慢性伤口感染病原菌分布与银离子抗菌敷料应用探讨

王峰峰

[摘要] 目的 分析慢性伤口感染病原菌分布情况，观察应用银离子抗菌敷料治疗的效果。方法 整群选择该院2016年1—12月接收的慢性伤口感染患者362例，均收集伤口标本给予病原菌检测，并利用银离子抗菌敷料治疗，观察检测结果及治疗效果。结果 经检测，检出病原菌230株，检出率63.5%（230/362）。230株病原菌中，革兰阴性菌119株，占51.8%；革兰阳性菌104株，占45.2%；真菌7株，占3.0%。经治疗，治疗有效率96.1%（348/362）；感染控制时间（11.7±2.6）d；换药次数（5.2±0.9）次；局部症状消退时间（4.8±1.6）d；住院时间（10.2±1.5）d。结论 慢性伤口感染主要病原菌为革兰阴性菌，利用银离子抗菌敷料治疗后，可有效消除感染症状，促进伤口愈合。

[关键词] 慢性伤口感染；病原菌分布；银离子抗菌敷料；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0045-03

Study on Application of Chronic Wound Infection Bacterial Distribution and Silver Ions Antibacterial Dressings

WANG Feng-feng

Department of Burn and Plastic Surgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the chronic wound infection bacterial distribution and the treatment effect of silver ions antibacterial dressings. Methods Group selection 362 cases of patients with chronic wound infection admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and the wound specimens were collected and given the bacterial test， and treated with silver ions antibacterial dressings， and the test results and treatment effect were observed. Results 230 strains of pathogenic bacteria were tested and the test rate was 63.5%（230/362）， of 230 strains of pathogenic bacteria， there were 119 strains of gram negative bacteria， accounting for 51.8% and 104 strains of gram positive bacteria， accounting for 45.2% and 7 strains of fungi， accounting for 3.0%， after treatment， the treatment effective rate， infection control time， frequency of dressing change， local symptoms subsided time and length of stay were respectively 96.1%（348/362）， （11.7±2.6）d， （5.2±0.9）times，（4.8±1.6）d，（10.2±1.5）d. Conclusion The main pathogenic bacteria of chronic wound infection is gram negative bacteria， and the treatment of silver ions antibacterial dressings can effectively eliminate the infection symptoms and promote the wound healing.

[Key words] Chronic wound infection； Distribution of pathogenic bacteria； Silver ions antibacterial dressings； Curative effect

臨床中，慢性伤口感染是一种常见症状，由于感染症状较为隐匿，识别难度大，多生长多重细菌，且耐药性较易形成，增加细菌清除难度，降低治疗效果[1]。研究表明，银离子抗菌敷料在慢性伤口感染治疗中具有良好的应用效果。因此，该院以2016年1—12月接收的362例慢性伤口感染患者为研究对象，检测病原菌分布情况的基础上，观察应用银离子抗菌敷料治疗的效果，旨在为临床诊断与治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院接收的慢性伤口感染患者362例，男214例，女148例；年龄23～77岁，平均（48.2±10.8）岁；伤口类型：手术切口感染117例，外伤96例，压疮74例静脉性溃疡42例，糖尿病足溃疡33例。纳入标准[2]：①均为临床常见伤口，符合伤口感染诊断标准；②原发病或并发症均处于稳定期，控制效果良好；③患者及家属均对该研究知情；④排除伤口癌变、急性出血患者。endprint

1.2 方法

所有患者均接受病原菌培养与鉴定，并应用银离子抗菌敷料治疗，具体方法如下。

1.2.1 病原菌培养与鉴定 清洗患者伤口，表面坏死组织与腐肉先去除，之后进行3次生理盐水清洗，以“十点”方法，利用无菌棉签涂抹伤口基底渗液，编号登记，置入标本袋中并做好密封，保存在-80℃的冰箱中，运送至检验科。涂片抗酸染色完成后，于BACTEC MGIT960系统中放置MGIT，菌种鉴定由系统自动检测。

1.2.2 治疗方法 伤口常规清创处理，将异物、坏死组织、无活性组织均清除，创面利用生理盐水冲洗，创面应用银离子抗菌敷料（规格5 cm×5 cm，10 cm×10 cm）填塞或覆盖，渗液多时，换药间隔时间为2～3 d，渗液少时，换药间隔时间为5～7 d。

1.3 观察指标

观察病原菌检出情况，分析病原菌构成；观察治疗效果，明显减少伤口分泌物，缩小创面面积，长出新鲜肉芽判定为有效，否则视为无效。

2 结果

2.1 病原菌检出率

经检测，362例患者标本共362份，检出病原菌230株，检出率63.5%。其中，手术切口感染标本117份，检出病原菌68株，检出率58.1%；外伤标本96份，检出病原菌45株，检出率46.9%；压疮标本74份，检出病原菌65株，检出率87.8%；静脉性溃疡标本42份，检出病原菌26株，检出率61.9%；糖尿病足溃疡标本33份，检出病原菌26株，检出率78.8%。

