9%，其中 3000～、4000～、5000～、10000～组费用段人数最多，有效百分比10.9%～13.2%。住院费用10000～15000元间所占百分比也较大，详见表1。

2.3 住院患者住院费用的单因素分布情况

2.3.1 不同人口学特征住院费用情况：研究结果显示，不同人口学特征住院费用情况中，经Kruskal-Wallis检验，不同年龄和不同婚姻状况的住院费用具有统计学差异，详见表2。

表2 不同人口学特征住院费用情况

2.3.2 不同医疗保险住院费用情况：本研究发现，工商保险患者住院费用中位数最高，且离散程度最小，不同医疗保险状况意外伤害住院患者住院费用差异有统计学意义，详见表3。

2.3.3 不同意外伤害原因的住院费用情况：交通事故伤害患者住院费用中位数较高，且离散程度也较大。不同原因意外伤害住院患者住院费用差异有统计学意义，详见表4。

2.3.4 不同意外伤害部位的住院费用情况：手部受伤住院费用中位数较小，且住院费用离散程度最小，不同受伤部位意外伤害住院患者住院费用差异有统计学意义，详见表5。

表3 不同医疗保险住院费用情况

表4 不同意外伤害原因住院费用情况

表5 不同意外伤害部位住院费用情况

2.3.5 不同损伤程度的住院费用情况：骨折住院费用离散程度最小，不同损伤程度意外伤害住院患者住院费用差异有统计学意义，详见表6。

2.3.6 不同住院日期的住院费用情况：0～住院天数段的住院费用离散程度最小。不同住院日期意外伤害住院患者住院费用差异有统计学意义，详见表7。

2.4 住院费用的多重线性回归分析：以住院费用的对数值为因变量，单因素检验有统计学意义的因素为自变量，采用多重线性回归分析方法，分析住院费用的影响因素。偏回归系数的方差分析显示，F=60.467，P＜0.05，说明偏回归系数有统计学意义，详见表 8。

表6 不同损伤程度住院费用情况

表7 不同住院日期住院费用情况

表8 偏回归系数的方差分析

回归方程为：Y=3.412+0.074X2-0.015X4+0.018X5+0.016X7。各自变量偏回归系数抽样误差t检验显示，婚姻状况、受伤原因、受伤部位、住院天数的显著性均小于0.05，说明具有统计学意义，详见表9。

表9 各自变量偏回归系数的显著性检验

3 讨论

本研究某三级甲等医院骨科医院伤害住院患者中，住院费用花费0～3000元患者125例，所占比例较小。3000～8000元患者 587例，10000～15000元患者116例，30000～670000元患者42例，可以看出意外伤害医疗费用较高，造成的直接经济负担较重，给广大群众敲响警钟，应引起对意外伤害的重视，避免意外伤害的发生。

单因素分析显示，年龄、婚姻状况、医疗保险状况、意外伤害原因、意外受伤部位、意外伤害程度、住院天数是影响意外伤害住院费用的原因。进一步进行多因素分析结果显示，婚姻状况、受伤原因、受伤部位、住院天数与住院费用有关。

一般来说，住院天数越长住院费用越高，可以说住院天数是影响住院费用的主要因素之一。在保证患者已得到良好治疗、病情好转的情况下，减少患者的无效住院天数，有利于减轻患者的经济负担。受伤程度越严重，住院费用也越高，这可能是受伤程度严重，所需要住院天数较长，造成住院费用较高，也可能是受伤严重所需手术费、医药费、护理费等也较高引起。

意外伤害造成的直接经济负担较重，住院费用主要与受伤原因、部位和住院天数有关。

［1］ 施榕.预防医学［M］.北京：高等教育出版社，2004：165-173.

［2］ 刘文华.深圳市宝安区道路交通伤的流行病学特征［D］.广州：南方医科大学，2013：34-35.

［3］ 常华兰，杨平，王春华，等.某医院1289例意外伤害住院患者流行病学分析［J］.中国临床护理，2015，7（4）：3-5.

［4］ 卫生组织疾病分类合作中心.国际疾病分类标准（ICD-10）应用指导手册［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2001：34-39.

［5］ 冯源，许黎丽.重症医学科收治意外伤害患者发生情况的调查及分析［J］.中国社区医师，2013，15（1）：108-109.

［6］ 宋虹汛.十四种重大疾病医疗保险住院费用分析与测算［D］.武汉：华中科技大学，2013：108-109.

［7］ 孙兆泉.长沙市医保参保职工住院费用分析及其控制综合评价模型的研究［D］.长沙：中南大学，2006：19-20.

The Research on Distribution and Influencing Factors of Total Hospitalization Expenses with Accident Injuries in a Third Rate Hospital Orthopedic

Chang Hualan1Xue Hongbao2Liang Lili2Fang Xiguo1
（1.Department of Chemistry，Bengbu Medical College，Bengbu 233030，China；2.Library，Bengbu Medical College，Bengbu 233030，China）

Objective In this study，a third rate hospital orthopedic total hospitalization expenses with accident injuries was analyzed，the influence factors of hospitalization expenses on accident injuries was acquainted，the attention for accident injuries will be focused for the public.Methods 1060 cases of hospitalized patients with orthopaedic accident injuries were surveyed throughout the 2014，hospitalization expenses were described by median，discrete degree was expressed by interquartile range，interblock-test was checked by Kruskal Wallis-test.Multiple linear regression analysis was applied on multiple-factor analysis on the accident injuries hospitalization expenses.Results Single factor analysis showed that accident injuries hospitalization expenses were impacted by single factor as：age，marital status and medical insurance status，accident injuries causes，accidental injuries site，degree of accident injuries，hospitalization days etc.multiple-factor analysis results show that hospitalization expenses were impacted by multiplefactor as：marital status，accident injuries causes，accidental injuries site，hospitalization days etc.Conclusion The economic burden was heavier directly caused by the accident injuries.The main factors influence on accident injuries hospitalization expenses were accident injuries causes，site and hospitalization days.

Accident injuries；Hospitalization expenses；Influence factors

R68

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0418-04

蚌埠医学院人文社科基金项目（BYKY16126sk）；安徽省高等教育振兴计划重大教学改革研究项目（2015zdjy101）；蚌埠医学院本科教学质量工程项目（2016sxzx01）；蚌埠医学院教学研究项目（jyxm1506，jyxm1503）；安徽省高等学校省级优秀青年人才基金重点项目（No.2013SQRL051ZD）；国家级大学生创新创业训练计划项目＜201510367003）；安徽省省级大学生创新创业训练计划项目（201610367042）；蚌埠市科技发展指导性项目（20160331）

2017-03-20