BiPAP与nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症的疗效分析

郦红艳

[摘要] 目的 对比BiPAP与nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法 方便选取2014年 1月—2017年5月期间在该院就诊的60例NRDS早产儿，随机分为实验组（30例，采用BiPAP治疗）和对照组（30例，采用NCPAP治疗），对比两组患儿氧疗时间、通气时间、住院时间以及并发症发生率等情况。结果 实验组患儿氧疗时间、通气时间、住院时间等均明显短于对照组（P<0.05）。实验组患者呼吸暂停、气胸、腹胀等并发症发生率（33.3%）明显低于对照组（56.7%），实验组患者死亡率（0.0%）明显低于对照组（3.3%）。结论 NRDS采用BiPAP治疗效果良好，可有效缩短患儿氧疗时间，降低临床并发症发生率，帮助患儿尽早出院，值得在临床上广泛推广应用。

[关键词] 新生儿呼吸窘迫综合征；BiPAP；nCPAP；疗效分析

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0054-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the efficacy of BiPAP and nCPAP in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Convenient selection 60 premature infants with NRDS treated in this hospital from January 2014 to May 2017 were selected and randomly divided into the experimental group （30 cases， adopted BiPAP treatment） and the control group （30 cases， treated with nCPAP）， and the oxygen therapy time， ventilation time， hospitalization time and complications of two groups were compared. Results The oxygen therapy time， ventilation time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications such as apnea， pneumothorax and abdominal distension in the experimental group was significantly lower than that in the control group of 56.7%， and the mortality rate of the experimental group was 0.0%， significantly lower than that of the control group of 3.3%. Conclusion The effect of BiPAP for NRDS treatment is remarkable， which can effectively shorten the time of oxygen therapy in children， reduce the incidence of clinical complications， and help children discharge as soon as possible. It is worth popularizing widely in clinical practice.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome； BiPAP； nCPAP； Curative effect analysis

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）在临床上也被称为“新生儿肺透明膜病”，NRDS多见于孕周在37周以下新生儿，胎儿分娩数小时就会出现皮肤青紫、渐进性呼吸困难等症状，严重的话可能会导致患儿呼吸衰竭、脑室出血、死亡，为了促进患儿的生长发育，应及时采取相应的干预治疗措施。大多数学者的研究报道表明[1-3]，BiPAP是一种无创通气治疗措施，有利于增加肺部有效通气量，主要适用于存在自主呼吸，但呼吸不足的患者。为对比分析NRDS患儿分别采用BiPAP、NCPAP治疗的临床效果，该文回顾性分析了该院2014年 1月—2017年5月期间在该院就诊的60例NRDS早产儿分别采用BiPAP以及NCPAP治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的60例NRDS早产儿，排除了复杂性先天性心脏病、严重感染等导致循环衰竭、呼吸衰竭等患儿。现将60例患儿根据随机抽签法随机分为对照组和实验组，每组30例，实验组中男19例，女11例；患儿胎龄10 min～310 min，出生体重最低1 210 g，最大3 250 g。对照组中男18例，女12例；患儿胎龄10 min～310 min，出生体重最低1 260 g，最大3 130 g。兩组患儿性别、年龄、出生体重等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组患儿采用BiPAP治疗，参数设定如下：仪器选用Carefusion 婴儿无创呼吸机，采用呼吸机双水平正压通气模式，选择合适的鼻塞型号、通气管道，确保鼻部密封，在患儿腹部固定同步装置的传感器探头。呼吸频率设置每分钟35～40，呼气末正压（PEEP）设置为4～6 cmH2O，气道峰压（PIP）10～15 cmH2O，氧流量8～10 L/min，经皮氧饱和度维持在85%～93%左右，Ti设置0.3～ 0.5 s。若吸入氧浓度（FiO2）=0.21，PIP低于10 cmH2O，PEEP低于4C mH2O，就可以撤机。endprint

对照组患儿采用NCPAP治疗，选择合适的短双孔鼻塞放置鼻孔内1 cm左右，实施持续正压通气模式。设置参数：FiO2设置在30%～50%左右，氧流量设置6～8 L/min，PEEP设置4～6 cmH2O，设置温度大概36.8～37.3 ℃。

