供给侧改革思维促进公立医院创新与发展的探索与研究

赵磊

摘 要：文章以供给侧改革思维为触角，深入探讨了公立医院供给侧改革面临的主要问题，并针对公立医院目前的发展态势，提出了公立医院秉持供给侧改革思维，促进公立医院创新与可持续发展的相应對策措施。

关键词：供给侧 供需平衡 体制改革 创收指标

中图分类号：F016 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2017）10-249-02

引言

供给侧改革，字面上似乎晦涩难懂，其实大道至简。通俗地讲，供给侧可以理解为市场上相对于买方市场的卖方市场，供给侧相对于需求侧，供需平衡表明市场运行良好，供需失衡则表明市场在总体匹配上出了问题。所谓的供给侧改革，就是从供给端、生产端入手，通过解放生产力，提升竞争力促进经济发展。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央财经领导小组组长习近平在2016年1月26日主持召开中央财经领导小组第十二次会议上强调，供给侧结构性改革的根本目的是提高社会生产力水平，落实好以人民为中心的发展思想。公立医院作为提供基本公共医疗服务的主要载体，属于供给侧，它向需求侧即广大病患提供的应该是饱含科技含量的、临床疗效显著的、就医费用可承受的、具有人文关怀的医疗服务。然而，当前现实状况却是，公立医院的医疗服务远远满足不了广大患者的多层次、多元化的就医需求。患者苦于看病难和看病贵，医生苦于超负荷工作，供需双方均有怨言；北京等特大城市和省会城市的一些大医院往往人满为患、一号难求，而有的一般公立医院却冷冷清清、患者很少。上述情况，反映出公立医院作为供给侧，提供的医疗服务与广大患者期待的医疗服务已经严重失衡，亟待通过供给侧改革来改变公立医院之间、公立医院与患者之间的这种不平衡现象。

一、公立医院供给侧改革面临的主要问题

公立医院供给侧改革牵扯到医院的方方面面，是难以一蹴而就的。公立医院的供给侧改革如欲取得实效，首先要像中医号脉一样，摸准公立医院存在的主要问题，以便对症下药。笔者认为，公立医院供给侧改革主要面临的问题，要从以下几个方面来把握和认识：

1.迅速适应国家医疗卫生行业供给侧改革的新常态，是公立医院谋求可持续发展首要考虑的重要问题。医疗卫生行业供给侧改革的终极目标是为患者提供更为优质的医疗服务，从根本上解决患者看病难、看病贵问题。公立医院在国家允许民营资本进入医疗卫生行业，誓言彻底解决百姓看病难、看病贵问题的大形势下，能否迅速适应医疗卫生行业供给侧改革的新常态，调整发展战略，积极与民营资本展开竞争，是摆在公立医院面前的一道必答题，也决定着公立医院的发展与否，必须引起公立医院高层的足够重视。

2.能否正确认识和把握回归公益问题，是公立医院供给侧改革必须慎重考虑的严肃问题。回归公益是公立医院供给侧改革的目标之一，也是公立医院相对于民营资本的优势之所在。回归公益不等同于免费看病，而是说公立医院要在供给侧改革中突出公益性，靠机制的创新、体系的完善和管理的优化，调动广大医护工作者服务患者的主动性和积极性，杜绝医生过度医疗和过度检查的弊端，消除医生收入与开药和疾病检查挂钩现象，为患者提供安全、有效、方便、价廉的诊疗服务。公立医院如果不能正确认识和把握回归公益问题，单纯追求经济效益，势必在与民营资本竞争的过程中处于劣势，给医院带来不可估量的损失，进而影响到医院的可持续发展。

3.加强执业道德建设，是公立医院供给侧改革需要重点关注的问题。不必讳言，公立医院的医德医风建设事实上不到位，存在许多让患者诟病的问题。比如有的医护人员诊疗过程中不能耐心回答患者疑虑、对待患者态度冷漠问题；比如有的医护人员不能一视同仁地对待不同民族、性别、职业、地位患者的问题；比如有的医护人员不能顾及患者隐私和秘密问题；比如有的医护人员过度医疗、过度检查，小病大治问题等等，都剑指公立医院的医德医风，都间接或直接导致了患者看病难、看病贵，并与公立医院的供给侧改革格格不入，需要引起公立医院高层的足够重视并当作医院重中之重的工作而加以落实。

