冠心病介入术后抑郁障碍的中医治疗进展

罗寒彬+邱丽珍+刘中勇

【摘要】经皮冠状动脉介入术已成为冠心病的主要治疗方法，但术后抑郁障碍的发病率随之增加，所表现出来的双心异常现象已然严重影响患者生存质量及远期预后；所以，兼顾治疗心理疾病即“双心治疗”得到了越来越多的关注。近年来，许多临床研究结果显示出中医药在治疗冠心病介入术后抑郁障礙的疗效及优势。现将中医药防治冠心病介入术后抑郁障碍的研究进展作一综述。

【关键词】冠心病介入术后；抑郁障碍；中医研究进展；综述

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.19..02

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）能够改善患者心肌血供和局部血管狭窄或梗死，降低病死率；与心脏方面的手术及冠心病药物治疗相较，PCI是一种同样有效的冠心病治疗方法[1]。但这一技术的实施对患者的心理活动带来了一定的负面影响，国内外研究表明[2-3]，PCI后导致患者抑郁症的发病率明显升高，同时也会有非特异症状的产生，不仅独立地使患者出现抑郁及焦虑症状，且在预后方面，抑郁证不仅是冠心病发病的独立危险因素，而且是重大心脏事件发生的最强预测因子。由于现代生物心理学的不断发展，强调在疾病的防治过程中，医学研究者还应该关注患者的不良情绪，注意治疗患者心理方面的负面症状，使患者心理和器官功能得以全面恢复[4，5]。中医领域针对冠心病介入术后抑郁障碍的病因病机、中成药治疗、辨证论治等方面的研究日益深入，并开展了中医药治疗介入术后抑郁障碍的临床实验研究。因此，对中医药治疗PCI术后抑郁障碍的不断探索意义深远。

1 病因病机

情志与心脏的关系密不可分，早在古代医籍中就有记载：《灵枢·本病论》：“人忧愁思虑即伤心。”《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《类经·疾病类》：“情志之伤，虽五脏各有所属……此所以五志惟心所使也。”《诸病源候论》提出：“心气盛，为神有余……善忧悲。”中医对PCI后抑郁障碍的认识趋于统一，大多数认为其发生的病因是由于患者自身无法面对冠状动脉手术及术后预后的事实，而产生的忧郁、恐惧的心理；此即患者素体心气不足或脾气虚弱等，加之忧思致心脾所伤，郁怒伤及五志，情志过极，多种因素最终导致肝气郁结、气机疏泄不畅而发病。

蔡辉等[6]认为心血管病患者产生焦虑、抑郁的根本是“心藏神”这一生理特点。黄丽娟教授认为PCI后患者的焦虑、情绪抑郁当责之为肝之疏泄太过（气虚）和不及（气滞）；肝乃起病之源，心为传病之所[7]。刘玉洁教授从“心肝”出发，重视心火与肝木之间的母子相生关系，认为心气结则肝气郁，将PCI后抑郁障碍的基本病机归为心脉痹阻、肝失调畅[8]。于建国等[9]认为PCI患者术后抑郁障碍发生的病机是肝郁血虚、气机逆乱、脉络瘀阻，而肝郁气滞贯穿整个病理过程。可见胸痹与郁证即可单独致病，又可相互影响、互为因果。

2 中医药治疗

2.1 单方治疗

李校和童林根[10]通过比较加味甘麦大枣汤与黛力新治疗冠心病PCI术后患者抑郁的疗效，证实了加味甘麦大枣汤具有与黛力新组相当的抗焦虑、忧郁的特性，而且对患者心功能的改善较优。张军平等[11]结合中医对PCI术后的认识及临床观察，运用大气理论指导PCI患者术后的治疗，认为证属大气囿困，即抑郁障碍的患者，自拟畅气汤（柴胡、当归、茯苓、杏仁、扁豆花、连翘）以斡旋大气，与此同时，在其囿困大气所产生的不同原因上加减用药。再者，有报道从气机失调理论为出发点，运用升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）作为底方随证加减，取其升清降浊、畅气泄邪之功以治郁[12]。

2.2 辩证论治

刘玉洁教授把冠心病PCI术后伴发抑郁症分为6型：心气虚损型，以补心气方加减；气阴两虚、痰湿内阻型，以十四味温胆汤加减；痰热互结、肝气郁滞型，以小陷胸汤和柴胡龙骨牡蛎汤加减；痰瘀内阻型，以温胆汤加减；肝郁脾虚型，以逍遥散加减；肝肾阴虚型，以滋水清肝饮加减[8]。

2.3 中成药治疗

叶庆红等[13]报道，在基础治疗的同时分别给予舒肝解郁胶囊及帕罗西汀片治疗PCI手术前后忧郁、焦虑的老年患者，结果发现，给予舒肝解郁胶囊治疗的患者抑郁症状得到缓解的有效率为89.7%，明显优于对照组，且不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。表明舒肝解郁胶囊不仅是一种安全有效抗抑郁药物，而且耐受性较好。张茹[14]把冠心病PCI后的52例随访患者作为筛选后的研究对象，在常规西药治疗的基础上，配合中成药心可舒片，证实了心可舒片不仅在降低低密度脂蛋白、胆固醇甘油三酯及改善焦虑症状方面有更明显的疗效，且效果优于常规治疗。高建步等[15]对PCI术后合并焦虑及抑郁的患者接受常规治疗的药物上加服益心舒胶囊，治疗后患者的焦虑、抑郁情绪有所改善，生活质量得到了提高，且有安全性较高。另外，在40例被诊断为轻度至中度的抑郁症的患者，接受了氟西汀胶囊（40 mg/d）或藏红花胶囊（30 mg/d）治疗的随机双盲试验中，经过为期6周的治疗，通过比较藏红花的功效和安全性与氟西汀在改善PCI术后患者的抑郁症状，结果表明，藏红花胶囊与氟西汀胶囊相比，具有相同的抗抑郁疗效[16]。

2.4 自治剂治疗

唐可清等[17]将收治的PCI后抑郁患者68例随机分为两组。对照组（32例）应用黛力新治疗，治疗组（36例）应用解郁颗粒（潍坊中医院自制剂，药用柴胡、川楝子、青皮、香橼、降香、白芍、合欢皮等）治疗。通过对比发现，两种药物对患者PCI术后抑郁状态的作用相当。但是，与西药黛力新比较，解郁颗粒具有副作用小，费用低、服用方便、见效快，且易被患者接受等优点。

3 结 语

近年来，许多临床研究结果显示出中医药在治疗PCI术后抑郁障碍的疗效及优势。但目前仍存在诸多问题：endprint

①中医药治疗冠心病介入术后抑郁障碍仍缺乏一套完备的辨证论治体系及有效的治疗方法。②有些临床医师在面对患者焦虑、抑郁的情况时，认识不清，往往容易忽略与躯体疾病并存的心理问题，给诊断和治疗带来一定困难。

③现有的研究报道多数仍有设计不完善和样本数量偏少的弊端，且有些治疗并无确切的实验室指标作为依据。因此，发挥中医药特色，将传统中医与现代医学有效的结合以解决冠心病介入术后抑郁障碍，还需广大医学工作者的共同努力。

参考文献

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本文编辑：刘帅帅endprint