联合用药

◎向红丁

联合用药

◎向红丁

糖尿病患者经常遇到这样的情况：一种口服降糖药疗效不佳，必须加上另外一种或两种。

我们在临床工作中把这种情况总结为“一种药加倍，不如两种药搭配”。什么意思呢？就是说两种不同的药物之间往往有互补作用，它们发挥药效的方式和环节不同，使用时作用特点和时间上能互相补充，其效果往往超过将一种口服降糖药剂量加倍的做法。

我见过非常多的中老年人吃药时都喜欢加大剂量，一旦药效不明显，就将说明书上的服用量叠加起来吃，甚至说明书上写明“一次一片”，很多人都要特意吃两到三片。我问过他们原因，他们一致回答：“多吃点儿药，病早好。”也就是说，很多人的观念是同一种药每次服用量多一些，药效就会好些。

大家一定要摒弃这种误区。药品说明书上的服用量都是经过精密计算的，而患者多吃药也就意味着药品的毒副作用增强了。大多数药物的毒副作用都与患者服用药物的剂量有直接关系，所用的剂量越大，毒副作用越强；所用的剂量越小，毒副作用越轻微。

目前常用的口服降糖药大致可分为六种，每一种降糖药的作用机制是不一样的。比如，胰岛素促分泌剂是通过增加胰岛素的血浆浓度来降血糖，而胰岛素增敏剂则是通过增强胰岛素的敏感性来增强胰岛素的降糖作用，糖苷酶抑制剂是通过抑制肠道葡萄糖分解酶来延缓葡萄糖的吸收，以达到降血糖的目的，胰岛素是直接调节血糖的。因此，联用不同作用机制的口服降糖药可从不同方面降低血糖，比单用其中任何一种口服降糖药物的效果都好。

这就是所谓的“联合用药”，在临床上，联合用药确实效果不错，并且每种药的剂量都减少了，毒副作用也减少了，而降糖作用却增强了。

但要注意的是，我不主张将同一类药物中的两种药物同时使用，如两种磺脲类药放在一起或者两种双胍类药物放在一起使用。因为两种同类的药物同时使用，可能会引起它们之间的竞争。

还是那句话，“一种药加倍，不如两种药搭配”，联合用药能降低药物的毒副作用，增强降糖效果。

（摘自《向红丁：我能让你战胜糖尿病》天津科学技术出版社 图/千图网）