4.化解客观上影响公立医院可持续发展的不利因素，是公立医院供给侧改革不容回避的重要问题。客观上影响公立医院可持续发展的不利因素较多，主要有以下几个方面：一是国家对公立医院的政策扶持不够，客观上制约了医院的发展；二是政府对公立医院的财政投入不足，使医院检查和治疗设备的更新速度放缓，客观上造成了医院资金的捉襟见肘；三是上级卫生部门或民众评价和衡量公立医院的标准脱离医院实际，使医院无所适从；四是负面新闻报道客观上推高了医务人员的执业风险，加剧了医患矛盾；五是政府在过去的医改中不适当地把公立医院推向市场，使公立医院公益性日渐减弱，客观上造成了公立医院一味追求经济效益和患者广为诟病的不良结果。公立医院只有千方百计化解以上不利因素，才有可能促进医院的可持续发展。

二、关于深化公立医院供给侧改革的对策与建议

公立医院应该主要适应医疗卫生体制改革的新要求，以更好满足群众健康需求为导向，以提升医院核心竞争力、实现发展可持续为目标，研究运用供给侧改革思维，稳增长、调结构、补短板，促进医院转型发展、内涵提升，在竞争激烈的医疗卫生领域占据主体地位，为健康中国建设助力添彩。具体来讲，就是要做好“加减乘除”。“加法”，就是注重引进、消化和吸收新技术，开展新项目，不断提升技术水平和临床疗效，更好满足群众需求；注重人才的引进与培养，构建结构合理的人才梯队，为提升水平、促进发展提供智力支持。“减法”，就是根据社会发展、群众需求和医院战略，摒弃影响制约医院发展的理念、做法，淘汰老旧设备、落后技术，甩掉不能给医院带来效益或低效益的“包袱”。“乘法”，就是集聚人才、平台、资金、信息等资源要素，以创新理念引领、带动科技创新、学科建设和学术进步的实践，持续提升医院核心竞争力。“除法”，就是要积极借鉴先进管理理念，根据医院长远发展战略，建立符合院情、精简高效、运行顺畅、富有活力的组织架构、管理模式和运行机制，确保医院各项工作顺利开展。主要包括以下几个方面：endprint

1.运用供给侧改革思维促进公立医院发展，应以满足需求为导向。需求导向，是公立医院供给侧改革的出发点和立足点。对于公立医院来说，必须主要满足两个群体的需求，一个服务方：医护人员；一个被服务方：广大患者。

医护人员是公立医院发展的基石。公立医院运用供给侧改革思维实现发展，就必须满足医护人员合理需求，创造良好职业环境。要为医护人员提供到位的后勤保障、先进精准的设备支持；关心医护人员的冷暖疾苦，在医护人员遇到具体困难时，医院第一时间伸出温暖之手给予帮助；重视医护人员在职称评定、进修深造等方面的合理述求，积极为医护人员提高诊疗水平创造条件；在医护人员与患者发生医疗纠纷时，及时调解并化解矛盾，不偏不袒，最大限度地维护医护人员的合法权益。

患者是公立医院提供医疗服务的对象。公立医院供给侧改革的核心在于提升医院核心竞争力，更好满足群众健康需求。要换位思考，全方位、系统性考虑病人需求。对于医生、护士来说，满足病人的需求，就是要坚持以人为本，注重人文关怀，问诊仔细、态度和蔼、诊断慎重、治疗对诊、护理尽心，让患者积极配合治疗；就是要合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，遏制“大处方”、“大检查”等过度医疗现象发生，能门诊不住院，绝不小病大治，维护群众健康利益，切实减少患者就医负担。对于医院来讲，为患者创造舒适的医疗环境，就是要主动适应“互联网+”新业态，深化信息化在门诊预约、检查检验、住院办理、治疗护理、医保结算、出院随访等全链条中的研究与应用，并与网络、短信、微信、支付宝等移动终端深度融合、互联互通，实现服务高效便捷，优化患者就医体验。

