乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床意义回顾性分析

安红银，王加祥，储 建

（江苏省盐城市第一人民医院普外科，江苏 盐城 224400）

乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床意义回顾性分析

安红银，王加祥，储 建

（江苏省盐城市第一人民医院普外科，江苏 盐城 224400）

目的探讨乳腺癌患者手术中保留其肋间臂神经（ICBN）的临床意义。方法选取2013年3月～2016年3月我院收治的乳腺癌患者113例，其中行改良根治106例，7例患者行保乳手术+同侧腋窝淋巴结清扫。根据患者手术过程中是否对肋间臂神经保留进行分组，包括研究组（共57例保留的肋间臂神经，其中乳腺癌改良根治53例，保乳+同侧腋窝淋巴结清扫4例）和对照组（未保留肋间臂神经的共56例，其中乳腺癌改良根治53例，保乳+同侧腋窝淋巴结清扫3例），将两组患者术中情况、术后并发症及手术后上臂皮肤感觉及疼痛程度进行比较。结果术中以及术后两组患者并发症发生情况P＞0.05，无统计学分析意义；术后第1、3、6月分别进行随访，研究组在上臂皮肤感觉异常发生率及疼痛程度及分级上均显著的低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论保留肋间臂神经可显著降低乳腺癌患者手术后上臂皮肤感觉异常及疼痛程度，大大提高患者术后的生活质量，尤其对保乳手术的患者明显提高了女性的自信心。

乳腺癌手术；肋间臂神经；生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势且趋于年轻化发展[1]。以往乳腺癌手术中清扫腋窝淋巴结时着重强调对胸背以及胸长神经进行保护，但并未提及对肋间臂神经保护，术中切断肋间臂神经的患者术后出现上臂皮肤感觉异常及疼痛加重的发生率较高，严重影响患者术后的生活质量及自信心[2]。选取2013年3月～2016年3月我院收治的乳腺癌患者113例，其中57例术中保留肋间臂神经进行回顾性分析，我们认为保留肋间臂神经可显著降低患者上臂皮肤感觉异常及疼痛程度，对提高患者生活质量及自信心方面效果较为显著。现报对研究结果进行报道，为以后研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次分析的乳腺癌患者总共113例，包括106例改良根治，保乳手术7例。所有病例术中病理切片均确诊为乳腺癌。患者均为女性，年龄在25～68岁，平均年龄为（43.70±0.48）岁。病灶位于左侧乳房及右侧乳房分别是61例和52例；肿块平均直径（3.5±1.9）cm。TNM临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa分别为37例、57例、19例；术后病理分型：浸润性小叶癌11例、浸润性导管癌93例、粘液腺癌4例，髓样癌2例，导管原位癌3例。其中经术后病理证实有腋窝淋巴结转移的患者有51例。根据其术中是否保留肋间臂神经情况，将113例乳腺癌患者按照随机数字表法，分为研究组和对照组。对比研究组和对照组患者的一般资料，经统计学分析计算，数据无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

受回顾分析患者中106例患者行乳腺癌改良根治术，7例患者行保乳+腋窝淋巴结清扫手术。全身麻醉之后对患者实施气管插管，随后依据患者位于乳房的位置以及肿瘤来判断手术切口，切口确定后按照由内到外、由下到上的顺序（这种顺序按术者习惯而定）游离皮瓣。切除乳腺组织（由深部胸肌筋膜整块游离至腋窝处）以及皮下脂肪。于第2和第3肋间和胸小肌外侧缘处可寻见直径约1.5mm的肋间臂神经，一般在显示为垂直行走状态。术中，对肋间臂神经主干实施保护，如术中发现肋间臂神经与周围淋巴结有黏连，则切除肋间臂神经。

1.3 疼痛分级标准

有疼感但可接受，能正常生活，睡眠不受干扰，为1级(轻度疼痛)；疼痛比较明显，难以忍受，要求患者服用止痛药来缓解，为2级(中度疼痛)；患者不能惹忍受疼痛剧烈，需要服用镇痛药物，且严重干扰患者睡眠，伴有植物神经功能紊乱表现，为3级(重度疼痛)。

