警惕：这些药物伤眼睛

张宝华

眼睛娇嫩、精细且十分复杂，对各类药物的承受力也有很大区别。特别是视网膜中含有较多的黑色素，对某些物質有很高的结合力，很容易受伤。如果用药不当，可导致药源性眼病，轻者眼睛会发生红肿、瘙痒、疼痛等症状；若继续使用，可发展为眼压升高、晶体浑浊、角膜穿孔、眼底出血及视神经萎缩等，甚至造成视力障碍或失明。

抗结核药乙胺丁醇、异烟肼（雷米封）是常用的抗结核药物。临床研究发现，某些长期服用这些药物的患者，除可引起急性中毒表皮松懈症外，还可出现视物模糊、视力下降，眼底、视野及色斑异常，等，严重者可出现中毒性球后视神经炎及视神经萎缩等，表现为双眼视力严重下降，仅有光感，甚至致盲。大剂量使用乙胺丁醇对视神经损害尤其明显，可引起视网膜出血及色素变化，如视野缩小，红绿色分辨力减低，严重者丧失视力。

抗心律失常药服用胺碘酮超过正常剂量10%的患者可出现角膜微沉着，通常限于瞳孔下方，可能与在强光下出现有色的晕轮或视物模糊有关，停用药物后可恢复。极少数患者服用胺碘酮后会发生视神经病变或视神经炎，严重时甚至可致盲。莫雷西嗪片可引起复视。美西律可使患者出现复视，视物模糊。普罗帕酮可引起视力障碍、目眩等症状。

解热镇痛药长期大量应用阿司匹林可抑制肝造凝血酶原，使血中凝血酶原减少而引起出血。主要表现为双眼视网膜、玻璃体内出血等，对视力影响很大。消炎痛可引起视力模糊和失明、视网膜病变及角膜基质浑浊等。

调节血脂药及抗动脉粥样硬化药普伐他汀钠片（普拉固）可引起视觉障碍，如视物模糊、复视，晶状体浑浊，眼外肌运动障碍。洛伐他汀也可出现视物模糊，而服用藻酸双脂钠片则可能发生结膜下出血。患青光眼的心血管病患者应慎用维生素E烟酸酯，此类药物会引起眼部充血，引发青光眼急性发作。

抗生素类链霉素使用不当会损害视神经，发生急性中毒性弱视，或引起突发性眼球后视神经炎、视网膜炎或渐进性视神经萎缩等，过敏患者还会出现眼眶周围水肿及结膜炎。若每天服用氯霉素1～6克，连用10个月以上即可引起中毒性视神经炎，也有部分患者尤其是儿童发展成为视神经萎缩，甚至失明。氯霉素可引起视神经炎、幻视，连续使用1个月易出现中毒性弱视、中毒性视神经炎或视神经萎缩等，还可引起急性中毒性表皮松懈症，使眼睑粘连及产生假膜层角膜斑痕；有过敏史的即使应用氯霉素眼药水滴眼也会发生过敏性结膜炎。青霉素引起眼部的不良反应主要表现为幻视、一过性视力障碍。四环素可引起暂时性近视、复视、眼球运动障碍、视乳头水肿等。

吩噻嗪类氯丙嗪是精神科主要用药，长期大量应用可导致晶体浑浊，引起中毒性视网膜病变，如出现类似色素性视网膜炎、视力减退、视野缺损等。

酶类若角膜溃疡深入组织尚未修复时就使用酶剂，尤其是α-糜蛋白酶、透明质酸酶、胰蛋白酶等，会使溃疡处的分泌物和坏死组织很快脱落，最终导致角膜后弹力层膨胀，发生角膜穿孔和房水外溢，后果十分严重。

止血、凝血剂针对眼部出血症，要辨明出血原因，谨慎选择止血、凝血剂。如果是血管栓塞或血栓造成的眼部出血，使用止血凝血剂会导致血液循环障碍更严重。

血管扩张剂此类药物可使血管扩张、眼房水分泌增多。当房水排出不畅时，会引起眼压升高，若不及时治疗可导致眼部出血。

钙离子拮抗剂硝苯地平可引起视觉异常、视物模糊、眼部不适、眼痛、弱视、红眼病、复视等；地尔硫艹卓可使患者出现幻觉、弱视；维拉帕米可引起目眩；服用氨氯地平的患者可能出现视力障碍。

激素肾上腺皮质激素及糖皮质激素长期应用可引起眼睛的损害，使眼压升高及晶体囊下皮肤空泡或颗粒状浑浊，导致激素性青光眼和白内障，有的甚至要在停药后数天才能恢复。强的松每日用量超过10毫克，连用1年，可使晶状体出现碎片状或空泡状浑浊，也可因此而引起白内障。

此外，还有一些如治疗慢性心功能不全的药、防治心绞痛药、周围血管扩张药、降血压药、抗休克的血管活性药、抗寄生虫药、磺胺类药、避孕药以及氯喹、颠茄、维生素A、眼药水等，若用药不当均可损伤眼睛，因篇幅有限，不一一枚举。endprint