超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的临床护理干预探究

陈美香

[摘要] 目的 探索研究针对性临床护理干预对超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术结果及并发症的影响。方法 回顾分析该院2016年1—12月间收治的96例超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术病例，随机分为观察组（48例）和对照组（48例），对照组仅进行常规护理，观察组进行针对性的临床护理干预，对比两组患者穿刺活检结果和并发症发生率。结果 观察组穿刺成功率为100.00%明显高于对照组的91.67%（P<0.05）；两组患者术后均出现不同程度并发症，观察组并发症总发生率位25.00%明显低于对照组的43.75%（P<0.05）；观察组术前平均心率（71.32±8.28））次/min、平均收缩压为（116.30±10.37）mmHg均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 对超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术患者进行针对性临床护理干预可提高穿刺成功率，减少并发症，加快患者痊愈，医护人员应予以重视。

[关键词] 超声引导；经会阴前列腺穿刺活检术；临床护理干预

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0177-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the results and the effect of complications of the targeted clinical nursing intervention on ultrasound-guided transperineal prostate biopsy. Methods A retrospective analysis from January to December 2016 was performed in 96 cases of patients who underwent ultrasound-guided transperineal prostate biopsy in this hospital. The patients were randomly divided into the observation group（n=48） and the control group （n=48）. The control group received routine nursing only， while the observation group received targeted clinical nursing. The results of biopsy， the incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The successful rate of biopsy in the observation group was 100.00%， significantly higher than that in the control group of 91.67%（P<0.05）. There were different degrees of complications in the two groups， and the total incidence of complications in the observation group was 25.00%， significantly lower than that in the control group of 43.75%（P<0.05）. The average heart rate and mean systolic blood pressure were （71.32±8.28） time/min（116.30±10.37） mmHg， significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The targeted clinical nursing intervention for patients undergoing ultrasound-guided transperineal prostate biopsy can improve the success rate of puncture， reduce complications， and accelerate the recovery of patients， to which the medical staff should pay attention.

[Key words] Ultrasound-guided； Transperineal prostatebiopsy； Clinical nursing intervention

直腸超声（transrectal ultrasound，TRUS）引导下前列腺穿刺活检术因技术成熟及确诊率高而被认为是目前诊断前列腺癌最安全、行之有效的方法[1]。前列腺癌是杀伤性很大的病种，故其早期确诊对老年男性患者非常重要[2]。近年来经会阴（TP）前列腺穿刺术被认为是较为安全的方式，但由于术后仍然出现血尿、尿潴留等并发症，患者大多是中老年男性，身体自身修复能力低于正常人，如何帮助患者术后尽快康复，减轻并发症反应，是医护人员的职责所在[3]。该研究对2016年1—12月期间该院收治的96例超引导下经会阴前列腺穿刺活检术患者进行针对性的临床护理干预，发现有积极影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析在该院实施TRUS引导下TP前列腺穿刺活检术的96例患者临床资料。纳入标准：过往病史中无前列腺癌者；前列腺直肠指检可触摸到明显硬结者；影像学检查前列腺发现低回声和异常结节。排除标准：血清前列腺特异性抗原（PSA）低于10 ng/mL者；严重心血管疾病或凝血功能异常者；泌尿系统感染者。按照随机数字表法将患者随机分为对照组（48例）和观察组（48例），对照组平均年龄（65.26±13.08）岁、平均血清PSA（19.63±5.21）ng/mL、前列腺平均体积（35.58±9.82）mL，观察组平均年龄（65.75±12.83）岁、平均血清PSA（20.04±5.37）ng/mL、前列腺平均体积（36.06±9.95）mL。比较两组患者年龄、血清PSA水平和前列腺体积，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 GE V730彩色多普勒超声仪，频率5～10 MHz经直肠双平面探头；Bard公司可调式自动活检枪，16G tru-cut活检针，自动活检枪射程22 mm。

