中国患者安全文化的实践与思考

王译霄

中国患者安全文化的实践与思考

王译霄

随着医学的进步，医疗技术得到了很大提高。在医疗质量中患者安全文化成为重点。多起医疗负性事件的发生引起了世界卫生组织以及众多医务界对患者安全文化的高度重视，已成为全球性的热点问题。本文通过对国内患者安全文化现状进行研究观察并与国外相对比，进行实践思考找出国内患者安全文化的不足，给出有关患者安全文化建设的相关措施，旨在为我国患者安全文化研究的发展提供建议和参考。

患者安全文化 患者安全文化测评 医务人员

患者安全是医疗品质的基石，随着此起彼伏的医疗事故的发生，国内外都在为提高患者安全文化积极寻找新方法、改进措施。正确积极地发展患者安全文化，不仅可降低医疗负性事件发生率、病死率，最终有效改善患者结局。提供“安全的环境”，采用“安全的人员”，运用“安全的医疗”，才能在国内打造出高质量的医疗安全环境，使老百姓们可以安心、舒心、放心地享受医疗服务。

一、患者安全文化内容及要素

患者安全文化是指医疗机构为实现患者安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式，是在医院的发展过程中逐渐形成的。2003，singеr首次提出了医院安全文化这一概念，将安全文化引入医院，并将其作为医院组织文化建设的一部分。迄今为止，有关患者安全文化的内容和组成要素均有不同的文献及不同的看法。患者安全文化要素主要包括：医疗机构，注重医疗内部的团队协作，有一套完整的、灵活的、综合的团队合作意识；医院管理者的加入，认真负责，带动团队进步与发展；勇于创新、乐于学习、充满信心；公开对待负性事件，主动查找医疗安全隐患；从负性事件中得到教训、总结经验、吸取经验，全面改进流程；注重循证医学，具备充足的医务人员，及时地为患者提供有效的疗诊服务；共同的意识、信念、价值观等。

二、患者安全文化现状

根据美国相关数据统计，每年在美国医院内因可预防性医疗错误导致致死的人数远远超过了其在艾滋病、乳腺癌、车祸的总人数。最新得知国内发生一起医务人员失误导致多个病患感染艾滋病毒的事件，一系列令人难以置信的事件揭露出患者安全现状的严峻。根据统计，全世界约有30%的人往往死于不合理用药，而并非死于疾病本身。患者安全问题已是全球性问题，倡导患者安全文化亦是全球共识。如何保障患者安全、提升医疗安全现状、改善医疗设备及环境已是迫在眉睫，需要全球性范围内的共同努力。

三、改善患者安全文化必要性

由于此起彼伏的医疗事故导致患者安全文化建设的需求日益增强，提高患者安全文化和建设患者安全文化医疗环境已是十分重要的课题。医疗环境不安全，时常导致一个家庭的破碎。医学的发展延长了人们的寿命，但医疗失误则有可能反其道而行之。近年来医疗事故发生之多，给人们带来的伤害也是无法估计。因此，找出问题所在，积极建设安全医疗系统，为老百姓改善医疗环境是非常必要的。

四、患者安全文化的改进措施及培养

一份来自美国研究所的报告引起了全球卫生保健体系 的 震 惊。“Tо Err is Humаn， Building а Sаfеr Hеаlth Systеm”明确指出了是人就会犯错这一特性过去认为犯错既是可耻的观念已经过时，这种传统的观念阻碍了人们对于错误的认识和反思，错误本并不可怕，逃避只能失去从错误中学习和改善不足的机会。以往的部分错误观念阻碍了患者安全文化研究的进程。患者安全中最重要的部分即是人的部分。护理人员在整个过程中起到了至关重要的作用，但是从整体来看，患者安全文化建设需要医院的全体人员共同的努力。针对这一现状，主要措施之一即是建立一种无惩罚性的、保密的和方便的错误和相关问题的报告系统，并针对问题进行分析，给出临床判断和建议，医院可策略性地采取防御措施来预防错误的发生。第二，相较于国外医疗机构中的患者安全文化的测评的较大进展，我国的患者安全文化的测评还处于初级阶段。国外的大部分研究机构于2000年起便开始了研究医疗机构患者安全文化测评工具的工作，随着学者们的努力，工具种类日益繁多。在国际，医院患者安全文化的调查已在欧美多国被纳为评价医院服务质量的指标；在国内，患者安全文化的测评工具的研究工作开始较晚，发展迟缓。随着近几年接连引入国外成熟的安全文化调查问卷，我国的学者们也逐步探究。但运用率并未达到国际水平。总的来说，我国的患者安全文化工作还并不成熟，有关患者安全文化的研究并不全面与重组，国内在发展自制患者安全文化测评工具的方面仍是一个漫长的过程。路漫漫其修远兮，任重而道远，这不仅是医院今后发展的重点，同时也是国内整个医疗服务行业的未来发展重心。

