老年胸腰椎压缩性骨折围术期护理以快速康复外科理念为指导的临床效果

陈月云

【摘要】 目的：浅析老年胸椎压缩性骨折行经皮椎体成形术围手术期快速康复外科理念为指导的护理干预效果。方法：选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的老年胸腰椎压缩性骨折患者80例作为试验对象，按照数字随机法以1∶1的比例分成两组，即对照组患者40例围术期行常规护理，观察组40例围术期行FTS理念的护理模式，对比两组患者术后恢复时间、对护理服务认可度及自尊心情况。结果：观察组患者术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理满意度为95.0%，对照组为77.5%，差异有统计学意义（字2=5.165，P<0.05）；观察组患者护理后SES评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年胸腰椎压缩性骨折PVP围术期采用FTS理念的护理模式，能够促进机体恢复，提升护理质量和治疗的安全性，值得推广使用。

【关键词】 老年； 胸腰椎压缩性骨折； 经皮椎体成形术； 快速康复外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0111-03

经皮椎体成形术（PVP）是一种新的脊柱微创技术，是在影像学技术的引导下经皮将骨水泥注入椎体内，起到增加椎体强度和稳定性、减轻疼痛的作用，快速康复外科（fast-track surgery，FTS）即在外科患者术前实施健康教育，术中采用先进的外科基础提升麻醉、镇痛效果尽可能的降低患者应激反应，术后尽早进行肠内营养和下床活动，在患者的整个治疗过程中主治医生、麻醉医生、护士、康复治疗师和家属协同合作，使得患者机体损伤能迅速恢复新型医疗理念[1-2]。老年性胸腰椎压缩性骨折其本身机体功能衰退明显，再加上手术造成的巨大损伤使得健康状况大幅下降，因此如何让患者在治疗后快速恢复机体功能，是确保疗效和提升治疗安全性的关键。本文主要分析FTS理念在老年胸腰椎压缩性骨折PVP围术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为笔者所在医院2015年8月-2016年8月间收治的80例行PVP手术的老年胸椎压缩性骨折患者，按照数字随机法分为两组，对照组40例，男女比例为16∶24，年龄65～78岁，平均（72.3±1.4）岁，骨折至入院时间为5～9 d，平均（6.5±0.4）d，骨折原因：跌伤/滑倒19例、坐车颠簸9例、骨质疏松6例、其他6例；观察组40例，男女比例为18∶22，年龄65～80岁，平均（73.7±1.6）岁，骨折至入院时间为4～9 d，平均（6.2±0.6）d，骨折原因：跌伤/滑倒21例、坐车颠簸8例、骨质疏松7例、其他4例，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理干预：患者入院后由责任护士熟悉医院环境，讲解需要遵循的規章制度等，耐心回答患者及家属的问题，告知患者手术时间、术前的准备工作等。术前8～10 h禁食、晚间清洁肠道，手术前4 h禁饮。术后密切监视患者的生命体征变化，在术后6 h开始使用普通食物，术后2 d根据患者的情况在其自愿情况下协助其下床活动。