1.2.2 穿刺方法 用手术体位垫将患者臀部垫高后取截石位，托高阴囊并抬起固定从而使会阴部充分显露。TRUS下观察前列腺生理结构及可以病理部位，会阴部皮肤用医用酒精和5%聚维酮溶液常规消毒，肛门上方1.5 cm左右位置旁开口（宽0.5 cm）为穿刺点，穿刺点进行局部麻醉（2%利多卡因），16G tru-cut针（配自动活检枪）于会阴部皮肤进针并保持进针方向与探头平行，按标准6点法在旁矢状面前列腺体部、基底部及尖部共取6条前列腺组织，如有可疑结节则增加穿刺点。操作过程中注意避免对患者直肠和尿道的损伤，所取组织送病理检查。

1.2.3 对照组护理方法 对照组皮肤准备、辅助检查、过敏试验、麻醉等均按常规外科手术进行准备。

1.2.4 观察组护理干预方法 在常规术前准备的基础上进行针对性护理干预。

（1）术前护理：①心理护理。术前详细了解患者既往病史及用药等情况，向患者和家属普及TRUS下TP前列腺穿刺活检术的相关知识和注意事项，从而消除其恐惧心理。②预防感染。TP穿刺、进针均为创伤性操作，使患者易细菌感染，术前静滴抗生素以预防感染；③肠道准备。询问患者是否有肛肠疾病，若有及时与医生沟通并给予相应治疗，术前1h用开塞露清洁灌肠，确保肠道良好的情况下再行手術，利于超声下图像更清晰，为防止患者灌肠时出现意外情况，灌肠前后应家属陪同。

（2）术中护理：准备好手术各项事宜，帮助患者摆好正确体位并且确保其术中不乱动，以免影响术中医生操作，术中时常与患者沟通以降低其恐惧心理，并注意观察患者的血压、心率、呼吸及手术出血量，观察是否出现胸闷、头晕、出汗等血管迷走神经反射，若发现异常及时与医生沟通并给予医治措施。完成穿刺后，用碘伏油纱条填塞止血8 h，若发现出血过多时护理人员应给予更换。

（3）术后护理：①叮嘱患者术后12 h内多饮水，多吃高纤维食物、水果，忌辛辣，穿宽大棉柔内裤，会阴部保持干燥，减少会阴部摩擦或碰触，护理人员及时为患者整理和更换干净床单；②术后3 d仍继续服用抗生素，以防部分患者因术中细菌带入导致菌内感染；③注意观察患者术后尿液量、性质和颜色的变化及局部出血情况。

（4）术后并发症及护理：①出血。出血是前列腺穿刺中不可避免的术后并发症状之一，主要表现为血尿、血便等，术后密切注意患者的身心健康，以静养为主，不可剧烈运动，保持大便通畅，血尿严重者应于术后8 h内饮水3 000 mL以上，冲洗尿道，预防导尿管被血块堵塞，按时服用止血药。②感染。经直肠穿刺容易引起细菌感染，术前做好准备措施，术中严格遵守无菌操作的规范与要求，术后多冲洗尿道，检测患者体温，6 h/次，以1：5 000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d。③疼痛。疼痛是由术中穿刺需刺破直肠粘膜和前列腺包膜所致，术后疼痛大多不严重，可给患者听音乐或看电视转移注意力，视患者对疼痛的敏感程度适量给予止痛药。④尿潴留。穿刺后个别患者因前列腺疼痛、出血等症状致使排尿困难，严重时可出现尿潴留，必要时应协助患者排尿，保证患者尿管通畅，减少尿路感染。

1.3 观察指标

①2组患者活检结果比较：比较2组患者穿刺成功率；②术后患者血尿、血便、急性尿潴留、发热和会阴肿胀发生率；③2组患者并发症消除时间比较；④2组患者术前心率、收缩压比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数数据以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者活检结果比较

观察组穿刺成功率为100.00%，对照组穿刺成功率为91.67%，观察组穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者术后并发症比较

