全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析

谢福勇

[摘要] 目的 研究直肠癌切除术中采取全身麻醉复合硬膜外麻醉的临床效果。方法 方便选择该院2014年6月—2017年2月期间收治的124例直肠癌患者，按照床位单双号顺序分为两组，其中62例患者在直肠癌切除术中采取全身麻醉作为对照组，另62例患者采取全身麻醉复合硬膜外麻醉作为研究组，比较两种麻醉方式的应用价值。结果 气腹前两组患者的心率以及平均动脉压水平均差异无统计学意义（P>0.05），术中1、2、3 h以及手术结束时研究组患者各项指标水平均比对照组水平低（P<0.05）；且研究组患者睁眼时间（4.8±1.5）min、拔管时间（7.2±2.3）min以及正确回答问题时间（7.9±2.6）min均比对照组（9.1±3.0）、（12.1±4.0）min以及（17.2±5.7）min少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在直肠癌切除术中采取全身麻醉复合硬膜外麻醉效果较好，保证生命体征稳定，可有效缩短患者苏醒时间，具有推广及应用的价值。

[關键词] 临床观察；直肠癌切除术；硬膜外麻醉；全身麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0090-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of general anesthesia and epidural anesthesia in the laparoscopic resection of rectal carcinoma. Methods 124 patients with rectal carcinoma treated from June 2014 to February 2017 in this hospital were convenient selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of hospital bed， with 62 cases in each group. The control group adopted the general anesthesia； the study group adopted the general anesthesia and epidural anesthesia. The clinical application value for two groups was compared. Results Before pneumoperitoneum， the heart rate and mean arterial pressure of the two groups were not significantly different（P>0.05）； within 1 h， 2 h and 3 h of surgery and after surgery， the related index for the study group was lower than the control group （P<0.05）. The time of opening eyes in the study group was （4.8±1.5）min， the time of extubation was （7.2±2.3）min and the correct response time was（7.9±2.6）min， significantly higher than those in the control group of （9.1±3.0）min，（12.1±4.0）min and （17.2±5.7）min， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the laparoscopic resection of rectal carcinoma， the combined method of general anesthesia and epidural anesthesia has a better effect， which can guarantee the stable vital signs， shorten the awakening time and improve patients life quality. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical observation； Rectal carcinoma resection； Epidural anesthesia； General anesthesia

直肠癌属于消化系统常见恶性肿瘤，发生于齿状线与直肠乙状结肠相交处。临床上常采取直肠癌切除术进行清除病灶，达到根治效果[1]，在治疗直肠癌中取得了一定治疗效果。随着医疗事业不断进步，微创手术广泛应用于临床。有专家提出，手术中不同的麻醉方式，均可能影响患者恢复情况以及手术的安全性[2-3]。对此该院展开研究，方便选择该院2014年6月—2017年2月期间收治的124例直肠癌患者作为研究对象，探讨直肠癌手术中采取全身麻醉复合硬膜外麻醉的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的124例直肠癌患者，ASAI～II级，无凝血功能障碍，脊柱无畸形。按照床位单双号顺序分为两组，每组62例。其中对照组男30例，女32例，年龄39～64岁，平均年龄（51.6±5.1）岁；研究组男33例，女29例，年龄41～68岁，平均年龄（53.4±5.2）岁。比较两组患者的一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。endprint

1.2 方法

所有患者术前30 min均肌注阿托品（0.5 mg，国药准字H31021172）、鲁米那那（0.1 g，国药准字H3102 2038）。研究组：采取全身麻醉结合硬膜外麻醉，找到患者T12-L1椎间隙进行穿刺，并将管置于头侧（4 cm），硬膜外腔注入2%利多卡因（国药准字H10960193，3 mL），观察5 min后，1.5%利多卡因（3～5 mL）分次注入硬膜外腔诱导量（14～16 mL），阻滞平面T8～L2。全麻诱导：以0.06 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20143222）静注；20～30 μg/kg芬太尼（国药准字H20003688）、0.08 mg/kg维库溴铵（国药准字H20067267）以及1～2 mg/kg丙泊酚（国药准字H20084531）静注进行插管；维持麻醉：2～5 mg/（kg·h）丙泊酚静脉泵注；间断以维库溴铵及芬太尼静注；1%～3%七氟醚（国药准字H20040771）进行吸入；间断1.5%利多卡因3～5 mL硬膜外腔注入。同时提供呼吸机进行辅助通气频率设置为10～14次/min，VT设置为10～12 mL/kg，I：E值设为1：2。对照组：给予患者采取全身麻醉，麻醉诱导：以0.06 mg/kg咪达唑仑进行静注，20～30 μg /kg芬太尼以及0.08 mg/kg维库溴铵；维持麻醉：2～5 mg/（kg·h）丙泊酚进行连续泵注；间断性采取维库溴铵以及芬太尼进行静注；1%～3%七氟醚进行吸入。呼吸参数与研究组相同。

