基于《金匮要略》正邪理论观探析中医对癌病防治特色

王海媚

【摘要】探讨《金匮要略》正邪理论的构建思维及观念，以进一步提高中医对防治癌病的认知能力。无论癌病的证候在内在外，强调“客气邪风”为主因，扶正祛邪为治病遣药之准则。正邪理论观是构建《金匮要略》防治癌病的重要特色理论之一，对于进一步整体、辨证中医对癌病防治的认知具有重要指导意义。

【关键词】《金匮要略》；中医思维；癌病；正邪理论

【中图分类号】R222 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.14..01

癌病是指发生于机体五脏六腑、四肢百骸的恶性病。癌病的发病主要是由于脏腑气血阴阳的失调，在正虚外邪的基础上，痰、湿、气、瘀等搏结日久积滞而成[1]。该病目前已成为临床常见病、多发病，严重危害着人类的身体健康。仲景《金匮要略》从整体观念出发，四诊合参，以脏腑辨证为纲，立方遣药，成为辨证论治的典范。分析仲景的学术思想，从立法方药的各个过程中，无不渗透着邪正角度立论的考虑。这些思想，对于目前的癌病临床用药亦具有重要的临床意义。

1 正邪理论与癌病发病的认识

1.1 《金匮要略》正邪理论概念

张仲景在《金匮要略》中提出：“若五脏元真通畅，人即安和。”这表明正气是抵御外邪入侵的内在因素。但同时又指出“客气邪风，中人多死”的外邪伤正的危害性，可见《金匮要略》中所阐述的发病条件虽有“内所因”和“为外皮肤所中”之别，但究其实质均与感受外邪有关，强调以“客气邪风”为主因[2]。根据这种发病学观点，任一急症，均是邪正相争、阴阳失调的结果，《金匮要略》对杂病的认识，都贯穿着这种发病观点。

1.2 从正邪理论探析肿瘤发病的认识

作为临床变化复杂的肿瘤病，其病因不能简单地理解为单一因素治病的结果。在癌病发病及发展的过程中，多种致病原因参与其中，如寒凝、气滞、痰阻、湿蕴、热结、正虚等。[3]如《金匮要略》之真武汤证，主治脾肾阳虚、水汽内停证，如癌性胸腹水患者我们往往见到的证候是兼夹型，既有脾肾阳虚又有肝肾阴虚或气阴两虚的情况，这显然是一种涉及多种因素复杂致病的结果。

2 扶正祛邪為治病遣药之准则

刘寨东教授以中医理论为指导，根据局部与整体相结合，扶正与抗癌相结合的原则，在治疗癌病的总纲之下，依患者的不同表现，予以不同的方药。现以山东省中医院一肺癌患者为例，介绍扶正祛邪法的具体作为。栾某，男，87岁，诊为肺癌9月余，5周期化疗后。患者因“咳嗽、咳痰”就诊于山东省立医院，行CT示肺占位。于2016-4-6行电子纤支镜活检病理示（左下叶后基底段）鳞状细胞癌。于2016-8至2016-12行卡培他滨方案化疗5周期。现症见咳嗽、咳白黏痰带血，胸闷气急，口干口渴，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。辨证为痰热壅肺。治法为清肺泄热、化痰散结。方剂为瓜蒌薤白半夏汤加减，瓜蒌20，薤白15，清半夏10，炙麻黄10，杏仁10，甘草10，生石膏30，芦根30，天花粉20，连翘20，白花蛇舌草20，浙贝母15，麦冬15.[9]服用半年，左下肺病灶稳定。在扶正祛邪理论指导下，临证用药，常采用益气养阴、滋阴生津、益气健脾、温肾助阳、阴阳双补等方法，四君子汤、沙参麦冬汤等亦穿插其中；同时在扶正、改善气血阴阳失调的基础上，针对气滞、痰凝、血瘀的病理变化分别给于行气活血、解毒化瘀、化痰软坚等法，使得扶正祛邪法得以有机结合。

3 结 语

总之，《内经》中还有许多关于扶正与祛邪法则的论述对防治癌病有重要的意义，如祛邪法则有：“开鬼门，洁净府”等。扶正法则有：“因其衰而彰之”等。癌病辨证过程中的标本虚实问题，关键正是如何把握正气与邪毒的关系，分清矛盾过程中的主要方面，为下一步治疗提供理论依据。从病机角度考虑，病之初期，邪毒内犯之标实是主要方面，正气不足之本虚是次要方面，早期之标实常为外邪所犯，随着疾病的进展，邪客于内而影响脏腑功能，内外合邪结聚于体内，并逐渐发展为气、血、阴、阳诸不足。可见癌病发展中，时时凸显着正气与邪气的矛盾过程及标本的虚实转化。这对于癌病的临床治疗，具有重要的指导价值。

参考文献

[1] 齐元富，李慧杰.张仲景正邪理论观在肿瘤临床中的指导意义[J].国医论坛，2012，27（2）：8-9.

[2] 徐瑞荣，崔 兴，王 琰，等.当归补血汤促进小鼠骨髓移植后造血组织重建的研究[J].中国实验方剂学杂志，2008，14（10）：39-41.endprint