2.运用供给侧改革思维促进公立医院发展，应以引育人才为根本。公立医院要在竞争中立于不败之地，促进医院可持续发展，就必须运用供给侧改革思维，统筹考虑疾病谱变化、患者健康需求变化、医院业务发展需要，从战略高度和长远角度谋划人才的引进、培养、交流、使用工作。以开放引人才，坚持为我所有、为我所用并重，根据医院业务发展需要，着力引进高层次、有能力的急需人才，发展壮大医疗科研团队，进行重点领域、重大技术攻关；开展岗位练兵比武、组织参加医疗技术培训、选派专业骨干外出进修，建立起从人才引进到人才培养再到成果频出的人才培养机制，进而形成具有医院自身特色、医护人员综合素质逐渐提高、广大患者普遍信赖的医院專家队伍。

3.运用供给侧改革思维促进公立医院发展，应以合作共赢为路径。当前，患者出现的看病难、看病贵难题，一个重要原因在于我国医疗卫生资源配置不均衡。北京、上海等特大城市和省会城市的大型医院占尽国家政策扶持、医疗专家齐聚、诊疗手段先进等先机，使一般公立医院望尘莫及。在此情况，相互合作、互利共赢是实现共同发展的重要路径。大小医院或不同级别医院之间资源配置不均衡的情况，可以通过实施分级诊疗，构建医院联盟，开展远程会诊、业务指导、基层医师培训、健康宣教、检查检验结果互认，逐步构建区域协同医疗服务体系，提高公立医院供给侧服务质量和效率，让患者不出家门就能享受到高质量的医疗服务，也有利于解决患者看病难、看病贵问题。公立医院之间虽然有竞争，但也可以做到共同发展。

4.运用供给侧改革思维促进公立医院发展，应以提升实力为目标。核心竞争力是公立医院生存发展、满足群众健康需求的基础。笔者认为，运用供给侧改革思维，提升医院核心竞争力，应主要做到以下几点：一是要根据公立医院等级、功能、定位的不同，立足实际，分类施策。特大城市和省会城市大医院要在科研创新上下功夫，善于运用优质资源，加强对外交流合作，以提高临床疗效为根本，开展多学科跨领域协同创新，在重点领域、重大病种、重要技术等方面的研究取得重大突破，取得一批标志性、高水平、有分量的科研成果，提升优势，引领发展，更好服务疑难危重患者；一般公立医院要注重常见病、多发病的治疗，集中精力打造精品专科，练就“杀手锏”，形成自身独有的医疗特色，同时引进、消化国内先进技术，缩小差距，提升医疗核心技术水平。二是大小公立医院均要重视品牌建设，以要做就做最好的办院意志，鼎力打造患者信赖的医学权威、尽力创建叫得响的名牌专科、全力建设地区拔尖的品牌医院，提升患者信任度、满意度、依赖度。三是主动适应大数据、云计算、“互联网+”等信息化新业态，进一步加强信息化建设，深化信息化技术在门诊预约、影像检查、临床治疗、病案管理、科研创新、医院管理等领域的研究与应用，整体提升公立医院的管理和服务效率。四是运用供给侧改革思维，倒逼公立医院真正建立既有约束又有激励，既有竞争又有活力的管理模式，改善和加强医疗服务的运行管理，彰显公益性，抑制趋利性，调动积极性；培育具有自身特色的医院文化，营造公立医院中高层管理人员廉洁自律、作风过硬，医护人员医德医风高尚，广大患者普遍认可的环境氛围，以良好形象展示公立医院的和谐环境，以创新驱动形成公立医院的核心竞争力，进而促进公立医院的转型提升和跨越发展。

结语

公立医院运用供给侧改革思维，是适应医疗卫生体制改革、落实分级诊疗政策的必然要求，是实现转型提升、跨越发展的重要途径，对于优化配置、提高效率，破解患者看病难、看病贵等问题具有积极意义。公立医院应注重战略定位和顶层设计，积极运用供给侧改革思维指导发展实践，不断提升自身核心竞争力，才能在更好地满足群众健康需求、加快健康中国建设方面做出新贡献。

参考文献：

[1] 张银平.“供给侧改革”是面向全局的战略性部署[J].北方经济，2015（12）：33-35.

[2] 冯志峰.供给侧结构性改革的理论逻辑与实践路径[J].经济问题，2016（02）：12-17.

[3] 杨伟民.供给侧结构性改革并不是否定扩大内需[J].中国经贸导刊，2016，（01）：37-39.

[作者单位：河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 河南洛阳 471000]

（责编：若佳）endprint