医改背景下西部地方性医院信息化建设发展现状

谢丰阳+周小湖

[摘 要] 从整体上看，在中国由于医疗行业本身固有的特殊性和复杂性，与电信、金融等信息化应用水平较高的行业相比，医疗行业的信息化应用水平相对较低，总体上卫生信息化还不能满足当前卫生事业发展和深化医改工作的需要。同时，我国卫生信息化建设也存在区域发展不平衡的特点，西部地方性医院信息化发展较为滞后，农村地区发展滞后于城市地区，不同卫生业务领域间信息化水平差异较大，大医院信息化水平远远高于基层医院，公立医院信息化发展较民营医院快，但是公立医院的信息化发展仍存在较大的问题和可发展空间，因此，此次调研将为公立医院信息化的进一步发展提出相关建议。

[关键词] 地方性医院；信息化；信息化建设；改革发展；信息系统

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 081

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）21- 0191- 04

0 引 言

医疗卫生信息化，为提高医疗卫生服务质量和效率，降低医药费用，解决就医难题提供了重要支撑和保障。早在2006 年3 月中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《2006-2020 年国家信息化发展战略》中就提出，要加强医疗卫生信息化建設，建设并完善覆盖全国、快捷高效的公共卫生信息系统，推进医疗服务信息化，改进医院管理，开展远程医疗，统筹规划电子病历，促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同，支持医疗体制改革。2009 年我国正式启动新的医疗体制改革，其中再次明确提出要大力推进医药卫生信息化建设，加快医疗卫生信息系统建设，建立和完善医疗保障信息系统。

在国家政策的导向以及各级医院信息化改革发展基础上，此次调研根据国家提出一系列发展医院信息化的政策以及现阶段严重阻碍民营医院信息化发展的问题，通过探讨医院近年来的信息化改革现状与医院管理信息系统的研发现状来定义和设计一个符合现有医院经营与信息化现状的医院管理信息系统，以期进一步推动医院的信息化进程。

因此，鉴于时间与资金的限制，本项目以桂林市市内医院为调研对象。在调研中被调研医院：38.7%为公立医院、48.4%为民营医院以及12.9%为综合医院，其中被调研科室主要为信息科、病案统计科室等主要信息建设科。

1 调查研究的过程与设计

1.1 调查范围的选定

由于考虑到调研的便捷性和代表性，加上桂林市属于广西北部医疗信息化建设代表区域并且位于中国西部的二线城市。因此，此次调查研究以广西桂林市市区内医院作为调研对象。对桂林市范围内调研的结果可以在一定意义上代表了我国西部地方性医院信息化改革发展的一个现状。

1.2 调查采取的方法及实施情况

这次社会调查的方法包括两种：问卷调研法和文献法。在适用范围上，问卷调研法是在桂林市公立医院、民营医院、综合性医院的特定科室范围内展开的，而对于文献的研究设计较广，例如：国外文献查阅、国内文献查阅、国家对于医疗行业信息化发展的政策查阅、桂林市部分医院和信息化建设相关的文献查阅等。

有关调查问卷的发放和收取状况如下：该调查问卷在桂林市12所公立医院、15所民营医院、3所综合性医院范围内总共发放了600份问卷，回收了530份问卷，其中有效问卷数为490份。此次调研严格按照“选/定题-假设-问卷调研设计-实地调研/文献查阅-数据整理/分析-报告撰写”的流程进行开展。

2 地方性医院信息化建设发展调研的数据及分析

2.1 调查研究主题

针对医院信息化建设发展的基本状况，此次调查研究的调查问卷中设计了一道主旨题，问题：贵科室现在是否已使用信息系统？回答：是占96%，否占4%。

由此表明，在调研的490名医务工作者中，虽然有96%的被调查者反映他们所在的科室已经使用上信息系统。但是，仍有4%的被调查者反映他们所在科室还未使用上信息系统。经过进一步的数据分析可知，这些未使用信息化的科室均属于民营医院。由此可见，桂林市民营医院的信息化发展并没有得到完全发展。在此，我们往深处想想，在信息化时代下，为何仍有医院没有进行医疗信息化的建设和发展？信息化的发展对医院的是否有影响？在拥有信息化医院科室中医务人员对其的使用满意程度？以及影响医疗信息化改革和建设的因素有哪些？等等，这些问题都有待回答，对其进行研究具有重大的现实意义和理论价值。

