颈动脉超声在冠心病诊断中的应用

吴彬彬+司同+朱家宝

[摘要] 目的 该研究旨在探讨颈动脉超声诊断冠心病的临床价值。方法 方便选取该院2014年2月—2017年4月前期临床已确诊的56例冠心病患者均行颈动脉超声检查，以前期临床结果为金标准，分析颈动脈超声诊断的诊断效果。 结果 颈动脉超声IMT阳性率、斑块阳性率分别为65.22%、64.49%，其阳性率显著高于阴性率（P<0.05）；颈动脉超声诊断中IMT特异性为61.37%，敏感度为86.24%，诊断符合率为80.26%，粥样斑块特异性、敏感度、诊断符合率分别为58.62%、89.45%、83.48%。结论 冠心病早期诊断中应用颈动脉超声检查可发挥重复性良好、诊断费用低的优势，临床应用价值极高。

[关键词] 冠心病；颈动脉超声；诊断价值

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0190-03

Application of Carotid Artery Ultrasound in Diagnosis of Coronary Heart Disease

WU Bin-bin， SI Tong， ZHU Jia-bao

Department of Ultrasound， Nantong Third Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226000 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of carotid artery ultrasound in diagnosis of coronary heart disease. Methods 56 cases of patients with coronary heart disease in our hospital from February 2014 to April 2017 were convenient examined by the carotid artery ultrasound， and the diagnosis effect of carotid artery ultrasound was analyzed according to the clinical results. Results The IMT positive rate and plaque positive rate of carotid artery ultrasound were respectively 65.22% and 64.49%， which were obviously higher than those of negative rates（P<0.05）； the IMT specificity， sensitivity and diagnosis coincidence rate of carotid artery ultrasound were respectively 61.37%， 86.24% and 80.26%， and the atheromatous plaque specificity， sensitivity and diagnosis coincidence rate were respectively 58.62%， 89.45%， 83.48%. Conclusion The application of carotid artery ultrasound in the early diagnosis of coronary heart disease can give play to its advantages of good repeatability and low diagnosis cost， and the clinical application value is extremely high.

[Key words] Coronary heart disease； Carotid artery ultrasound； Diagnosis value

冠心病为临床很常见的一种心血管疾病。在冠心病诊断中，动脉粥样硬化疾病容易与其相混淆而导致误诊，主要原因是冠心病的发生与颈动脉的变化有着密切得到联系[1]。目前医院里主要采用CT、颈动脉超声、冠脉造影等方式对冠心病患者行前期临床诊断，其中颈动脉超声可根据冠心病临床诊断特点准确有效地对冠心病患者进行诊断，且诊断效果良好。该次方便选取2014年2月—2017年4月56例冠心病患者早期诊断中应用颈动脉超声的临床价值，希望能够指导临床诊断与治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集56例该院前期临床已经明确诊断的冠心病患者的病例资料。其中，男32例，女24例；年龄46～75岁，平均年龄（62.479.25）岁；心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级17例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例；单支病变23例，多支病变33例。

1.2 方法

针对临床确诊的冠心病患者实施颈动脉超声检查，查看有无粥样斑块，并核对其斑块数量。颈动脉超声诊断方法如下：对患者应用GE公司E9，L7超声诊断仪行颈动脉超声诊断；取仰卧位，头部扭向检查区对侧，使受检部位充分显露；医生位于患者的右侧，在其锁骨内侧探查颈动脉，探头频率控制为10～12 mHz；确定后沿颈总动脉向上逐节观察记录粥样硬化斑块及其数量；于颈动脉近端到分叉位置40 mm或颈动脉窦下10 mm处动脉后壁定位，然后测量颈总动脉内中膜厚度（IMT，即颈动脉内膜前缘到中膜-外膜面前缘的垂直距离），该处如存在粥样斑块则测量其边缘平整处。

1.3 观察指标endprint

观察指标包括：①粥样斑块诊断结果：指颈动脉超声和冠脉造影的斑块数量、硬化级别的比较；②颈总动脉诊断结果：以前期临床结果为金标准，分析颈动脉超声的IMT阳性率、斑块阳性率；③诊断价值：即IMT与粥样斑块的特异性、诊断符合率、敏感度。

1.4 评定标准

根据IMT厚度来评估颈动脉粥样硬化程度：异常指IMT超过1.0 mm，评估为1分指1.0 mm≤IMT≤1.2，颈动脉管腔局部突出但血液流动不受影响；评估为2分指IMT超过1.3 mm，斑块局部突出在颈动脉管腔且不影响血液流动；评估为3分指IMT超过1.3 mm，颈动脉狭窄<50%；评估为4分指IMT≥1.3 mm且颈动脉狭窄>50%；评估为5分指完全闭塞。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0版本统计软件做统计分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）描述，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者粥样斑块诊断结果比较

前期临床诊断与颈动脉超声检查的斑块数量与硬化级别差异无统计学意义（P>0.05），均以多支病变硬化级别最高，斑块数量最多。见表1。

2.2 实验组患者颈总动脉诊断结果比较

以前期临床结果为金标准，证实颈动脉超声的阳性率与阴性率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 颈动脉超声诊断价值分析

