福建医保再推多项便民新举措

王汝成

福建医保再推多项便民新举措

王汝成

为进一步方便全省参保人员就医、购药，福建省医保办近日推出多项便民举措，不断完善医保个人账户有关政策，扩大医保个人账户使用范围，提高医保个人账户资金使用绩效。

一、明确个人账户使用范围

福建省医保个人账户可支付以下五类费用，并且自2017年10月1日起对于符合规定的费用原则上不设定最高支付限额。一是可用于支付参保人员在定点医疗机构门诊和住院发生的、由个人承担的医疗费用（美容、健美、非功能性整容、矫形手术以及各种减肥、增胖、增高等非疾病治疗类费用除外）；二是可在定点零售药店支付购买药品（准字号药品、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）和消毒用品（卫消字）费用；三是可用于支付在定点医疗机构发生的预防性免疫疫苗费用,包括乙肝疫苗、23价肺炎疫苗、麻风腮疫苗、狂犬病疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗（含甲型H1N1疫苗）和戊型肝炎疫苗等7类二类疫苗。有条件的统筹区可以扩大个人账户支付二类疫苗种类,并报省医保办备案，统一生成结算编码；四是可在规定的健康体检机构支付健康体检费用（含参保公务员超过公务员健康体检标准以上部分的健康体检费）；五是可用于缴纳大额医疗费用补充医疗保险费，具体额度或比例由各统筹区自行确定。

二、个人账户省内异地购药免报备

福建省职工医保参保人员在全省范围内异地购药可不作备案，实行直接刷卡结算。自2017年10月9日起，全省各统筹区职工医保参保人员社保卡同时开通参保地和所有全省联网定点零售药店即时刷卡结算功能。即福建省内任意统筹区的参保人员，可持社保卡在其他地市的全省联网定点药店直接刷卡购药，极大方便了参保人员省内异地购药。参保人员临时出差、探亲、旅游时如有需要可在当地直接刷卡购药，例如福州的参保人可直接持卡在厦门、漳州等地的全省联网药店刷卡购药；南平的参保人也可直接持卡在三明、莆田等地的全省联网药店刷卡购药。

三、探索拓宽个人账户功能

各统筹区可根据实际情况探索拓宽个人账户功能。第一、有条件的统筹区可将经残联等相关部门审批登记的符合条件的盲人医疗保健按摩机构纳入基本医疗保险协议管理范围，由个人账户支付规定的保健按摩费用。医保经办机构应结合实际，合理确定盲人医疗保健按摩机构纳入定点协议管理的资格和条件，选择具备一定规模、经营规范的盲人医疗保健按摩机构纳入协议管理范围。第二、鼓励参保人员使用个人账户购买与基本医疗保险相衔接的、不具有理财投资性质的商业补充健康保险，具体管理办法由各统筹区研究确定。鼓励各商业保险公司结合个人账户资金分散、规模较小的特点，研究开发适合各类参保人群的个人商业健康保险产品。第三、探索推动个人账户家庭共济。有条件的统筹区，可以从参保人员个人账户结余资金中划出部分资金设立家庭健康账户，用于本人及其父母、子女、配偶等直系亲属之间健康综合保障的资金账户，如为亲属缴纳城乡居民医保费用等，实现家庭成员共享。具体办法由各统筹区研究确定。第四、允许个人账户支付工会职工医疗互助金筹资中的职工个人纳缴部分。

四、同步加强个人账户安全管理

医保个人账户是医保基金的一部分，涉及广大参保人员的切身利益。调整完善个人账户政策是建立更加紧密多层次医疗保障体系的重要举措，不改变个人账户主要用于就医、购药和促进健康方面的作用。各级医保管理部门和经办机构将进一步加强对医保个人账户使用的监督管理，严厉查处个人账户套现、变相套现等行为，对协助个人账户套现、变相套现的定点药店、定点医疗机构等，取消其医保定点资格。参保人员应按规定持本人社会保障卡进行就医购药和相关费用结算，各定点医药机构应认真核对社会保障卡信息，做到“人卡相符”，确保医保基金合理使用，提高个人账户使用安全性。