消毒供应中心去污区手工清过程中二次污染的探讨

李丹丹

（青岛大学附属烟台毓璜顶医院消毒供应中心，山东 烟台 264000）

消毒供应中心去污区手工清过程中二次污染的探讨

李丹丹

（青岛大学附属烟台毓璜顶医院消毒供应中心，山东 烟台 264000）

目的对去污区手工清洗器械过程中存在的二次污染环节进行探讨，分析原因，并采取有效的应对措施，保证清洗质量。方法成立手工清洗质量控制小组，对科室手工清洗器械进行现场AIP荧光检测，分析造成器械二次污染的原因，针对相关影响因素制定相应的对策并加以实施，比较采取措施前后器械二次污染的发生情况。结果活动前查检手工清洗器械10件，共监测手工清洗过程相关环节45项次，二次污染发生率为51%；活动后查检手工清洗器械10件，监测手工清洗相关环节45项次，手工清洗器械二次污染的发生率9%。结论采取有效措施后，大大降低手工清洗器械二次污染的发生率，提高手工清洗质量，降低患者术后感染。

二次污染；手工清洗；手术器械；清洗质量

去污区是CSSD（central sterile suplly department）内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域[1]。随着我院实行集中管理模式以来，每日回收的器械数量庞大，种类繁多，有些结构复杂、精密及加急的器械需要手工清洗。而手工清洗器械经清洗消毒处理后未交接给检查包装区前，一直处于裸露状态，极易受到外界因素的影响从而造成二次污染，进而影响灭菌效果[2]。对手工清洗质量造成影响的“罪魁祸首”便是--二次污染。因此，对易造成二次污染的因素采取相应的应对措施，从而进一步提高清洗质量，保证灭菌效果显得尤为重要。我科于2017年5月～6月，为防止去污区手术器械二次污染，提高手工清洗质量进行调查与研究，并采取了相应的对策，取得了显著的成效，现报告如下。

1 资料与方法

选取2017年4月1日～4月31日手工清洗的手术器械10件为对照组（活动前），选取2017年6月1日～6月31日手工清洗的手术器械9件实验组（活动后），采用ATP荧光检测法[3]对两组手工清洗器械清洗过程（冲洗→酶洗→漂洗→消毒→终末漂洗→干燥→润滑）中所有环节及其相关用物进行检测，比较改进前后手术器械手工清洗中二次污染发生率。

1.2 方法

第一阶段：成立去污区手工清洗质量管理小组，专人负责制作手工清洗器械二次污染情况调查表，利用ATP荧光检测法对手工清洗各环节及其用物进行检测。于2017年4月对手工清洗器械取样调查并进行记录，统计二次污染的发生情况。第二阶段：根据统计结果分析原因，制定针对性的干预措施，于2017年5月采取干预措施，并持续改进。第三阶段：于2017年6月，再次进行调查干预措施实施后的手工清洗器械二次污染情况。

2 结 果

调查结果显示，去污区手工清洗后的手术器械造成二次污染的因素及发生率，采取干预后二次污染发生率明显降低。见表1、表2。

表1 改进前后二次污染发生率调查表

3 讨 论

3.1 造成手工清洗器械发生二次污染原因分析

3.1.1 环境因素

手术量多，工作量较大，下送器械频繁且数量多，不能在短时间内全部清洗消毒完成。造成工作环境状况差，清洁车与污染车混用，工作台面、干燥毛巾不能及时终末处理、空气质量不达标等，对清洗消毒后的器械极易造成二次污染。

表2 改进前后二次污染发生情况调查表

3.1.2 人员因素

多数从事消毒供应中心的工作人员均不是专业人员，层级参差不齐，对洗手及手卫生、消毒隔离意识不强，对感染控制知识缺乏，未严格执行操作规范，从而增加了器械二次污染的机率。

3.1.3 管理因素

工作环节中的消毒隔离制度及措施不健全、各项清洗消毒流程不完善、缺乏监管等均可造成器械的二次污染的发生。

3.2 干预措施

3.2.1 环境管理

利用5 s管理方法，提高工作环境卫生，降低二次污染的发生机率。每日早清洁车擦拭消毒后才可使用，并且每批次用后进行清洁擦拭；干燥台面每批次终末处理，保持台面干燥。

3.2.2 工作人员

加强培训教育，增强消毒隔离意识，提高工作人员素质。干燥、交接物品及时更换手套，拿取消毒后的软镜应佩戴一次性手套。并将手术器械二次污染的探讨作为2017年6月份的业务学习内容，并将采取的整改措施作为了本月护理人员的理论考核内容，分数85分以上为合格，不合格者严格质控。

3.2.3 设备设施

冲洗、漂洗用具专用（毛刷、刷子），用后及时冲洗消毒，每日进行终末处理。气枪、水枪和物品分离时应保持工作状态，离开物品后放开开关。每日用酸性氧化电位水擦拭消毒。超声清洗消毒器每4h更换一次清洗液，终末处理符合要求，彻底去除残留水分，保持腔体清洁。干燥毛巾应每批次进行冲洗，每日终末处理时，用酸性氧化电位水浸泡消毒冲洗后，放入干燥柜内进行干燥。

3.2.4 监督管理

建立督查小组，随时督查监管，及时发现问题并现场给予批评指正，并纳入质量控制检查。

4 结 论

清洗质量是消毒供应中心质量控制的重点之一，它是消毒灭菌合格的重要保证，与医院感染的发生有着密切的关系。卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》中都明确指出清洗质量的重要性，并制定了相关的规范标准。做到良好的5 s管理，即整理、整顿、清扫、素养，主要指对人员、设备、材料、方法等生产要素进行有效的管理评价，从而优化生产，提高效率[4]。

[1] 中华人民共和国卫生部.WS310.1-2016医院消毒供应中心第1部分:管理规范.

[2] 宋启红.CSSD检查包装及灭菌区器械二次污染的相关因素分析与对策[J].中国实用医药,2012,04(7):268-269.

[3] 王惠方,来瑞平,等.ATP生物荧光检测法在医疗器械清洗质量评价中的应用[J].中国消毒学杂志,2015,32(7):647-648.

[4] 陈 璐.5 s现场评价指标在降低器械二次污染中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,19(22):34-18.

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ISSN.2096-2479.2017.42.162.02

本文编辑：刘欣悦