56例冠心病患者经颈动脉超声诊断，IMT特异性、敏感度、诊断符合率分别为61.37%、86.24%、80.26%；粥样斑块特异性为58.62%，敏感度为89.45%，诊断符合率为83.48%。

3 讨论

冠心病是临床最为常见的老年人心血管疾病。临床认为不健康饮食、生活不规律可造成内分泌紊乱，继而内物质分泌不能正常运转而诱发冠心病[2]。目前人们不良生活习惯不断加剧，加上人口老龄化的影响，老年冠心病发病率也在持续上升。及时采取高效的诊断措施为患者进行详细与准确的诊断，能够帮助其增强治疗效果[3]。因为冠心病是冠状动脉粥样硬化造成的一系列综合症，所以评估冠状动脉硬化程度时将斑块、颈动脉内径增宽作为诊断的关键指标[4]。

临床通常将冠状动脉造影作为金标准，但是这种诊断方式费用高、有创、风险大、重复性差。尤其是早期无症状应用效果不明显，较多应用于有冠状动脉粥样硬化症状的患者。颈动脉超声可直接对血管壁病变作出诊断，也能发挥操作简单、无创、安全与可重复性等优势。颈动脉超声为非侵入性的冠心病诊断方法，能够追踪观察患者冠状动脉的硬化进展，也能够准确检测颈动脉内膜中层厚度与粥样硬化斑块。检查正常颈动脉壁（包括外膜、中膜、内膜），外膜是血管壁最外层，是明亮带；内膜回声较低，连续性好，纤细光滑，为线状带；中膜是低回声带。按照颈动脉内膜内表面到中膜外表面的垂直距离计算内膜中层厚度。若颈动脉发生粥样硬化，则内膜最先受累，颈动脉超声显示IMT增厚，内膜毛糙。有研究指出[5]，冠心病患者IMT每增厚0.1 mm，心血管事件危险度则提高11%，而且IMT是间接评估内膜厚度的重要指标。该研究显示，颈动脉超声对IMT≥1.0 mm阳性的诊断率为65.22%，对斑块阳性的诊断率为64.49%，符合王琦武等人[6]颈动脉超声对IMT≥1.0 mm与斑块阳性诊断率62%～69%的报道。

超声在临床各类疾病诊断中都很常用，而在早期冠心病诊断中可发挥安全、操作简单、无创、重复性好等特点，很多基层医院可通过其辨别疾病的单一解剖关系，也能够用其进行层次检测与结构检测，可发挥直观成像、实时成像的效果[7]。冠状动脉造影诊断冠心病的费用很高，存在一定的创伤性，不被临床患者广泛接受。颈动脉超声诊断在临床中的应用，不仅弥补了冠脉造影诊断的不足，而且能够被患者接受，诊断效果较好。此外，血管壁中膜的明显增厚是早期冠心病诊断标志，其与腹部主动脉、冠状动脉、下肢动脉粥样硬化关系密切，因此颈动脉粥样硬化或颈动脉内膜中层厚度与斑块是临床诊断的主要依据。该研究显示冠脉造影与颈动脉超声检查的斑块数量与硬化级别无显著性差异，而且冠心病患者都以多支病变硬化级别最高，斑块数量最多。此外，颈动脉IMT硬化程度评分，斑块数量，软斑或硬斑有无血管狭窄，这些都与冠心病的发生呈正相关性。

该研究还显示，颈动脉超声对IMT与斑块具有很高的敏感度、特异性、诊断符合率，其中IMT的诊断符合率、敏感度、特异性分别为80.26%、86.24%、61.37%，斑块的诊断符合率、敏感度、特异性分别为83.48%、89.45%、58.62%，提示颈动脉超声在冠心病诊断中可发挥重要价值。该研究与Entrekin[8]的研究结果较为一致，其颈动脉超声对IMT的诊断符合率为81.52%，敏感度為87.62%，特异性为61.48%，对斑块的诊断符合率、敏感度、特异性分别为84.46%、89.75%、57.93%。

由此表明，颈动脉超声诊断冠心病患者效果确切，诊断费用低，操作简便，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 马志强.缬沙坦对冠心病患者颈动脉斑块及血清高敏C反应蛋白的影响[J].临床心血管病杂志，2014，30（2）：135-137.

[2] 卜聪亚.高龄冠心病伴房颤患者hs-CRP、Hcy和颈动脉粥样硬化的检测及意义[J].临床心血管病杂志，2014，8（1）：92-93.

[3] 常丹丹.对比增强超声评估颈动脉斑块新生血管形成预测冠心病病人的冠状动脉事件[J].国际医学放射学杂志，2013，5（6）：468-469.

[4] 陈莉.超声检测颈动脉斑块与冠心病的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2013（3）：48-51.

[5] 王林.颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（2）：129-131.

[6] 王琦武.颈动脉中膜厚度及踝臂指数对冠心病的预测价值[J].中国老年学杂志，2013，33（152）：2747-2749.

[7] Sifakis EG，Golemati S.Robust Carotid Artery Recognition in Longitudinal B-Mode Ultrasound Images[J].IEEE Transactions on Image Processing，2014，23（9）：3762-3772.

[8] Grabe M，Entrekin R，Collet-Billon.Reproducibility of two 3-D ultrasound carotid plaque quantification methods[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2014，40（7）：1641-1649.

（收稿日期：2017-06-23）endprint