甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床研究

周汉青

[摘要] 目的 探究甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效和安全性分析。方法 随机选取该院自2015年6月—2016年6月间收治的小儿难治性支原体肺炎患儿共100例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组各50例，其中对照组患儿进行常规接受阿奇霉素治疗，观察组患儿在对照组的常规治疗基础上联合甲泼尼龙治疗，连续治疗3个周期，观察并比较两组患儿的临床疗效以及不良反应。结果 经治疗后，可观察到观察组患儿的总有效率96.00%明顯高于对照组患儿的总有效率70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组患儿治疗后CRP值以及住院时间、体温恢复时间分别为（13.65±5.24）mg/L、（9.25±2.35）d、（7.34±1.68）d，均明显优于对照组患儿的CRP值和住院时间、体温恢复时间，分别为（28.65±10.32）mg/L、（12.34±2.22）d、（11.25±2.34）d，差异均具有统计学意义（P<0.05），同时观察组患儿与对照组患儿均未出现不良反应。结论 采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎具有突出疗效，不仅能够明显提高治疗效果还可以减少住院时间，且不良反应少，可在今后的临床工作中进行广泛的推广工作。

[关键词] 甲泼尼龙；阿奇霉素；小儿难治性支原体肺炎；临床疗效；安全性

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0120-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of methylprednisolone and azithromycin in children with refractory mycoplasma pneumonia. Methods 100 children with refractory mycoplasma pneumonia treated from June 2015 to June 2016 in this hospital were random selected. The subjects were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group took azithromycin treatment； the observation group took methylprednisolone and azithromycin treatment. After three treatment courses， the clinical effect and adverse reactions for two groups were observed. Results After treatment， the total effective rate for the observation group was 96.00%， significantly higher than the control group of 70.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）； whats more， the CRP value， hospitalization time and recovery time of body temperature for observation group were （13.65±5.24）mg/L，（9.25±2.35）days， （7.34±1.68）days， significantly better than those in the control group of （28.65±10.32）mg/L， （12.34±2.22） days， （11.25±2.34） days， and the difference was significant（P<0.05）； no adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion The combined therapy of methylprednisolone and azithromycin has an obvious effect in children with refractory mycoplasma pneumonia， which can greatly improve the clinical effect， shorten the hospitalization time and reduce the adverse event rate. It shall be extensively recommended in clinical practice.

[Key words] Methylprednisolone； Azithromycin； Refractory mycoplasma pneumonia； Clinical effect； Safety

近些年来，小儿急性肺炎的死亡率逐年下降，但小儿难治性肺炎的患病率逐年上升，对于患儿的生长发育以及生活质量影响极大。阿奇霉素单独治疗对于小儿难治性支原体肺炎患者的治疗效果不是十分明显，有研究显示阿奇霉素联合甲泼尼龙对于能够明显减轻肺炎的临床症状，因此该文旨在研究甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效，特此随机选取2015年6月—2016年6月期间在该院接受治疗的100例小儿难治性支原体肺炎患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

随机选取该院收治的小儿难治性支原体肺炎患儿共100例作为研究对象，研究对象须满足①所有患儿及其家属均同意并知情该实验；②所有患儿均严格符合我国对于小儿难治性支原体肺炎的诊断标准；③所有患儿均无患有结核病；④近3个月无服用糖皮质激素的使用史。

根据随机数表法对研究对象进行随机分组，分为对照组和观察组，其中对照组为50例小儿难治性支原体肺炎患儿，年龄4～13岁，平均年龄（8.12±1.22）岁，病程3～13 d，平均病程（6.78±4.29）d，男性25例，女性25例，伴随症状包括发热12例，咳嗽32例，喘息20例，发绀15例，其他疾病包括贫血28例，营养不良25例，呼吸衰竭9例，先天性心脏病8例，中枢神经协调障碍5例，中枢神经系统感染4例；观察组为50例小儿难治性支原体肺炎患儿，年龄4～14岁，平均年龄（8.33±1.41）岁，病程3～12 d，平均病程（6.71±4.11）d，男性26例，女性24例，伴随症状包括发热13例，咳嗽35例，喘息17例，发绀15例，其他疾病包括贫血27例，营养不良28例，呼吸衰竭8例，先天性心脏病7例，中枢神经协调障碍5例，中枢神经系统感染4例。两组患儿的平均年龄、平均病程、性别以及伴随症状等临床症状以及其他疾病的患病情况等差异无统计学意义（P>0.05），两组间具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，即常规吸氧等对患儿进行对症治疗。对照组患儿在常规治疗的基础上，单独使用阿奇霉素进行治疗，其中阿奇霉素（国药准字H20000426，商品规格为0.125g×24片/盒），连续注射阿奇霉素3 d，1次/d，每次10 mg/kg，并将其融入至250 mL生理盐水中进行静脉滴注，中间可以停药3 d，之后继续治疗5 d。观察组患儿在对照组的基础上联合甲泼尼龙治疗（国药准字H20150245，商品规格为4 mg×30 s，患儿需连续5 d服用2 mg/kg，1次/d，5 d后服藥剂量改为1 mg/kg，连续服用2 d。连续治疗7 d为1个疗程，观察比较两组患儿服用3个疗程后的临床疗效。