1.3 观察指标

随时监测患者各项生命体征，并记录两组患者不同时间段相关指标水平变化情况，比较两组患者麻醉效果。根据我国相关指标标准判定[4]：心率正常范围为60～100次/min；平均动脉压正常范围为70～105 mmHg（有创动脉测压）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段心率变化情况

比较两组患者不同时间的心率变化，差异有统计学意义，见表1。

2.2 不同时间段平均动脉压变化情况

两组患者气腹前平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05），术中1、2、3 h及结束后动脉相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 苏醒时间

研究组患者睁眼时间、拔管时间以及正确回答问题时间均比对照组时间少，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌切除术中采取腹腔镜进行手术，首先需要建立人工气腹压，使患者腹腔内压力逐渐增高，静脉回流受到阻碍，导致心输出量降低，且提高其心交感活动能力，患者心率以及血压极易出现升高趋势，从而引发高碳酸血症，严重危害患者的身心健康[5-6]。根据相关数据显示，直肠癌切除术中采取全麻复合硬膜外麻醉效果显著，可明显缩短患者苏醒时间，其睁眼时间仅需要5.2 min，拔管时间6.5 min以及正确回答问题时间7.5 min[7]。

当手术中单纯采取全身麻醉可阻止大脑皮层投射反应，但是无法避免手术部位对脑垂体的刺激，术中应激反应较大。结合该文研究结果看出，研究组患者苏醒时睁眼时间（4.8±1.5）min、拔管时间（7.2±2.3）min以及正确回答问题时间（7.9±2.6）min均比对照组（9.1±3.0）min、（12.1±4.0）min以及（17.2±5.7）min少（P<0.05），与专家提出数据相符合，说明研究组患者苏醒时间较短，安全性更高[8]。硬膜外麻醉是将麻醉药物注入硬膜外腔内，通过阻滞脊神经根，导致其阻滞区域出现可逆性的麻醉效果。全麻复合硬膜外麻醉是利用泵注持续性给药结合硬膜外腔间断注药，可有效保持麻醉药品的血药浓度，保证神经阻滞完全，有效避免麻醉效果不稳定。直肠癌手术中疼痛传播的主要途径被硬膜外麻醉阻滞，次要传播途径则被全身麻醉阻断，两者结合可有效降低疼痛对患者的刺激，明显稳定患者心率、平均动脉压水平。从上述表格中看到，建立气腹前两组患者的心率以及平均动脉压水平差异无统计学意义（P>0.05）；但术中1、2、3 h以及手术结束时研究组患者心率以及平均动脉压水平均比对照组水平低（P<0.05），说明研究组可有效稳定患者的相关指标水平，麻醉效果更好。

综上所述，直肠癌切除术中采取全身麻醉复合硬膜外麻醉效果显著，有效保证患者生命体征平稳，明显缩短患者苏醒时间，并提高其苏醒质量，具有推广及应用的价值。

[参考文献]

[1] 闫纪忠.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：3072-3073.

[2] 肖贺.分析和比较不同麻醉方式下直肠癌术后患者的疼痛情况[J].中国实用医药，2016，11（26）：222-223.

[3] 谯瞧，车向明，樊林，等.直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术对排尿功能的影响研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（10）：1427-1432.

[4] Meyhoff， Christian S，Jorgensen，et al.High oxygen concentration to prevent surgical site infection after rectal cancer surgery[J].The American Journal of Surgery，2015，209（4）：771.

[5] 夏向鋒，吴华彬.不同麻醉方式对老年直肠癌患者应激反应及血流动力学的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：2036-2038.

[6] 赵卫兵，陈菲，彭方亮，等.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J].重庆医学，2016，45（13）：1847-1848.

[7] 刘洋，郭平选，王生，等.帕瑞昔布对复合麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术患者舒芬太尼用药量的影响及其镇痛效果[J].中国生化药物杂志，2015，35（6）：89-91.

[8] 冉德伟.不同麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1518-1520.

（收稿日期：2017-06-17）endprint