鼻内镜手术患者的护理干预方式研究

刘国英+徐义香+朱小芳

摘 要 目的：研究分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的护理干预方式。方法：收集2014年8月—2016年8月收治的慢性鼻窦炎和鼻息肉患者42例，均予以鼻内镜手术治疗，随机分为常规组和干预组各21例，常规组施予常规护理干预，干预组施予综合性护理干预，观察两组治疗效果，并采用自拟调查问卷表调查患者护理满意情况。结果：干预组治疗总有效率为90.5%（19/21），护理满意度为95.2%，对照组分别为67.7%（14/21）和71.4%，组间差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：对行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者予以综合性护理干预，在提高治疗效果的同时，还可提高患者护理满意度，有利于患者术后康复。

关键词 鼻窦炎；鼻息肉；护理干预；鼻内镜手术

中图分类号：R473.76 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）20-0029-02

Study of nursing intervention mode for the patients with endoscopic sinus surgery

LIU Guoying， XU Yixiang， ZHU Xiaofang（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology of Fengcheng People，s Hospital， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the nursing intervention mode for the patients with chronic sinusitis and nasal polyps that were treated with endoscopic sinus surgery. Methods： A total of 42 patients with chronic sinusitis and nasal polyps from August 2014 to August 2016 were collected， and all of them were treated with endoscopic sinus surgery， and the patients were randomly divided into a routine group and an intervention group with 21 cases in each group. The routine group received routine nursing intervention， and the intervention group was given comprehensive nursing intervention. The curative effects of the two groups were observed and the nursing satisfaction of the patients was investigated by self - made questionnaire. Results： The total effective rate and the nursing satisfaction were 90.5%（19/21） and 95.2% in the intervention group， the total effective rate and the nursing satisfaction were 67.7%（14/21）， and 71.4% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention for the patients with chronic sinusitis and nasal polyps undergoing nasal endoscopic surgery can improve the therapeutic effect and can also improve the satisfaction of the patients， which is helpful for the patient to recover.

KEY WORDS nasosinusitis； nasal polyp； nursing intervention； endoscopic sinus surgery

近年来，随着饮食结构和生活习惯的改变，鼻窦炎伴鼻息肉的患病率不断增加，目前在鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗中，鼻内镜手术是主要的治疗方法，其良好效果已得到广泛认可[1-3]。但鼻内镜手术是在面部操作，故很容易使患者出现各种负性情绪，情况严重者还可能出现逆反心理，抵制手术的实施而影响治疗效果，因此加强围手术期护理干预也变得非常重要[4-6]。本研究报道对鼻内镜手术治疗患者实施综合护理干预所取得的良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年8月—2016年8月丰城市人民医院五官科收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者42例，均符合鼻窦炎诊断标准，鼻腔内不同位置存在赘疣样增生物，且中鼻道和下鼻道位置可见脓性分泌物，经CT扫描可见上颌窦和筛窦位置有密度增高影。按照随机数字表法将患者分为常规组和干预组各21例。常規组中男性11例，女性10例，年龄20～68岁，平均（42.32±4.38）岁；病程3个月～11年，平均（6.34±1.22）年；文化程度小学2例，初中6例，高中及以上13例。干预组中男性13例，女性8例，年龄21～67岁，平均（42.28±4.33）岁；病程2个月～10年，平均（6.38±1.23）年；文化程度小学3例，初中7例，高中及以上11例。两组患者一般资料相比差异有统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除存在手术禁忌证患者、合并精神障碍和交流沟通障碍患者、伴有严重肝肾功能和心肺功能异常患者、并发严重器质性疾病和急性感染患者、中途退出研究者。

1.2 方法

常规组予以常规护理，包括常规宣教、询问患者基本情况、按照医嘱指导患者用药、术前做好准备、术中配合医生完成相关操作、术后指导患者休息且按照医嘱指导其用药等。干预组予以综合性护理干预。①基于对疾病和手术的认识了解，根据患者文化程度，评估其心理状态，结合患者自身心理特点，主动与其沟通交流，缓解和消除可能存在的各种负性情绪，并讲解计划治疗过程、手术方案、鼻内镜手术所具优势、围手术期间配合要点以及相关注意事项等，以加深患者及其家属对疾病的认识，改善其负性情绪，获得患者及其家属的理解和信任，以便患者能够积极主动配合治疗护理。②手术前预防性使用抗生素，控制基础疾病，确保患者能以良好的状态接受手术，预防和降低并发症的发生率。术前指导患者张口呼吸，缓解术后伤口局部张力，减轻痛苦，为伤口愈合提供有利条件。指导患者进行生化、鼻内镜、胸片、鼻窦CT以及心电图等检查，对其病情和手术耐受力进行评估，将手术具体流程告知患者和其家属。手术前1 d剃胡须和修剪鼻毛，基于患者自身实际情况选择性使用镇静剂，嘱咐患者排空肠道，术前禁食6～8 d，结合血生化检查结果手术前30 min选择性使用巴曲酶。③术中密切观察患者生命体征，做好保暖工作，配合医生完成各项操作，同时做好记录工作。④术后指导患者去枕平卧6 h，以持续低流量方式吸氧，确保呼吸道通畅；及时将咽部分泌物和血液吸出，术后24～48 h进行鼻额部间隙冷敷，以减轻疼痛。嘱咐患者将口中的液体吐出，以免由于鼻面部不适而使鼻腔受到挤压，对咽后壁进行仔细检查，查看有无新鲜血液，若患者出血量较多，则及时告知负责医生，并配合其予以处理。观察患者眼部是否水肿或充血，嘱患者卧床休息7 d（半卧位或垫高枕），予以降颅内压和抗感染治疗等，在拆纱条时嘱咐患者不可打喷嚏、鼻内滴药或咳嗽等，以免颅内压上升引起脑脊液鼻漏。⑤患者出院时，将正确冲洗鼻腔的方式教于患者，嘱其出院后持续冲洗鼻腔2～3个月，每天1次。按照医嘱服药，以免息肉复发。构建个人档案，嘱患者定期到院进行复查，保持良好的心态对待后续治疗，加强身体锻炼，且饮食以清淡为主，戒烟限酒，寒冷季节要注意保暖，出门戴口罩。治疗3周后评估两组患者疗效和护理满意情况。

1.3 疗效评估

疗效评判标准：治愈为临床症状基本消失，经鼻内镜检查可见窦腔开放良好，未见脓性分泌物。有效为症状表现均好转，经鼻内镜检查可见窦腔黏膜有肉芽组织，存在少量脓性分泌物。无效为临床症状表现均未发生明显改变，手术腔存在粘连，出现严重脓性分泌物，或病情加重。治疗总有效率为显效率和有效率相加之和。以自拟调查问卷表调查两组患者护理满意情况，总分为100分，分数越高表示患者满意度越高，分数≥80分表示满意，低于该值表示不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组治疗总有效率和护理满意度均明显高于常规组（P<0.05，表1）。

3 讨论

目前，在慢性鼻窦炎和鼻息肉的临床治疗中，鼻内镜手术作为常用治疗方式已得到广泛认可[7-8]。在临床实践中，予以积极治疗的同时还应做好相应的护理工作，这直接影响手术效果和患者术后康复[9-10]。多项研究报道，加强鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术期间的护理工作，对于提高疗效和促进患者术后康复有着重要意义[11-13]。本研究显示，干预组治疗总有效率和护理满意度均比常规组高（P<0.05，表1），提示在行鼻内镜手术治疗时，加强整个围手术期的护理工作，对于提高疗效和患者护理满意度均有重要作用，便于患者尽早康复。

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