1.3 评价标准

观察并比较两组患儿的临床症状治疗效果（包括显效、有效、无效以及总有效率）、CRP水平的变化值、住院时间、体温恢复时间等。显效：治疗后，患儿的临床症状包括咳嗽、胸部喘鸣音消失、体温恢复正常、胸片显示正常；有效：治疗后，患儿的临床症状包括咳嗽、胸部喘鸣音减弱、体温基本恢复正常、胸片显示症状基本正常；无效：治疗后，患儿的临床症状包括咳嗽、胸部喘鸣音、体温以及胸片显等无明显改善甚至更加严重；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%

1.4 统计方法

该次实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿难治性支原体肺炎患儿之间的临床疗效比较

经治疗后，观察组患儿的总有效率明显高于对照组患儿的总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

2.2 两组小儿难治性支原体肺炎患儿之间的观察指标比较

统计发现治疗前，观察组患儿与对照组患儿的CRP值差异无统计学意义；治疗后，观察组患儿的CRP变化值明显降低优于对照组患儿的CRP变化值，差异有统计学意义（P<0.05）。对比观察组住院时间发现观察组明显较对照组住院时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的体温恢复时间明显短于对照组时间，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

综上所述观察组患儿的CRP变化值、住院时间以及体温恢复时间均明显优于对照组患儿的CRP变化值、住院时间以及体温恢复时间。

2.3 两组小儿难治性支原体肺炎患儿之间的不良反应比较

观察组患儿与对照组患儿在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

3 讨论

小儿难治性支原体肺炎又称小儿慢性肺炎，即患儿病程超过3个月，具有病程长、易反复的特点，近些年来发病率逐年增加[1]。小儿难治性支原体肺炎的产生原因包括营养不良、缺铁性贫血、呼吸道有异物、病毒感染以及免疫缺陷以及纤毛功能障碍等，对患儿的生活质量影响极大[2]。小儿难治性支原体肺炎主要表现为起病急、病情重、咳嗽剧烈并且伴有明显发热，因此选择安全有效的药物为治疗的关键。

阿奇霉素又称阿红霉素，是一种属于大环内酯类抗生素，主要通过抑制细菌蛋白质合成进而抑制细菌的生长，从而有效治疗肺炎[3]。阿奇霉素是临床上治疗肺炎的常用药物，但治疗效果不是十分明显。有研究显示阿奇霉素联合甲泼尼龙具有极好的疗效，可以明显减轻患儿的临床症状[4]。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，与泼尼松龙的治疗作用相当，抗炎作用明显但钠潴留作用微弱[5-6]。甲泼尼龙主要通过调节免疫反应以及炎症反应进而减少症状的发生时间和抗生素的使用时间，继而治疗肺炎。甲泼尼龙的作用时间久，且为水溶性，可通过静脉注射、肌肉以及关节腔内注射治疗[7]。

另外通过此次实验可知观察组患儿治疗后的总有效率为96.00%，与文献报道的小儿难治性支原体肺炎采取甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗的临床有效率96.8%基本一致[8]，且在该研究中，观察组患儿治疗后总有效率明显高于采用阿奇霉素单独治疗患儿的总有效率为70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），可见采取甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可显著提高临床治疗疗效。另外，采用阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗的患儿的CRP变化值以及住院时间、体温恢复时间均明显优于采用阿奇霉素单独治疗的患儿的CRP变化值和住院时间、体温恢复时间，差异有统计学意义（P<0.05），同时可观察到观察组患儿与对照组患儿在治疗过程中均未出现不良反应。

综上所述，对于治疗小儿难治性支原体肺炎采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗具有突出疗效，不仅治疗效果大大提高同时住院时间减少，且治疗过程中无不良反应的发生，安全性高，因此可在今后的临床工作中进行广泛的推广工作。

[参考文献]

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[3] 任明星，薛国昌，沈琳娜，等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2015，18（5）：588-591.

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（收稿日期：2017-06-11）endprint