2.2 被调查者状况

在这次调查的490份有效问卷中，男性占62%，女性占38%，男女比例为1.63∶1。这符合技术性行业的男女比例。

根据调查数据统计：受调查者中，在文化程度上，本科学历以上占了97.5%，这一数据说明了受调查者普遍具有高等以上的文化水平；同时反映了桂林市医务工作者的学历水平。在科室年龄构成上，中青年比例占了98.8%，其他年龄范围的比例占了1.2%，基本符合在职人员的年龄构成范围。在受调查者所在科室的工作工龄上，入职在三年以下的占了2.0%，入职在三到十年之间的占了64.2%，入职在十年以上的老员工占了33.8%；这一数据说明了受调查者中大部分医务工作者均见证和体验了该医院科室的信息化发展过程以及信息化对他们工作所带来了便利与困扰。

以下是受调查者使用信息系统的频率分析，调查结果经本次研究统计如表1所示。

根据以上调研数据得知：在该部分479份有效问卷数中，80.8%的受调查者表示他们只在工作时需要使用到信息系统；仅有18.2%的医务工作者反映，他们在工作和不工作时都需要使用到信息系统；然而，1%的医务工作者在工作和不工作时都不需要使用信息系统。通过如上分析可知，很大部分医务工作者只会在工作需要的时候才会使用到医疗信息系统，其余时间并未使用。在此，反映出了医疗信息系统的使用绝大部分还是因为工作需要。endprint

2.3 信息系统使用的满意程度分析

检验各科室人员对科室信息系统的满意度的频率分布，各科室人员对科室信息系统的满意度是否服从正态分布。

根据调研数据可以分析出：系统缺失20，總数据量为470，其中受调查者对其所在科室信息系统非常满意占34.0%，受调查者对所在科室信息系统满意占27.7%，受调查者对所在科室信息系统没感觉占38.3%。可见，受调查者中对医院信息系统的满意程度的比例几乎接近：非常满意∶满意∶没感觉=1∶1∶1。

2.4 影响医院信息系统使用的满意程度因素

在本次调查的490份有效问卷中，对于受调查者对信息系统的不足的调查有366份数据有效。对其分析结果如表2所示：

b=男性

统计结果（见表2～表4）：系统缺失24，其中男性18，女性6。490位受调查者中，认为运行速度慢的总共366人，认为操作复杂的有103人，认为格式不规范的有2人。通过对结果的分析可知，针对于180名女性医务工作者，有72.8%的受调查者表示：她们所在医院科室信息系统的运行速度较慢；26.1%受调查者认为，她们所在医院的信息系统操作较为复杂。那么，针对于男性医务工作者，在受调查的292名男性医务工作者中，有80.5%的受调查者认为，目前他们所在医院科室的信息系统运行速度较慢；有19.2%的受调查者反映出，他们所在医院科室的信息系统操作较为复杂。

2.5 受调查者对医院信息系统的改进建议分析

此次调研对医务工作者对于信息系统的改进进行了相关的调查，其数据分析如表5所示。

检验结果：有效数据为254份，其中提高运行速度的均值为0.48，提高稳定性为0.21，减轻操作复杂度为1，提高安全性为0.05，均值的比较大小：减轻操作复杂度>提高运行效率>提高稳定性>提高安全性。

2.6 公立医院与民营医院信息化现状对比及分析

通过对调查数据进行分析，我们可知公立医院与民营医院的信息化发展存在着一定的差距，并且有着一定的关联性。

通过此次调研对公立医院与民营医院信息化目前的发展现状及其所存在的问题进行分析（见表6～表7），我们可知：他们都存在操作和使用方面不熟练、操作失误多、系统本身存在安全性不高、稳定性弱等问题，并且他们的信息系统基本都是从公司购买，很少有自行开发或者合作开发相关的信息系统的行动。

3 医院信息化改革发展存在的问题

根据此次调研数据的统计分析，发现公立医院与私立医院在信息化建设中存在着一定的问题，两类医院信息化改革之间有差异也有共同的问题，本着调研的目的，特此分别提出发现的问题：