第一是要全面地看问题，医院是一个整体，不能单一的看某一个部分。需要将医院视为一个系统，才能有效地构建患者安全文化。从系统出发来确定医院的总体目标，制定有关的安全计划和安全目标，以此确立相关的讨论和议题，并采取措施积极落实。医疗负性事件往往并非单一个人的错误，实质上是一连串的错误造成，从大的方面看问题，注重构建医院系统建设十分重要。第二，注重领导人和管理人的效应，医院领导人及管理人应积极学习患者安全文化的相关知识并深刻了解内涵，做到榜样带头的效应。第三，积极推广有关加强医院患者安全文化的教育和宣传，及时学习领悟患者安全研究的成果与进步。若想建立起良好的患者安全文化，医院的各级管理人员应将医疗安全放在首位。医院内部里形成“安全文化”之风气，进行相关患者安全文化知识的教育，使安全文化之风达到每一个员工，使其均意识到“病人安全第一”的理念。以此来打造集体员工的共同理念、价值观，患者安全文化氛围才能在医院内部顺水推舟的形成。第四，一环扣一环。环节越多、医疗错误发生的概率越大。简化和规范医院的规章制度有利于减少医疗错误的发生。规范各项部门的流程和规章制度，使得各个部门各执其能，每一步、每一项工作的操作流程都变得简单规范，以改善由于繁杂流程和重叠操作步骤引起的问题。规范医院的规章制度，还可以提高工作效率。第五，建立非惩罚性医疗不良事件上报系统，根据发生在国内的医疗负性事件中，我国医院仍采用以惩罚错误的医务人员为主的措施，导致医务人员选择隐瞒失误来逃避受到惩罚，不仅仅不利于纠正医疗失误，也阻碍了患者安全文化的进程，患者的损失仍是无法弥补，百害而无一益。失败是成功之母，只有从错误中汲取教训才能进步。建立非惩罚性的医疗不良事件上报系统，有利于分析医疗过程中的错误和问题，并发现管理层中的矛盾。改善医务人员的心态，鼓励其对医疗错误的上报。

五、结语

当今，国内的关于患者安全文化的研究虽逐渐起步，成绩也相对不错。但在很多方面仍是有着漏洞和不足。不仅仅是在于对安全文化的理论研究，整体上还未形成较完善的关于安全文化测评工作的系统结构。国内的大部分医院在安全文化的研究上并未相互联系起来形成一个整体和网络，仅仅单一针对本医院的现状和问题而作出相关措施和改善措施，不利于国内患者安全文化的综合系统和改善。在国内患者安全文化的测评工具和机制上，大部分是借鉴和采纳并修改国外的已有成果与调查量表，但效果却由于受到各国文化传统的差异及国情的不同大打折扣，无法有效测试国内患者安全文化现状。在此方面，国内安全文化的测评机制发展速度上来看十分缓慢，学者研究力度仍是不够。另外面对医疗事故，国内还是大部分采用惩罚机制。医疗事故发生时，仍然是惩罚个人。综上所述，在患者安全文化的研究的这条道路上，还有很多问题有待解决，值得医务人员进一步探讨，我们在这条安全文化的建设道路上，还要走很久。不过患者安全不仅仅是医疗服务的最高目标，也是医学领域的永恒话题，相信在这条路上的不断研究和努力，在患者安全文化上不断的认识和学习，我国可迎来属于本国的“医疗之春”。

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（作者单位：中国传媒大学）

王译霄（1994-），女，汉族，四川成都人，研究生，中国传媒大学，研究方向：大众传播与国际关系。