正常葡萄糖耐量多囊卵巢综合征患者胰岛素释放试验结果研究

彭小莲

[摘要] 目的 分析多囊卵巢综合征患者糖负荷后胰岛素释放试验结果，探讨胰岛素释放曲线分析在评估多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗中的意义。方法 随机选取该院于2016年4月—2016年11月收治的多囊卵巢综合征患者60例，同时选取30名年龄相符的健康妇女作为对照组，进行糖负荷后的胰岛素释放试验，分析两组胰岛素释放试验胰岛素抵抗状态。结果 通过胰岛素抵抗指数和空腹胰岛素分析，肥胖型多囊卵巢综合征患者、非肥胖型多囊卵巢综合征患者得胰岛素抵抗发生率分别为80.00%、16.67%，通过胰岛素释放曲线异常分析，胰岛素抵抗发生率分别为83.33%、70.00%，而且对55例糖代谢正常患者通过胰岛素抵抗指数和空腹胰岛素分析以及胰岛素释放曲线异常分析，胰岛素抵抗分别为45.45%、76.36%。结论 胰岛素释放试验能更敏感反映PCOS患者尤其是非肥胖型患者胰岛素抵抗状态。

[关键词] 正常葡萄糖耐量；多囊卵巢综合征；胰岛素释放试验

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the results of insulin release test in patients with polycystic ovary syndrome and to explore the significance of insulin release curve in the evaluation of insulin resistance in patients with polycystic ovary syndrome. Methods 60 patients with polycystic ovary syndrome admitted in this hospital from April to November 2016 were random selected. At the same time， 30 healthy women were selected as the control group. The insulin release test was carried out. Insulin resistance was tested for the two groups. Results The incidence of insulin resistance in patients with obese polycystic ovary syndrome and non-obese polycystic ovary syndrome was 80.00% and 16.67% respectively by insulin resistance index and fasting insulin analysis. Through the abnormality analysis of insulin release curve， the incidence of insulin resistance was 83.33% and 70.00% respectively. The insulin resistance was 45.45% and 76.36% respectively in 55 patients with normal glucose metabolism and insulin resistance index and fasting insulin analysis and abnormal insulin release curve. Conclusion Insulin release test can be more sensitive to PCOS patients， especially non-obese patients with insulin resistance.

[Key words] Normal glucose tolerance； Polycystic ovary syndrome； Insulin release test

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育年龄女性常见的内分泌疾病， 约占生育年龄妇女的5%～10%[1]。近年许多研究提示PCOS普遍存在胰岛素抵抗，但目前尚缺乏对PCOS患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌模式的观察。该研究对该院2016年4月—11月收治60例PCOS患者进行胰岛素释放试验究旨在分析PCOS患者糖负荷后胰岛素释放试验结果，探讨胰岛素释放曲线分析在评估PCOS患者胰岛素抵抗中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例多囊卵巢综合征患者纳为该次研究对象，年龄在21～35岁之间，平均年龄为（25.68±3.24）岁；所有患者入院后均经过血生化、生殖内分泌测定以及超声诊断检查，符合鹿特丹诊断标准[2]，即须具备以下3项中的2项：①无排卵或排卵不规则；②有雄激素水平升高的臨床（如多毛、痤疮）或生物化学改变的依据；③卵巢增大，每侧至少有直径2～9 mm的小卵泡12个以上。并排除高雄激素的其他内分泌疾病；排除分泌雄激素的肿瘤；排除高泌乳素（prolactin，PRL）血症，排除迟发性先天性肾上腺皮质增生（congenital adrenal hyperplasia，CAH）；3个月内有胰岛素增敏剂、降脂类药物应用史[1]。同时选取30名年龄相符的健康妇女作为对照组，该组研究经伦理委员会批准，告知患者及其家属研究的方法和目的以及预期结果，与患者签署知情同意书。endprint