1.4 术后并发症评价标准

患肢水肿、皮瓣坏死、切口脂肪液化及皮下积液等是乳腺癌患者术后极为常见的并发症，评价标准如下：采用软皮尺对双侧上肢相同部位进行测量（一般选肘窝皮肤横纹上10～15 cm处），如患侧比健侧＞0.5 cm则为水肿；皮瓣呈白色，当皮瓣变黑，针刺时无新鲜血液流出则为皮瓣坏死；术后切口脂肪液化主要表现为切口渗液，镜检渗液中可见脂肪滴；局部皮肤呈隆起状，触碰具有波动感，局部切开有液体流出则为皮下积液。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组患者的术后并发症以及手术时间

研究组行手术的乳腺癌患者平均手术时间（110.15±11.31）min，对照组患者的平均手术时间为（96.90±12.18）min，两组比较，数据差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。研究组中术后出现并发症患者8例（14.06%），其中患肢水肿1例、皮瓣坏死2例、切口脂肪液化3例及皮下积液2例；对照组中9例（16.07%）术后出现并发症，其中患肢水肿1例、皮瓣坏死0例、切口脂肪液化5例及皮下积液3例。两组患者术后并发症无明显差异，无统计学意义（x2=7.236，P=0.119＞0.05）。比较两组手术的乳腺癌患者并发症情况进行比较如表1。

表1 对比两组行手术的乳腺癌患者术后并发症情况 [n（%）]

2.2 对比两组患者术后上臂皮肤感觉及疼痛程度

于患者手术之后的第1、3、6个月实施随访。研究组行手术的乳腺癌患者上臂感觉异常发生率对比对照组显著更低，差异显著且P＜0.05，统计学存在计算意义；在术后，研究组行手术的乳腺癌患者疼痛程度对比对照组更低，差异显著且P＜0.05，统计学存在计算意义。

3 讨 论

在女性恶性肿瘤中乳腺癌是最常见的一种疾病，发病率呈直线上升趋势发展，发病年龄有降低趋势。目前，乳腺癌改良根治术逐渐成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗的主要方式，传统乳腺癌改良根治术实施过程中注重保留胸背、胸长两大神经，防止上肢形成运动功能障碍现象，术中不能足够重视保护肋间臂神经[4]。

此次回顾性分析选取113例行乳腺癌改良根治术及保乳+腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的患者，根据术中是否保留肋间臂神经，随机分为保留肋间臂神经的研究组和切除肋间臂神经的对照组，经研究显示：两组行乳腺癌改良根治术及保乳+腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌患者的术后并发症以及手术时间差异不显著且P＞0.05，统计学不显示分析意义。观察两组术后疼痛患者，对于不保留肋间臂神经的手术患者3～6个月内疼痛程度会降低，但是选择保留肋间臂神经患者术后发生疼痛或上肢产生障碍患者均可在短期内恢复。手术前，术者操作人员需对患者肋间臂神经附近神经分布情况进行充分了解，在保证彻底清除淋巴结以及避免癌瘤复发前提下可以保留肋间臂神经。

综上所述，乳腺癌改良根治术及保乳+腋窝淋巴结清扫术中，保留肋间臂神经术可减轻患者术后上肢感觉异常及疼痛程度，能明显提高患者生活质量，增加患者的自信心，因此，术中有目的地保留肋间臂神经，具有重要的临床应用价值，值得推广。

[1]邹宏伟.乳腺癌改良根治术（Ⅰ式）中保留肋间臂神经的意义[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(7):85-86.

[2]李志民.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中国伤残医学,2013,21(4):122-123.

[3]朱宁生,吕 钢,江歌丽,等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J].中华乳腺病杂志：电子版,2012,6(2):57-58.

[4]杨金庸,崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京：人民卫生出版社,1998.292.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11930.02

本文编辑：王雨辰