盐酸右美托咪定在全子宫切除术患者中应用价值研究

毕宏　皋沛　杨胜荣

[摘要] 目的 探究鹽酸右美托咪定在全子宫切除术患者中的应用价值。方法 方便选取该院2015年4月—2017年3月收治的82例全子宫切除术患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为研究组及对照组，对照组患者（41例）静脉泵注咪达唑仑，研究组患者（41例）泵注盐酸右美托咪定，对比两组患者术后苏醒期躁动发生情况及躁动评分、术后1d患者苏醒质量评分（QOR-15量表评分）、不良反应、患者满意度。 结果 研究组患者躁动发生率9.76%，低于对照组26.83%，研究组躁动评分为（0.48±0.62）分，优于对照组（1.30±1.06）分，QOR-15量表评分为（94.32±3.45）分，优于优于对照组（87.53±4.74）分，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者主要不良反应为术后躁动，经处理后可缓解，其他不良反应发生率较低，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者满意率为100.00%，高于对照组87.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盐酸右美托咪定在全子宫切除术患者中应用价值极高，降低了患者术后躁动发生率，且躁动程度较轻，患者术后苏醒质量较佳，不良反应少，安全性高，且满意度高，值得广泛临床推广应用。

[关键词] 全子宫切除术；盐酸右美托咪定；咪达唑仑；躁动

[中图分类号] R614.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0118-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of dexmedetomidine hydrochloride in patients with total hysterectomy. Methods A total of 82 patients with hysterectomy were convenient selected from April 2015 to March 2017. The patients were divided into the study group and the control group by random number table method. The control group （41 cases） was treated with intravenous pump midazolam and the study group（41 cases） was treated with dexmedetomidine hydrochloride， restlessness and restlessness score， one day of postoperative recovery quality score（QOR-15 scale score）， adverse reactions， patients satisfaction of the two groups after the recovery were compared. Results The incidence of agitation in the study group was 9.76%， lower than the control group of 26.83%， the agitation score was（0.48±0.62）points， better than the control group of（1.30±1.06）points， QOR-15 rating scale was （94.32±3.45）points， better than that of the control group of（87.53±4.74）points， the difference is statistically significant（P<0.05）； The main adverse reactions of the two groups were post-operation restlessness， which could be relieved after treatment， and the incidence of other adverse reactions was low，and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The satisfaction rate of patients in the study group was 100.00%， higher than that of 87.80% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application value of dexmedetomidine hydrochloride in patients with total hysterectomy is very remarkable， which reduces the incidence of restlessness in patients， with better degree of restlessness， better recovery quality， fewer adverse reactions， higher safety and high satisfaction， so it is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Total hysterectomy； Dexmedetomidine hydrochloride； Midazolam； Restlessnessendprint

全子宫切除术在临床妇科应用较为广泛，用于治疗女性子宫良性病变，疗效较佳，深受患者好评。但术后患者恢复较差，患者容易出现躁动、切口痛、恶心呕吐等情况，患者术后苏醒质量较差，故而改善患者术后躁动及苏醒质量成为目前临床研究重点问题[1]。盐酸右美托咪定具有较好的镇痛、镇静及抗焦虑作用，无呼吸抑制作用，临床应用较为广泛[2]。故而笔者方便选取该院2015年4月—2017年3月收治的82例全子宫切除术患者分组研究盐酸右美托咪定作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的82例全子宫切除术患者纳入实验研究，采取随机数字表法将其分为研究组与对照组，患者自愿参与实验，并经伦理会批准进行。对照组：41例，年龄38～59岁，平均年龄（47.54±3.46）岁，其中子宫颈腺肌瘤15例，子宫肌瘤22例，其他4例；研究组：41例，年龄37～61岁，平均年龄（47.50±3.41）岁，其中子宫腺肌瘤16例，子宫肌瘤23例，其他2例。两组患者资料相当，分组可比。

1.2 方法

手术前12 h禁食，6 h禁饮，手术室监测患者心电图、血压、脉搏等，研究组患者在椎管内麻醉后手术切皮前给予0.8 μg/kg负荷剂量右美托咪定，于10 min内泵注完成，以0.4 μg/（kg·h）速度持续静脉输注直到手术结束前0.5 h。而对照组患者则以0.04 mg/kg咪达唑仑在椎管内麻醉后手术切皮前静脉注射，继之以0.05 mg/（kg·h）速度持续静脉输注直到手术结束前0.5 h。

1.3 观察指标

观察对比两组患者术后苏醒期躁动发生情况及躁动评分、术后1 d QOR-15量表评分、不良反应、患者满意度。躁动评分[3]：评分1～4分，2～4分为躁动状态，评分越高躁动程度越严重。QOR-15量表[4]：评估患者术后1 d苏醒质量，包括患者食欲、睡眠质量及呼吸等15项目，每个项目0～10分，评分越高表示患者术后恢复越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（%）表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者躁动评分、QOR-15量表评分比较

