隐匿型阴茎合并阴囊脂肪增生的手术治疗及效果分析

冀晨阳 饶向婷 张婷 张金明

隐匿型阴茎合并阴囊脂肪增生的手术治疗及效果分析

冀晨阳 饶向婷 张婷 张金明*

目的 报道小儿隐匿型阴茎患者中合并阴囊脂肪增生的手术切除方法，并分析手术效果及意义。方法 自2006年1月到2016年12月，我科共收治合并阴囊内脂肪增多的小儿隐匿型患者16例。在进行隐匿型阴茎矫正过程中，于阴囊纵隔设计手术切口，切开阴囊纵隔，可见大量异常增生脂肪暴露，睾丸及精索外观正常。保护好睾丸及精索，将脂肪予以完整切除，关闭切口。切除的脂肪组织送病理检查。结果 16例患者切口愈合良好，仅1例出现部分阴囊皮肤坏死，未予特殊处理，自行愈合。在6个月至8年的随访期间，患者阴囊无增大，无脂肪复发状况发生。病理证实切除的为成熟脂肪组织和结缔组织。结论 在矫正隐匿型阴茎合并阴囊内脂肪增多的患儿中，对阴囊内脂肪增生进行手术切除是一种有效的手术方式，可明显缩小阴囊体积。在避免出现阴囊脂肪潜在的危害方面具有重要的意义，但仍需进一步的远期随访及效果观察。

隐匿型阴茎，阴囊内脂肪增生，脂肪切除

隐匿型阴茎是一种常见的男性外生殖器畸形。我科在收治该类患者的过程中，发现部分患者具有阴囊显著增大，阴囊内明显脂肪增生的情况（图1～2）。目前尚没有关于阴囊内脂肪增生的文献报道。我们在手术矫正隐匿型阴茎的过程中对阴囊内脂肪进行了切除，并查阅文献，对相关的阴囊内脂肪的解剖进行了解，并对其可能出现的危害进行了分析，现报道如下。

图1 阴囊内脂肪增多术中外观 注：可见大量脂肪充盈阴囊，睾丸及精索被包围挤压至阴囊外上方处

图2 阴囊内脂肪增多B超影像 睾丸：白色箭头；脂肪组织：黄色箭头

1 资料和方法

1.1 患者资料

自2006年1月至2016年12月，16个小儿患者在因隐匿型阴茎而就诊时被发现阴囊脂肪增生，并于手术时接受了阴囊内脂肪切除术。患儿年龄自1岁到16岁，平均7.6岁。随访周期为3个月至8年。术前患儿的阴囊触诊柔软，臃肿。睾丸可被触及，位于阴囊上外方阴囊颈部，被阴囊脂肪所包裹。1例患儿合并左侧精索静脉曲张，诉左腹股沟、左侧阴囊偶有酸胀感。其余患者除外生殖器异常外，患儿其他术前检查未发现存在异常情况。

1.2 手术方法

患儿仰卧位，全麻，术区消毒铺巾。于阴囊纵隔线设计手术切口，长度约5 cm，切开阴囊皮肤及肉膜，暴露出增生的脂肪，脂肪呈弥散分布，无明显的包膜，填充于阴囊肉膜腔。探查并暴露睾丸及精索，与脂肪组织易于分离，有疏松结缔组织相连。睾丸位于阴囊上外方，其内侧、下方及后方均可见脂肪组织。牵拉并保护睾丸及精索，将脂肪予以完整切除。将睾丸及精索复位，避免扭转。阴囊伤口留置胶片引流，5-0可吸收缝线关闭伤口（图3-4）。

图3 阴囊内脂肪增多术中图片 A术前；B切口阴囊纵隔后暴露异常增多的脂肪组织（睾丸：白色箭头）；C将脂肪尽量完整切除，保护好睾丸及精索；D术后，可见阴囊体积明显缩小

2 结 果

阴囊伤口引流管于术后24～48小时拔除。除1例患者阴囊切口处少量皮肤坏死，其余11例患者阴囊伤口均一期愈合，无感染、裂开或血肿发生。术后阴囊体积即可见明显缩小，阴囊略空虚。术后1周阴囊皮肤可不同程度肿胀，1个月可恢复至正常松弛外观，臃肿外观消失。在3个月至8年的随访期间，阴囊脂肪增生状况无复发。1例左侧精索静脉曲张患儿酸胀症状3个月时随诊明显好转，其余患儿无阴囊、睾丸、精索等不适。病理结果证实为成熟的脂肪组织，包含结缔组织，局部组织提示血管丰富（图4）。

3 讨 论

我们在治疗隐匿型阴茎患者的过程中发现部分病例存在阴囊内脂肪增生的状况，但并没有证据表明患者阴囊内脂肪增生和隐匿型阴茎本身存在直接必然的联系，且目前也没有关于隐匿型阴茎和阴囊内脂肪增生的文献报道。那么，虽然阴囊的解剖相对简单，也广为熟悉，但正常阴囊内是否具有一定的脂肪组织？如果存在，它的量是多少？似乎并不能直接给出答案。有必要在这里讨论一下。

图4 阴囊内脂肪组织HE染色病理染色 A显示成熟的脂肪细胞（×200）；B脂肪组织间隙可观察到纤维组织和扩张的小血管（×100）；C 局部毛细血管增生（×200）

