3例服用祖卡木颗粒致使尿吗啡测定阳性的病例分析

陈 艳

（伊犁州新华医院药剂科，新疆 伊犁 835000）

3例服用祖卡木颗粒致使尿吗啡测定阳性的病例分析

陈 艳

（伊犁州新华医院药剂科，新疆 伊犁 835000）

为了保证入编公务员特殊岗位的质量，2017年将尿吗啡检测纳入体格检查必测项目。其阳性结果往往表示判断患者服用阿片类药物的依据。然而在实际工作中，我们发现3例检测者并无吸毒史，但尿吗啡检测显示阳性结果，经调查这3例检测人员均在服用祖卡木颗粒期间。

祖卡木颗粒；尿吗啡测定阳性；病例分析

为了探讨该药物对尿吗啡检测的干扰，观察了这3例尿吗啡检测阳性者停服祖卡木颗粒3 h、6 h、48 h后的尿吗啡结果，现报告如下。

1 病例介绍

1.1 基本情况

1号28岁男汉族祖卡木颗粒（生产厂家新疆维吾尔药业有限责任公司）12g tid po，头孢噻肟钠冻干粉2g q12h ivgtt，罗红霉素分散片0.1 g（2片）bid po；2号25岁男哈萨克族祖卡木颗粒（生产厂家新疆维吾尔药业有限责任公司）12 g tid po；3号26岁女维吾尔族头孢呋辛钠冻干粉0.75g q8h ivgtt，祖卡木颗粒（生产厂家新疆银朵兰维药有限公司）12 g tid po。

1.2 病程

1号用药一天，2号用药两天，3号用药一天。

1.3 辅助检查

1号血常规示：白细胞计数10.5×10e9/L↑中性粒细胞百分比80%↑，生化示：肌酐70 μmo/L 丙氨酸氨基转移酶27 U/L天门冬氨酸氨基转移酶18 U/L，胸部X片示：肺纹理增粗，支原体检查：阳性，心电图示：窦性心律，尿吗啡测定：阳性。

2号血常规示：白细胞计数6.5×10e9/L中性粒细胞百分比55%，生化示：肌酐66 μmo/L 丙氨酸氨基转移酶42 U/L天门冬氨酸氨基转移酶29 U/L，胸部X片示：正常，心电图示：窦性心律，尿吗啡测定：阳性。

3号血常规示：白细胞计数11.0×10e9/L↑中性粒细胞百分比77%↑，生化示：肌酐59 μmo/L丙氨酸氨基转移酶10 U/L天门冬氨酸氨基转移酶18 U/L，胸部X片示：正常，心电图示：窦性心律，尿吗啡测定：阳性。

2 结 果

3例尿吗啡检测阳性者，临床药师令其停服祖卡木颗粒，进行了3 h、6 h、48 h的复检。

表1 检测者尿吗啡阳性3例结果情况

3 讨 论

祖卡木颗粒是维吾尔医临床常用，具有特色经典方剂，同时祖卡木颗粒[1]也列入国家基本药物目录品种，所以在新疆地区广泛使用。主要由山柰、睡莲花、薄荷、破布木果、大枣、洋甘菊、甘草、蜀葵子、大黄、罂粟壳十味新疆维吾尔天然药材组成。药性热，具有调节异常气质、清热、发汗、通窍之功效[2]，用于治疗感冒咳嗽，发热无汗，咽喉肿痛，鼻塞流涕等病症。有循征证据报道[3]HPLC含量测定结果显示：罂粟壳中吗啡、可待因、罂粟碱的含量。可待因在体内可代谢成吗啡，然而吗啡的代谢过程主要在肝脏内进行，包括与葡萄糖醛酸结合，脱甲基作用等。吗啡及其代谢产物绝大部分在24小时内通过肾小球过滤，经肾排出。18%～20%以原形经其他通路（如胆、肺）排泄，也有少量自乳腺排出。所以可从表1中发现，从停药3 h到48 h后，3例检测者的尿吗啡都逐渐恢复到阴性。

尿吗啡的定性检测通常使用“金标法”尿吗啡检测板，该检测板只能观察尿液中的吗啡含量是在设计阈值以上（阳性反应）或以下（阴性反应）。如美国雅培公司生产的试剂“NO9673-60”的检测板，其设计阈值为200 ng/mL[5]。当患者尿液中吗啡≥200 ng/mL时为阳性反应，吗啡＜200 ng/mL时为阴性反应。吗啡≥200 ng/mL阳性反应时的含量变化不能检测。

4 总 论

本次研究结果说明，3例尿吗啡阳性者，都服用过祖卡木颗粒，祖卡木颗粒成分之一罂粟壳，含有吗啡和可待因的含量，在一定浓度下可能产生阳性结果。所以在进行体检时，如果尿吗啡检测结果呈阳性，应当仔细询问当事人最近一两天内是否患病，服用过什么药物，如果服含可待因、吗啡某些中成药的感冒药，应停药2天再进行尿吗啡检测，在分析检测结果时，应结合其是否用药以及用药种类与剂量进行综合判断，以避免假阳性的发生。所以在该类患者尿标本测定的实际工作中应注意这一点。

[1]记者周伶,通讯员于国伟.祖卡木颗粒入选首批国家中药标准化项目[N].新疆科技报(汉),2016-08-12001.

[2]刘永利,袁 浩,李冬梅,冯 丽.UPLC法测定罂粟壳中3种生物碱类成分含量[J].中药材,2011,09:1386-1388.

[3]田鑫华.200例尿吗啡定量结果的分析[J].中国民康医学,2012,03:328.

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ISSN.2095-8242.2017.061.12049.01

本文编辑：赵小龙