1.2.2 观察组 采用FTS理念护理模式。（1）术前：①建立FTS小组。由主刀医生和资深护师分别任组长、副组长，然后对小组成员进行专业知识培训，确保每位组员明确FTS理念和操作流程。②体位训练。PVP手术需要患者保持俯卧位，因此术前需告知并指导其进行体位训练，以提升手术适应能力，体位训练应遵循循序渐进原则，依据患者的耐受情况适当延长训练时间[3]。③肠道准备。术前需清洁肠道和禁饮处理，以降低术中胰岛素抵抗现象、缓解患者紧张、焦虑等不良情绪。④心理干预。大多患者面对手术均会产生恐惧、紧张等情绪，再加上该病多起病突然，因此术前护士应告知患者老年群体骨质疏松、机体功能衰退容易发生骨折；同时讲解PVP手术的原理和预期的效果，平复患者的情绪[2]。⑤术前镇痛预防。术前6 h禁食，2 h禁饮，能够显著缓解患者因口渴、饥饿以及紧张、焦虑等情绪产生的疼痛。（2）术中：①环境护理。保持手术室温度、湿度适宜，温度控制在25 ℃左右，尽量保持空气干燥；②基本护理。帮助患者调整舒适的体位，术中密切监视患者的生命体征变化，注意保护患者的隐私。（3）术后：①一般护理。协助患者调整体位或翻身，注意保持腰部伸直；观察穿刺点是否渗血、周围组织是否异常等。②止痛预防。严格遵照医嘱使用镇痛泵或口服止痛药物，尽可能缓解患者的疼痛感。③饮食干预。患者清醒后2 h左右，若一切正常则可饮用温开水，6 h后可食用富含蛋白质、纤维素、维生素类易消化流质食物，如稀饭、线面等。④康复训练。康复训练是FTS理念的关键内容，需根据患者体质状况制定个体化的康复计划，用餐体力逐渐恢复后指导患者在病床上进行股四头肌静力收缩、踝泵运动等，术后8 h可进行阻力伸膝、直腿抬高运动，术后1 d可让患者尝试下床活动。⑤出院指导。患者出院后必须定期进行电话随访，每次随访时均叮嘱患者按时服用药物，按照计划进行体育锻炼，按时参加医院举办的骨折知识讲座，让患者和病友进行有效沟通，分享自己的治疗、锻炼和自护体验；另外可以邀请已经痊愈的患者进行现身说法，提升患者康复的信心。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者首次下床时间、总住院时间等；出院时向患者发放护理服务满意度调查问卷，卷面满分为100分，85～100分为非常满意、70～84分为满意，<70分为不满意[4]。护理满意度=非常满意率+满意率。分别采用自尊（SES）量表评估患者护理前、护理后3个月时的自尊心情况。SES量表共包含10个条目，每个条目均为4级评分，很符合（4分）、符合（3分）、不符合（2分）、很不符合（1分），其中1、2、4、6、7为反向计分，评分在10～40分，得分越高则表示自尊程度越高[5]。endprint

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次下床时间、住院时间比较

观察组患者首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者对护理质量评价

对照组患者对护理满意度为77.5%，观察组为95.0%，差异有统计学意义（字2=5.165，P<0.05）

2.3 两组患者护理前后SES评分情况

护理前两组患者的SES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后3个月，观察组SES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

在人口老龄化程度日益加剧的现阶段，国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家和地区进入老龄化的标准，以此为标准，我国2000年已进入老龄化社会，据国家统计局报告截至2014年，我国60岁及以上的老年人口总数达2.12亿人，占总人口比重达15.5%，已成为世界上老年人口总量最多的国家，老龄化已达到较为严重的程度，预计到2020年，60岁以上老人将达到2.48亿，占比例为17.5%[6-7]。老年人是一个特殊的群体，显著特征是心理“衰老”，生理功能减退，合并的疾病较多，对外界反应能力低下，保护性反射减慢，发生外伤的机会明显增多，所以老年性骨折发病率也不断升高，在老年胸腰椎压缩性骨折的治疗中PVP以操作简单、创伤小、恢复快等优点被广泛应用，与此同时老年患者生理功能明显衰退，往往有复杂而广泛的心脑血管、呼吸、消化、代谢系统问题，快速恢复能够降低对身体的消耗，降低手术应激反应情况，提升治疗效果。

FST理念是基于循证医学发展而来的专门应用外科手术患者的特殊护理管理模式，即在手术治疗前、中、后三个阶段根据患者心理、生理和病理需求实施不同的干预内容[3]。在术前通过心理干预消除患者负面情绪，以平和的心态迎接手术；体位训练能够提升术中长时间保持同一姿势的耐受性，确保手术顺利完成。术后疼痛预防能够尽可能地降低患者的痛苦，合理的饮食促进机体营养的吸收，运动训练则可以迅速恢复肌肉功能，提升免疫功能避免细菌感染等并发症发生[8-9]。本次试验分别从术后首次下床活动、住院时间及对护理服务认可度三个方面进行评价，结果显示，观察组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。胸腰椎骨折患者恢复时间非常缓慢，再加上老年群体的心理比较敏感，所以不良情緒会持续加重从而出现自暴自弃的现象。快速康复理论的核心内容是完全以患者为中心，准确合理地运用护理服务理念从患者的心理、生理、生活、病情康复等各个方面进行干预，从而使患者重拾自尊心[10-11]。本次试验中护理前两组患者的SES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后3个月观察组SES评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可知，FTS理念可以有效改善患者的心理状态。

综上所述，FTS理念护理服务能够缩短住院时间，从而促进术后恢复效果，减轻患者痛苦，减少并发症，大大提高患者及家属对护理服务的满意度。虽然护理工作占据了重要的一部分，但整个过程中其涉及手术、麻醉、营养、护理等多学科团队的共同协作，还应结合老年患者特殊心理、生理及病理，并根据本科室的具体情况和特点，制定完善的围手术期护理方案，以达到快速康复的最终目标。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-01）endprint