目前流行的解剖学方面的教材［1］没有任何关于阴囊内脂肪的描述。在部分关于成年人［2］和儿童［3］阴囊超声方面的文献中，虽然提到了阴囊睾丸外肿物的存在，同样没有提到过阴囊脂肪的存在。但在1996年一篇关于阴囊睾丸外腔隙B超影像的文献［4］中，提到了阴囊精索周围有脂肪的存在，并指出该脂肪是无症状的，需要与肿瘤相鉴别，在超声的探头下是可以被挤压推动的。这篇文章中也只是简单地提到了阴囊内脂肪的存在，具体其量是多少，位置如何，并没有做过多的描述。但根据其提供的超声影像，其脂肪量与我们的病例相比过少。不过，早在1981年［5］，Shafik A等为了观察阴囊内脂肪对男性不孕的影响对阴囊脂肪过多症进行了较为详细的描述。他们首先解剖了28具阴囊正常的尸体，其中10具为发育成熟的新生死胎尸体，18具为成年男性尸体。在18具男性尸体中有12具为正常体态，6具为肥胖体态。在这28具尸体中，始终有小块的阴囊内脂肪存在，位于精索后外方，靠近阴囊颈处。同时，他们又对44例特发性不孕的男性患者进行了阴囊探查，其中25例患者为肥胖体态，19例为正常体型。在这两个体型的患者中，总共有38例患者被作者认为是存在阴囊脂肪异常增生的状况。同样位置的阴囊内脂肪，不孕病人组要明显大于尸体对照组。脂肪沿精索分布，脂肪垫异常肥厚，表面有迂曲的静脉，易于分离。这是目前为止较少的比较全面地研究了阴囊内脂肪分布的文献，但对于我们报道的病例，其脂肪增生程度仍远远未达到这种程度，远未达到睾丸精索被脂肪包裹的程度。

关于阴囊内脂肪潜在的危害，也有相关文献提到。Harkness G等［6］报道过有10例小儿患者出现阴囊脂肪坏死的病例，分析认为该现象的发生与患儿过度肥胖和阴囊部暴露于冷环境有关。另外一个潜在危害在于，阴囊内脂肪被认为和男性不孕［7］有关。Shafik A等认为，阴囊内脂肪的有一定的热绝缘的作用，对睾丸的生精功能有相应的影响会导致男性不孕。在102例阴囊内脂肪增生切除后的患者中，64.7%精液质量得以提高，19.6%的患者随访期内使配偶受孕。

根据以上的描述，尽管仍没有文献报道和我们提供的病例具有相似的阴囊脂肪量，但仍有少量文献涉及到阴囊内脂肪的问题及其危害。那么都有哪儿些疾病应于阴囊内脂肪增生相鉴别呢？良性对称性脂肪瘤病（benign symmetric lipomato⁃sis，BSL）又称 Madelung′s病或Lanois⁃Bensaude综合征，主要表现为面颈部、躯干及四肢上端皮下脂肪组织的弥漫性、对称性沉积。多发于30～60岁中年男性，有长期嗜酒史，病因尚不明确。可能与长期嗜酒、内分泌异常、染色体异常及遗传有关，其中长期嗜酒是比较公认的原因。但为何脂肪沉积均在同样部位，且呈对称性分布，其机制尚不清楚，可累及阴囊［8］。另外还有阴囊脂肪母细胞瘤［9］、睾丸外脂肪瘤［10］、阴囊脂肪肉瘤［11］和阴囊内纤维脂肪瘤［12］等。这些肿物均可利用其病理学的不同与我们提供的阴囊内脂肪增生病例相鉴别。

总之，我们提供的隐匿型阴茎合并阴囊内脂肪增生的病例目前尚未有所报道。从目前来看，并不能证明隐匿型阴茎和阴囊内脂肪增生两个症状存在必然的联系。我们提供的病例其阴囊内脂肪量应该是超过以往具有类似报道的文献，但是否应在隐匿型阴茎矫正时一起切除，或者是否因为其潜在的危害而将其尽早切除，仍需要进一步的临床观察或长时间的随访观察。

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Scrotal lipectomy in treatment of scrotal lipomatosis in concealed penis（16 cases report）

JI Chengyang，RAO Xiangting，ZHANG Ting，ZHANGJinming.
Department of Plastic Surgery，Sun Yat⁃sen Memorial Hospital，Sun Yat⁃sen University，Guangzhou 510289，China.Corresponding author：ZHANGJinming，zxmrwk@126.com

Objective To report the scrotal lipectomy in the adolescent patients with concealed penis and to analyze the significance and effect of the scrotal lipectomy.Methods From Jan.2006 to Dec.2016，16 adolescent patients of concealed penis were diagnosed scrotal lipomatosis as an accompa⁃ny abnormality.During the operative procedure，the adipose tissue in the scrotum was excessive，but the spermatic cord and testis were uninvolved.Complete resection of the fat was done followed testicles and spermatic cord identified and left intact.The adipose tissue dissect were submitted for adipose tissue for pathological examination.Results The incision of 16 cases healed well，only one case had partial necrosis of scrotum skin，which was self⁃healing well.During 6 months to 8 years′follow⁃up，there was no recrudescence or other unpleasant symptoms with scrotum.Pathological evaluation of resection tissue demonstrated mature fatty cells and fibrous tissues without tumor⁃like elements.Conclusion In the patients of concealed penis with scrotal lipomatosis，the resection was an effective operation，which can reduce the volume of scrotum.It has important significance in avoiding the potential disadvantages of scrotal fat，but still need long term follow⁃up and observation in further.

concealed penis；scrotal lipomatosis；scrotal lipectomy

R697+.1

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.05.023

510289广州 中山大学孙逸仙纪念医院整形外科

*通讯作者：张金明，Email：zxmrwk@126.com

2017-07-27）