综合康复治疗联合关节腔内注射治疗髌骨软化症疗效分析

徐雪鹏，阎庆娟

（青岛阜外心血管病医院工伤康复中心，山东 青岛 266034）

综合康复治疗联合关节腔内注射治疗髌骨软化症疗效分析

徐雪鹏，阎庆娟

（青岛阜外心血管病医院工伤康复中心，山东 青岛 266034）

目的观察综合康复治疗联合关节腔内注射治疗髌骨软化症的临床疗效。方法髌骨软化症患者48例，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予综合康复治疗联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗，对照组仅给予关节腔内注射玻璃酸钠治疗。结果治疗后两组患者膝关节功能均获得改善，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合康复治疗联合关节腔内注射治疗髌骨软化症是治疗髌骨软化症的一种安全、有效的方法。

髌骨；软化症；康复；治疗；玻璃酸钠；疗效

髌骨软化症（CMP）又称髌软骨炎，以髌骨软骨组成及力学行为发生退变为主要表现，主要包括：蛋白多糖的丧失与分子构象改变，软骨厚度的降低以及抗压硬度降低和抗张硬度增加[1]。CMP治疗方法较多，但尚无统一治疗标准[1]。我科收治48例CMP患者，治疗组在关节腔内注射玻璃酸钠基础上，予以综合康复治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

住院患者48例，其中男20例，女28例，年龄22～50岁，平均（35.6±16.4）岁，左膝26例，右膝22例，按男女比例随机分为治疗组和对照组。

1.2 方法

治疗组采用综合康复治疗和玻璃酸钠（阿尔治）关节腔注射治疗；对照组采用玻璃酸钠关节腔内注射。玻璃酸钠注射两组均为每周1次，4次1疗程。结果终点为治疗后1个疗程。治疗组综合康复治疗方法/手法：（1）髌骨单侧韧带挛缩病变手法：①一手固定患肢，一手推动髌骨沿挛缩韧带相反方向进行拉伸，持续时间3 min/次，6～10次/日；②沿挛缩韧带垂直线方向进行横向牵伸，持续时间2 min/次，6～10次/日。（2）股内侧肌进行肌力训练方法：①夹球。选取弹性训练球，患者取坐位或立位，置训练球于两大腿中间，双腿协同用力向内侧挤压，使训练球产生形变，持续3～5 min，缓慢放松，然后再度夹紧循环反复，20次/组，5～10组/日；②患者取患侧卧位，肘部撑床，上身微微抬起，患侧髋部保持位置不变，健侧下肢略向后撤，患侧下肢向对侧抬起，保持30秒/次，20次/组，5～10组/日。（3）精控变频超声波：频率1 MHz，强度1 W/cm²，5 min/次，2次/日。（4）BIOMED脉冲动磁磁床：频率1 KHz，强度30 mA/cm²，20 min/次，1次/日。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用“±s”表示，采用x2检验；计数资料采t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组与对照组各参数统计比较（见表1）

治疗组各参数值治疗前后均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后：VAS评分及Q角有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），而肌围度治疗前后无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后：治疗组与对照组比较，各参数均有显著差异，疗效优于对照组。

表1 治疗组与对照组治疗前后各参数统计分析（±s）

表1 治疗组与对照组治疗前后各参数统计分析（±s）

注：a. 对照组：治疗前后肌围度与本组比较，P＝0.294；其他参数与本组治疗前后比较P＜0.05或＜0.001

组别 例数 VAS得分（分） 肌围度（cm） Q角（度）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 24 6.50±1.02 1.96±1.27 41.67±2.78 38.62±3.64 21.45±3.52 16.34±1.75对照组 24 6.58±1.21 2.92±1.69 42.46±3.89 41.31±3.59a 21.15±3.62 18.73±2.64 P 0.798 0.032 0.422 0.013 0.775 0.001

2.2 有效率比较（见表2）

治疗组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），显效及治愈病例所占比率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗组与对照组治愈率及有效率分析 [n（%）]

3 讨 论

CMP是膝关节损伤的常见继发疾病，主要病理变化是髌软骨的退行性改变，主要表现为髌中及髌周压痛，上下楼感疼痛症状加重，髌骨研磨试验阳性，膝关节腔积液，大腿肌肉萎缩。常见的导致CMP的原因有：（1）创伤：猛烈冲击致关节软骨面损伤，力学及形态学改变致髌骨运动轨迹异常致髌软骨磨损变性，如：股骨滑车关节面骨性几何学形态改变，股四头肌内外侧肌力改变，髌骨内外侧韧带力学关系破坏[2]。（2）先天性因素：髌骨Q角增大，先天性髌骨形态或位置异常，习惯性髌骨脱位等均会导致髌软骨受压不均匀产生变性。（3）软骨营养不充分：髌软骨营养主要通过关节内滑液提供，关节滑液有关节滑膜分泌产生，任何影响关节滑膜及关节滑液成分的疾病均可能导致CMP。

综合康复治疗的主要目的是通过康复治疗恢复髌骨初始位置，牵伸支持韧带恢复其延展性，并通过对萎缩肌群的肌力训练来矫正力学平衡，使髌骨在屈膝过程中按照正常生物力学方式移动，减少软骨磨损。同时通过脉冲电磁治疗及玻璃酸钠关节腔注射对已受损软骨进行修复营养。

正常Q角男性为10～15°，女性是10～19°。如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。Q角是股四头肌肌腱与髌韧带力线在髌骨中点相交而成。一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中[3]，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。髌骨单侧韧带挛缩病变可致髌骨位置偏移Q角改变，而通过对韧带内的成纤维细胞进行循细胞的胶原凝胶进行力学拉伸可以促使成纤维细胞和胶原纤维按照拉伸方向进行排列，从而使韧带产生蠕变及应力松弛。

关节滑液内主要成分为：透明质酸盐、葡糖氨聚糖链、润滑性糖蛋白和防止磨损的磷脂。透明质酸钠为双糖单位重复连接组成的粘多糖物质[4]，是关节液及软骨基质的主要成分。关节腔内注射玻璃酸钠，可在软骨损伤处形成保护膜，防止进一步损伤；并且润滑关节，减少摩擦；还可与糖蛋白结合，抑制炎症反应，减轻致痛因子致痛效应；玻璃酸钠渗透入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤软骨。

本研究结果表明，依托多种康复手法及康复设备治疗CMP优于单纯使用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，两种治疗方式联合应用可更好地改善患者膝关节功能及膝关节疼痛强度。说明综合康复联合关节腔内注射是治疗CMP的一种安全有效的方法[5]。但本研究样本数量较少，其远期疗效以及不良反应有待进一步观察。

[1]Brody LT,Thein JM.Nonoperative treatment for patellofemoral pain [J].J Orthop Sports Phys Ther,1998,28(5):336-344.

[2]国家家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学版社,1994:198.

[3]Price DD,McGrath PA,Rafii A,et al.The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain [J].Pain,1983,17(1):45-56.

[4]陈世益.人类髌股关节三维运动规律的研究[J].中国运动医学杂志,1997,16(2):107-113.

[5]缪 萍.髌股疼痛综合征股四头肌失衡程度评估及其与Q角的相关分析[J].实用医学杂志,2012,28(24):4091-4093.

R681.3

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ISSN.2095-8242.2017.061.11893.02

本文编辑：赵小龙