2.2 病原菌构成情况

检出的230株病原菌中，革兰阴性菌119株，占51.8%；革兰阳性菌104株，占45.2%；真菌7株，占3.0%，见表1。

2.3 治疗效果

经治疗，362例患者治疗有效348例，有效率96.1%；感染控制时间4～17 d，平均（11.7±2.6）d；换药次数3～10次，平均（5.2±0.9）次；局部症状消退时间2～9 d，平均（4.8±1.6）d；住院时间7～16 d，平均（10.2±1.5）d。

3 讨论

在临床中，压力性溃疡、创伤性溃疡、静脉性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病溃疡为5类常见的慢性创面，均因组织灌注不良造成缺血缺氧，创面被细菌定植，引发持续性感染。慢性伤口感染治疗的复杂性比较高，对病原菌分布情况及耐药性情况的了解十分必要。有学者[3]经研究指出，慢性伤口感染中，主要病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌。该研究病原菌分离与鉴定结果显示，检出的病原菌菌株中，22.3%为大肠埃希菌、12.2%为金黄色葡萄菌、11.3%铜绿假单胞菌，占据所有菌株类型的前3位，一致于国外学者的研究结果。上述三种病原菌引发的感染治疗难度更大，必须要根据耐药性结果选择敏感抗生素，以提升治疗效果，促使患者感染尽早痊愈。

以往，临床治疗慢性伤口感染时，多采用传统方法，清创与换药需多次进行，肉芽组织创面培养后，创面关闭需采用植皮或转组织瓣的方法[4]。由于传统方法换药反复进行，会再度创伤创面，影响创面修复效果，而且更换的敷料较多，增加医疗垃圾量，也一定程度上浪费了医疗资源[5]。近年来，医学材料科学技术水平不断提高，出现了多种新型材料的敷料，银离子抗菌敷料即为其中之一，抗感染及修复作用均比较高，在临床中越来越广泛的应用。应用银离子抗菌敷料时，会向创面释放银离子，通过氧化作用，使活性银离子形成，结合细菌细胞壁、酶类、DNA等，对细菌代谢功能及基因复制发挥阻碍作用，实现抑菌、杀菌的目的[6]。研究显示，银离子抗菌敷料的作用广泛，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等多种常见细菌均可被有效的杀灭，而且不易产生耐药性，促进创面的快速愈合[7]。该研究患者经银离子抗菌敷料治疗后，治疗总有效率达到96.1%，感染控制时间平均（11.7±2.6）d，换药次数平均（5.2±0.9）次，局部症状消退时间平均（4.8±1.6）d，住院时间平均（10.2±1.5）d，充分的显示出了银离子抗菌敷料在慢性伤口感染中的治疗价值。另外，大量临床实践表明，银离子抗菌敷料局部应用时，并不会导致银离子中毒，安全性较高，该研究中无患者治疗期间出现银离子中毒[8]。

综上所述，慢性伤口感染后，应积极的开展细菌培养工作，明确病原菌类型，选择敏感抗生素治疗，并应用银离子抗菌敷料，尽快的消除感染症状，缩小创面面积，促进伤口愈合，缩短患者治疗时间，促使患者尽早的痊愈出院，临床应用价值较高，可广泛的推广。

[参考文献]

[1] 任宏英.银离子藻酸盐抗菌敷料在1例糖尿病足底潰疡合并严重感染伤口中的应用[J].临床医药实践，2016，25（12）：934-936.

[2] 唐琼芳，戴薇薇，田含章，等.171例创伤门诊慢性伤口分泌物病原菌培养及耐药性分析[J].当代医学，2016，22（22）： 3-5.

[3] 陈晓林，冉春玲.银离子抗菌敷料在骨科感染伤口中的应用与效果观察[J].现代医药卫生，2016（4）：599-600.

[4] 李健，林茂辉，陈晶晶，等.银离子敷料在治疗慢性创面中的应用[J].西南军医，2015，17（6）：653-654.

[5] 蒋琪霞，刘玉秀，李晓华，等.177例慢性伤口应用纳米银敷料的效果研究[J].中华护理杂志，2015，50（8）：932-936.

[6] 彭青，周昕，李洋，等.慢性伤口感染常见病原菌及其干预效果研究[J].护理学杂志，2015，30（12）：19-23.

[7] 赖燕新.银离子抗菌敷料在慢性溃疡性伤口中的应用与效果观察[J].首都食品与医药，2015，22（10）：81-82.

[8] 王永勤.银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察[J].中国实用医药，2015（4）：211-212.

（收稿日期：2017-05-23）endprint