1.3 观察评价方式

统计两组患儿氧疗时间、通气时间、住院时间等指标以及并发症发生率、死亡率。

1.4 统计方法

数据处理选用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿氧疗时间、通气时间以及住院时间等对比

实验组患儿氧疗时间、通气时间、住院时间等均明显短于对照组（P<0.05），具体见下表1。

2.2 两组患儿并发症发生率以及死亡率对比

实验组患者呼吸暂停、气胸、腹胀等并发症发生率（33.3%）明显低于对照组（56.7%），实验组患者死亡率（0.0%）明显低于对照组（3.3%），具体见下表2。

3 讨论

NRDS多发生于早产儿，呼吸道管理直接关系到NRDS疗效及其远期预后，一直以来，无创呼吸支持是新生儿领域研究的重点[4]。BiPAP 是目前较为常用的一种无创呼吸模式，这种模式是在无创通气条件的情况下，流量触发从而开启压力支持通气模式，可达到良好的呼吸支持效果，目前已经被广泛应用于国外新生儿ICU治疗中[5]。目前，很多地区仍然采用传统机械通气联合PS治疗NRDS，虽然这种治疗方案取得良好的治疗效果，降低了患儿的死亡率，但是并发症发生率较高。BiPAP通气模式下，每次呼吸时，呼吸机可以设置患儿呼气相、吸气相不同参数，有机结合了呼吸末正压以及压力支持通气两种作用，这样有利于增加每分钟通气量以及潮气量[6]。其次，BiPAP通气模式可维持肺泡正压，避免肺泡萎缩，维持气道始终处于一种扩张状态，从而促进肺泡气体交换，提高患儿氧合水平。而且双水平正压通气有利于减少肺内分流，增加气体交换面积。另外，BiPAP通气模式也不用气管切开，避免损坏患儿气道，有效保护气道防御系统，防止患儿治疗过程中出现躁动不安等症状[7]。该次实验研究结果表明，实验组患儿氧疗时间、通气时间、住院时间等均明显短于对照组（P<0.05）。实验组患儿呼吸暂停、气胸、腹胀等并发症发生率低于对照组56.7%，实验组患儿死亡率低于对照组3.3%。这和张元汉等[8-9]研究结果一致（BiPAP治疗患儿氧疗时间、住院时间明显短于NCPAP患儿（P<0.05），BiPAP治疗患儿并发症发生率低于NCPAP患儿24.3%）。由此可見，BiPAP模式可更好、更快的改善患儿血气指标，更有效的改善患儿临床症状。

综上所述，NRDS采用BiPAP治疗效果良好，可更有效的改善患儿临床症状及动脉血气指标，降低患儿并发症发生率及死亡率，值得在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 陈明双.经鼻双水平通气在治疗新生儿呼吸窘迫中的作用[J].临床肺科杂志，2014，19（2）：259-261.

[2] 吴小君. NCPAP 联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].中国继续医学教育，2014（5）：54-55.

[3] 江建华，肖玲，吐尔干巴依. 肺泡表面活性物质联合经鼻气道持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国医药科学，2015（16）：14-17.

[4] 李花，韦红. INSURE 技术防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23（1）：87-90.

[5] 陈文香. CPAP 呼吸机联合氨溴索在新生儿呼吸窘迫综合症中的临床治疗体会[J].中国保健营养，2014，24（7上旬刊）：3931-3932.

[6] 王欣，刘翠青. 无创经鼻正压通气与常规正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较[J].中国新生儿科杂志，2013，28（1）：12-16.

[7] 高翔羽，杨波，黑明燕，等.三种无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征初始治疗中应用的随机对照研究[J].中华儿科杂志，2014，52（1）：34-40.

[8] 张元汉.BiPAP 无创通气在治疗32 例COPD 并呼吸衰竭（Ⅱ型）的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3550-3551.

[9] Lista G，Castoldi F，Fontana P，et al. Nasal continuous positive airway pressure（CPAP） versus bi-level nasal CPAP in preterm babies with respiratory distress syndrome： a randomized control trial[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2010，95（2）：85-89.

（收稿日期：2017-06-20）endprint