1.2 方法

患者入院时需记录身高、体重并将体重指数（BMI）计算出来。保持患者情绪稳定，需空腹采血，测试前1夜禁食于次日清晨患者未进食时采血，测定空腹血清胰岛素及空腹血糖，然后口服葡萄糖或用馒头餐，测定服糖后30、60、120、180 min的血清胰岛素及空腹血糖，计算胰岛素抵抗稳态指数、胰岛素敏感性指数、胰岛素释放曲线下面积[3]。

1.3 观察指标

肥胖，根據肥胖诊断标准[4]：体重指数不低于25 kg/L。糖代谢异常[5]，根据世界卫生组织诊断标准：糖耐量正常为空腹血糖低于6.1 mmol/L，糖耐量试验2 h血糖低于7.8 mmol/L；糖耐量受损为糖耐量试验2 h血糖不低于7.8 mmol/L，但不超过11.1 mmol/L；糖尿病为空腹血糖不低于7.0 mmol/L，糖耐量试验2 h血糖不低于11.1 mmol/L。

胰岛素释放曲线异常[6]：评价标准：空腹血糖超过10 mIU/L；高峰期延迟：在服糖后60 min出现高峰；服糖3 h血胰岛素未恢复空腹水平。简易指标异常：胰岛素抵抗稳态指数超过1.66或空腹胰岛素超过10 mIU/L。

1.4 统计方法

基于SPSS 19.0统计学软件建立实验数据，计数资料采用例（n）、率（%）表示，通过χ2检验分析计数资料，计量资料通过均数±标准差 （x±s）的形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

对照组平均体指为（20.02±52.43）kg/m2，60例多囊卵巢综合征患者为（22.76±3.42）kg/m2，其中肥胖与非肥胖各30例，肥胖型多囊卵巢综合征患者中有5例患者表现糖代谢异常，24例（80.00%）患者表现简易指标异常，通过胰岛素释放曲线分析25例（83.33%）患者表现胰岛素释放功能曲线异常，非肥胖型多囊卵巢综合征患者中5例（16.67%）患者表现简易指标异常，通过胰岛素释放曲线分析21例（70.00%）患者表现胰岛素释放功能曲线异常。对糖代谢正常的55例患者进行分析，显示有25例（45.45%）患者简易指标异常，42例（76.36%）患者胰岛素释放功能曲线异常。

对照组患者糖耐量正常，60%口服葡萄糖后30 min胰岛素水平到达峰值，剩余30%在60 min后达到峰值，10%在120 min达到高峰，服糖3 h后胰岛素恢复空腹水平，差异无统计学意义。55例糖耐量正常的多囊卵巢综合征患者胰岛素明显高于对照组。根据胰岛素抵抗稳态指数和空腹胰岛素将患者划分为简易指标正常与异常两组，与对照组相比，简易指标异常患者体指数明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），简易指标正常注与对照组差异无统计学意义，见表1。

糖耐量正常多囊卵巢综合征患者中有30例空腹胰岛素不超过10 mIU/L，胰岛素抵抗稳态指数低于1.66，患者空腹胰岛素与对照组差异无统计学意义，10例患者口服葡萄糖后30 min达到高峰，15例患者60 min到达高峰，5例患者120 min到达高峰。服糖后3 h的胰岛素为（31.47±20.64）mIU/L高于空腹值。胰岛素释放曲线下面积（163.74±55.54）高于对照组（127.94±48.16），差异有统计学意义。

3 讨论

有大量研究表明胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的重要因素，目前检测胰岛素抵抗是采用葡萄糖钳夹技术，检测结果稳定、准确被誉为胰岛素抵抗检测的金标准，但是该项技术操作复杂，费用较高，在临床上无法普及使用[7]。除了葡萄糖钳夹技术还可以通过胰岛素释放试验，根据胰岛素抵抗稳态指数、胰岛素敏感性指数、胰岛素释放曲线下面积、空腹胰岛素等来判断胰岛素抵抗状态，而且门诊就诊，不需要住院，费用少，依从性高。