研究组躁动评分及QOR-15量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

两组患者除躁动外其他不良反应情况发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

全子宫切除术后减轻患者疼痛及不良反应十分重要，既往临床多采取阿片类药物镇痛，取得一定镇痛效果，但不良反应发生率较高，故而临床学者开始研究不同镇痛方法。多项研究发现，盐酸右美托咪定广泛应用临床手术中，并取得较好成效，其镇痛、镇静及抗焦虑效果良好，受到临床重视，越来越多学者对该药作用进行研究，旨在通过科学地研究探求改善患者術后苏醒质量，有利于临床手术术后恢复[5]。

盐酸右美托咪定是一种高选择性肾上腺素能受体激动剂，该药可减少释放去甲肾上腺素，抑制大脑觉醒反应，故而在麻醉中应用该药可较好预防苏醒期患者出现躁动，保证患者苏醒过程平稳完成。此外，该药还可减轻围手术期应激反应，缓解机体免疫抑制，降低术后并发症，改善患者预后。赵蕾[6]研究中表明，盐酸右美托咪定在子宫全切术后的镇痛效果明显。而该次研究发现，研究组患者研究组患者躁动发生率9.76%，低于对照组26.83%，躁动评分及QOR-15量表评分均优于对照组（P<0.05），提示盐酸右美托咪定用于全子宫切除术患者中效果良好，使得患者躁动发生率降低，且躁动程度减轻，患者苏醒质量佳。两组患者主要不良反应为术后躁动，经处理后可缓解，其他不良反应发生率较低（P>0.05），研究组患者满意率为100.00%，高于对照组87.80%，差异有统计学意义（P<0.05），证实盐酸右美托咪定用于全子宫切除术患者安全性较高，且患者高度认可。赵蕾学者[7]发现，0.09 μg/（kg·h）盐酸右美托咪啶可提高术后舒芬太尼自控静脉镇痛镇静效果，减少不良反应，并且维持血液动力学稳定，提高患者术后镇痛质量，可见该药手术镇痛效果良好，该次研究镇痛效果良好，患者满意度较高。王志学者[8]发现，全身麻醉苏醒拔管期应用0.2 μg·kg的低剂量盐酸右美托咪定可明显减轻吸痰、拔管刺激、切口疼痛所致血压升高和心率增快，可作为全身麻醉苏醒拔管期预防应激性高血压措施之一，此外0.2 μg·kg剂量盐酸右美托咪定在术后早期应用有一定镇痛和镇静作用，镇静作用不会延长患者拔管时间。李伟学者[9]选取其院内收治的64例择期行经腹子宫全切手术患者分组研究，实验组患者泵入右美托咪定，对照组泵入等量生理盐水，研究提示实验组患者呼吸恢复时间、睁眼时间及定向力恢复时间、拔管时间均优于对照组，且实验组患者躁动发生率3.13%，低于对照组12.50%，差异有统计学意义（P<0.05），提示右旋美托嘧啶用于气管插管全麻经腹子宫全切患者，能够缩短全麻患者麻醉苏醒时间，并能够保证患者苏醒过程中的血流动力学的稳定，减少麻醉苏醒期间并发症的发生，提高麻醉苏醒的质量，该学者研究与该次研究结果相近。

综上所述，盐酸右美托咪定在全子宫切除术患者中应用效果良好，患者躁动发生率低，苏醒质量佳，不良反应少，满意度高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 周秦.右美托咪定联合舒芬太尼对经腹子宫全切术后患者自控静脉镇痛的疗效观察[J].医学临床研究，2013，30（4）：723-725.

[2] 赵蕾.盐酸右美托咪定用于妇科手术术后镇痛的疗效观察[D].石家庄：河北医科大学，2013.

[3] 蒋鹏，华佳，马鹏，等.舒芬太尼联合右美托咪啶用于子宫切除术后静脉自控镇痛的临床观察[J].临床医学工程，2015，22（9）：1153-1154，1157.

[4] 任玲玲.盐酸右美托咪定对CO2气腹腹腔镜手术患者应激反应的影响[C].山东省第十六次麻醉学学术会议论文集.2013.

[5] 乔微，唐钢，周华，等.右美托咪定联合盐酸羟考酮对子宫全切患者术后镇痛作用的临床观察[J].南通大学学报：医学版，2015，9（3）：238-240.

[6] 赵蕾，董铁立.右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的应用[J].山东医药，2012，52（18）：88-90.

[7] 赵蕾.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术后的镇痛效果[D].郑州：郑州大学，2012.

[8] 王志.小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的临床应用和评价[D].泸州：医学院，2011.

[9] 李伟.右旋美托嘧啶对气管插管全麻经腹子宫全切病人苏醒质量影响的研究[D].济南：山东大学，2011.

（收稿日期：2017-06-13）endprint