2组患者术后均出现并发症，观察组并发症总发生率为25.00%，对照组并发症总发生率为43.75%，观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者术前心率、收缩压比较

对照组患者术前平均心率为（88.35±9.63）次/min，平均收缩压为（138.26±12.94）mmHg，观察组术前平均心率为（71.32±8.28））次/min，平均收缩压为（116.30±10.37）mmHg，2组平均心率（t=10.12，P<0.05）、平均收缩压（t=10.00，P<0.05）比较，观察组明显低于对照组。

3 讨论

超声引导下TP前列腺穿刺活检术可准确观察术中针的进路和穿刺部位，避免直肠、尿道、膀胱等脏器的损伤，安全可靠、患者痛苦少、定位精准、且并发症相对较少，是近年临床诊断前列腺癌备受青睐的一种方法[4]。严维刚等[5]研究表明前列腺癌的好发病部位为其尖部，主要出现位置为外周带，故该研究中采取了前列腺体、尖部及底部组织各处组织，尽量保证不漏检。老年患者因尿路梗阻行穿刺活检手术后更易发生感染，许多学者认为术前预防感染及术中、术后的针对性护理很有必要[6]。该研究对该院96例患者经超引导下TP前列腺穿刺活检术并进行针对性的临床护理干预，发现具有积极影响。

该文研究结果显示，术前观察组平均心率（t=10.12，P<0.05）、平均收缩压（t=10.00，P<0.05）均明显低于对照组，术前的心理疏导可显著消除患者对未知事物的恐惧，使患者术前心率和收缩压保持稳定；术中穿刺前的引导和对患者情况精心观察可显著提高穿刺成功率，观察组的穿刺成功率（100.00%）明显高于对照组（91.67%）。在不良反应方面，观察组的并发症总发生率（25.00%）明显低于对照组（43.75%），术后针对性的密切护理可显著降低术后并发症，患者恢复快，住院天数更少。与经直肠穿刺处于有菌环境下手术的并发症相比，经会阴穿刺与无菌条件下进行的并发症明显更少，但也无法避免，术前的抗生素静滴和肠道准备可降低患者术后的感染率，是术前护理中重要的环节，术后对患者密切关注并对出现的并发症及时给予针对性治疗，降低并发症发生率，减轻患者的痛苦[7]。该研究再次证明超引导下TP前列腺穿刺活检中术前、术中及术后的针对性护理干预对患者起到积极的作用，严密观察患者情况并针对性护理很有必要，与吴艳等[8]对125例行前列腺穿刺术的患者进行护理干预后并发症少的研究结果一致。

综上所述，针对性临床护理在超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术中占重要地位，针对性临床护理不仅能提高穿刺成功率、减少并发症，还可加快患者痊愈、缩短住院时间，医护人员应予以重视。

[参考文献]

[1] 李浩然，孙黎鹂.护理干预对经直肠途径前列腺穿刺活检结果的影响[J].中国伤残医学，2016，24（2）：154-155.

[2] 李虎宜，杨碧云，黄小军，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检降低诊断感染并发症的临床研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2015，7（2）：85-87.

[3] 樊松强，魏金星.直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检效果比较[J].新乡医学院学报，2017，34（3）：197-199.

[4] 薄祥树，孙肖宁，谈健，等.超声引导下经会阴与经直肠12+X针前列腺穿刺活检的对比分析[J].中国综合临床，2016， 32（9）：803-806.

[5] 严维刚，周毅，周智恩，等.模板引导下经会阴前列腺穿刺活检10年经验总结[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（1）：39-43.

[6] 严维刚，纪志刚，李汉忠，等.经会阴前列腺穿刺活检的再认识[J].中华外科杂志， 2016，54（2）：153-156.

[7] 汪骏.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术并发症研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（8）：597-600.

[8] 吴艳，徐渊，王彩萍.综合护理在超声引导经直肠前列腺穿刺活检术的应用价值[J].海军医学杂志，2016，37（6）：569-570.

（收稿日期：2017-06-14）