有关人员[8]在研究胰岛素释放曲线评定法评价多囊卵巢综合征胰岛素抵抗时，对170例PCOS患者的OGTT-胰岛素释放试验（IRT）结果进行分析，并应用胰岛素释放曲线评定法将研究对象分为IR-A组和非IR-B组、应用QUCIKI指数法分为IR-C组和非IR-D组，IR-A组胰岛素水平显著高于非IR-B组、IR-C组胰岛素水平显著高于非IR-D组，各时间点胰岛素水平分布情况比较P<0.05。IR-A组与IR-C组各时间点胰岛素水平分布情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），非IR-B组与非IR-D组空腹、1、2 h胰岛素水平分布情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以QUCIKI指数法为标准，胰岛素释放曲线评定法诊断IR的灵敏度为83.85%，特异度为67.50%。因此，胰岛素释放曲线评定法与QUCIKI指数法评价效果一致，胰岛素释放曲线评定法应用简便、直观，可直接评估胰岛β细胞功能状态。该院对60例多囊卵巢综合征患者与30名健康妇女进行对比研究，通过胰岛素抵抗稳态指数和空腹胰岛素简易指标发现，肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗发生率为80.00%，非肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗发生率为16.67%。对糖耐量正常患者进行胰岛素释放曲线分析发现，胰岛素抵抗发生率达到76.36%，检出率明显高于胰岛素抵抗稳态指数和空腹胰岛素简易指标45.45%，而且肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗发生率为83.33%，非肥胖多囊卵巢综合征患者检测胰岛素抵抗发生率70.00%，诊断检出率明显提高，特别是对非肥胖型多囊卵巢综合征患者，提升了50.00%左右的检出率，有效降低了非肥胖型多囊卵巢综合征患者的漏诊情况。分析胰岛素释放曲线发现，其对肥胖型患者的胰岛素抵抗较为敏感但容易出现非肥胖型患者的漏诊，因此，采用胰岛素释放试验能够有效的诊断多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗状态，与相关人员研究相似，而且该院研究得出胰岛素释放试验加强了对非肥胖型患者的诊断。

综上所述，对于PCOS检测，胰岛素释放试验更准确的反应了胰岛素抵抗状态，为有效阻断IR， 从而打破内分泌代谢间的恶性循环提供可靠依据，不但对阻断PCOS的进程具有重要意义， 更是预防糖尿病等远期并发症的关键。

[参考文献]

[1] 罗雪珍，陈盈珏，徐雯，等.正常葡萄糖耐量多囊卵巢综合征患者胰岛素释放试验分析[J].中华内分泌代谢杂志，2012， 28（8）：635-637.

[2] 王静，沈山梅，孙海翔，等.肥胖多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与体成分的关系[J].中华临床营养杂志，2015，23（6）：356-361.

[3] 高婧，周莉，陈慧，等.口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验在多囊卵巢综合征患者中的临床应用[J].生殖医学杂志，2016，25（6）：505-510.

[4] 王颖，韩曦，王祎驰，等.多囊卵巢综合征与糖耐量异常的关系探讨[J].陕西医学杂志，2011，40（6）：676-678.

[5] 刘晓琴，张矛，刘晓红，等.多囊卵巢综合征患者血清内脂素与糖代谢紊乱的关系[J].中国医师杂志，2014，16（8）：1085-1088.

[6] 茹朝晖，陈卫群，黄惠伦，等.青春期多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗状态及相关因素的分析[J].中国医学创新，2013， 10（24）：127-129.

[7] 周莉，高婧，陈慧，等.多囊卵巢综合征患者血脂异常与胰岛素抵抗的相关性研究[J].生殖医学杂志，2016，25（7）：614-618.

[8] 施迎迎，李萍，沙艳伟，等. 胰岛素释放曲线评定法评价多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2015，30（20）：3356-3358.

（收稿日期：2017-06-12）endprint