（1）政府在民营医院、公立医院信息化建设方面存在政策不协调，从而导致医疗信息化改革发展不协调。

（2）医院管理层人员对医院信息化改革建设的方向不够明确。

（3）医院对信息化部门的建设投入不够，医院信息科室的专业技术人员分配严重不足，医疗科室工作人员对信息系统使用相关技术较为匮乏。

（4）医院信息科室职工性别失衡，从而导致对信息化改革建设的意见和方向存在偏差。

（5）民营医院自身对医院信息化建设的意愿并不强烈，信息化人才少，针对于民营医院专项设计开发的信息系统少。

（6）医院信息系统存在较大问题，很多时候难以适用，不符合医院发展的实际情况。

4 地方性医院信息化建设发展的建议

随着信息化时代的发展，一个医院想要在互联网时代中发展起来，必须要将自己本身的特色与信息化的技术相结合，所以，地方性医院想要得到发展则必须将医院信息化建设作为头等改革方向，从医院信息化软实力的建设着手。最后针对于我们调研得出的问题，本次调研得出对于地方性医院信息化建设软实力发展的几点建议：

（1）结合政府监督与医院管理层进一步深入医疗信息化改革发展：力争落实相关的医疗行业信息化改革政策和相关意见。政府应该深入医疗基层，进行多方位的考核与检查，提升医院的信息化建设效率。

（2）增强医院管理层对医院信息化改革的意识，转变信息化改革的发展方向：把更多的发展机会提供给医院的信息化主要建设科室。此外，针对于民营医院的改革，管理者应该转变观念、转化思维，民营医院信息化的发展应该符合自身的发展特色。转变信息化改革的发展方向并使之与医院发展方向相协调，管理层应该多深入信息化建设科室了解医院的信息化改革建设情况，多与信息化部们领导进行沟通与商量，加强医院信息科的建设和发展，完善医院整体的信息化布局。民营医院管理层应该注重信息化的建设和发展，在信息化建设中投入必要的成本，医院的发展需要信息化的支撑，信息化的建设是民营医院发展的必然，但是他们更需要的是适合他们特定医院发展的信息系统的建设，而不是照抄照搬公立医院。

（3）加强医院信息化的人才引进、强化人才培养方式、均衡信息化科室的人才性别比例： 通过此次调研可知，在信息化建设中，男女思维并不一样，很多情况下，应该让工作人员的思维进行有效碰撞，产生出更多有效的建议和解决问题的办法。人才自由，福利公平，放开管人才的政策，让人才自由，不管到哪服务，他都在为人民服务，在公立医院你拿固定待遇，到民营按规定你纳税，既增加个人收入，又增加税收，充实了民营医院的技术。

（4）注重医院信息系统功能的实用性：各级医院尽量为自己医院量身定制一套符合自己医院发展状况的信息系统。在医院的信息化发展改革中多听医务工作者的意见，多了解目前他们使用的医院信息系统存在的问题。借力IT公司，合作于IT公司，量身打造适合自己医院的信息系统。此外，IT公司应该多深入各级医院内部进行了解和调研，帮助他们设计和开发出适合各自发展的信息系统。力争扩大医院信息系统的实用性，减少医院信息系统存在的相关问题，提升医院信息系统使用的安全性和稳定性。

5 总结与展望

综上所述，医疗行业信息化改革发展下，地方性医院的信息化软实力发展是必要的，地方性医院的建设与发展必须需要医院信息化的支撑，地方性医院应该将建院重点转移到医院的信息化建设与发展之中，将医院的信息化建设与医院的特色相结合，把地方的各级医院建设成为我国医疗行业中的重要主成部分，使其在我国医疗行业的发展中发挥自己的特殊作用。

通过此次调研存在的相关问题，今后我们将进行进一步的改进。在问卷设计方面，对问卷题目设置进行修改和完善，把问题设置得更加有针对性。在调研科室方面，将调研范围向横向与纵向进行各大科室的扩展和延伸，力求得到更多、更真实、更有效、更符合实际的数据。在经费方面，继续节省开支，同时努力争取申请更多经费，把调研目标向桂林市各个县进行延伸，力求得到更广泛的数据作为支撑材料。

主要参考文献

[1]赵明刚.民营医院是我国未来医疗服务的生力军[J].首都医科大学学报：社会科学版，2013，10（2）：6-7.

[2]单华杰，叶海英.民营医院档案管理现状与信息化建设[J].办公室业务，2011（7）：48-49.

[3]薛义.论民营医院的软实力建设[J].中国医院管理，2008，28（4）：4-5.endprint