快速康复外科护理理念在后腹腔镜下输尿管切开取石术护理中的应用

张荣　孙萍

【中图分类号】R473.06 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-01

近年来，加速康复外科 （fast track surgery，FTS）的理念日益受到临床的重视，其方法是采用有循证医学证据的同术期处理的一系列优化措施，提高快速康复外科护理理念势在必行，重在落实优化的护理措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复[1]。目前国内加速康复外科在普通外科研究较多，本研究将FTS护理理念运用到后腹腔镜输尿管切开取石术患者的围术期护理中，取得了良好效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017年1—6月后腹腔镜下输尿管切开取石术护理组），其中男25例，女5例，年龄36—72岁，平均（46±14）岁，随机分成试验组和对照组，试验组采用FTS护理理念指导的优化护理措施，对照组采用传统的围术期护理方式。

1.2 方法

1.2.1 FIS护理组

1.2.1.1 加速康复外科护理理念指导的围术期优化护理措施 （1）健康宣教：责任护士热情接待病人。讲解疾病相关知识和手术治疗方法，发放临床护理路径单，让患者了解术后康复计划，包括饮食指导、早期活动的目的，便于患者主动配合。（2）心理护理：术前介绍腹腔镜手术的优点，鼓励患者树立战胜疾病的信心，减轻生理应激反应。术晨拍过结石定位片后，告知患者卧床休息，深呼吸，缓解患者的紧张的心理。术后及时告知患者手术很成功，鼓励患者积极配合治疗和护理。（3）术前饮食指导：指导患者睡前进食碳水化合物饮食一次或碳水化合物饮料500—800ml口服，晨起6：O0高血压病史的患者按时口服降压药。接台手术根据时间长短，遵医嘱给予静脉补液500-1000ml，以补充能量。（4）术后注意保暖：术后搬运病人时，尽量减少暴露患者，采用棉被保暖，调节中央空调至较高的室温。（5）术后饮食指导：患者完全清醒后给温开水50ml少量多次饮用，以缓解患者口干、口渴的症状，6h后给米汤、稀粥等流食，禁食甜品和豆制品，次日进半流食，根据情况少量多次、逐渐增量并过度到普食。

（6）管道护理：术后管道进行双固定防止管道滑脱，伤口引流管保持引流通畅，禁止扭曲受压，观察记录引流液的量及性状，告知患者体内留置双“J”管，告知注意事项和拔管时间，出院后电话回访，预约拔出双“J”时间。

（7）术后活动指导：术后即给予四肢的被动活动，术后2小时给予向健侧，用体位垫给予侧卧位，进行翻身拍背，术后6小时给予半卧位，鼓励床上自主活动，术后第一日起指导患者做抬臀运动，以促进肛门排气，减轻腹胀，预防便秘。方法：仰卧，双膝屈曲，双脚着床，双手按压床沿，臀部从床上抬起10cm以上，坚持数秒，慢慢放下臀部。第一日做50次左右，可分2—3次完成。第二日增至100次左右。以后逐日增加次数，以患者不感疲劳为宜。[2]术后第2天协助患者下床活动，执行术后下床活动三步曲：一坐：床边坐稳手扶固定物静坐5-10分钟；二站：缓慢站起手扶床尾，观察有无头晕、恶心现象，如有不适头晕现象，立刻坐下平卧；三行：在有人陪同的情况下缓慢在室内行走行走。活动量由小到大量力而行。（8）加强疼痛管理：术后疼痛尽量控制在2分以下，必要时遵医嘱给予镇痛药。

1.2.1.2 观察指标：观察术后活动时间、肛门排气时间、排便时间、术后进食时间、术后住院天数、满意度、住院费用等进行统计学分析。

1.2.1.3 统计学方法：使用SPASS17.0统计软件，正态分布计量数据采用平均值±标准差，采用t检验比较组间差异，两样本率件的差异采用x?检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

两组手术患者均治愈出院，无并发症。但FTS组在首次活动时间、首次肛门排气时间、排便时间、首次进食时间、术后住院天数、满意度、住院费用、患者感受均优于常规组。

3 讨论

3.1 加速康复外科没有一个定的模式或方案，需要不断地整合有循证医学证据的研究结果，以加速患者的康复，是以患者为中心的具体体现。它的目标主要靠先进的麻醉技术、微创手术精准治疗、围术期护理等多方面合作来实现。围术期护理是加速康复外科的关键，加速康复外科护理理念决定患者能否加速康复。

3.2 快速康复外科理念越来越受重视，快速康复外科护理理念在康复的过程中起到举足轻重的作用。体现在以下几个方面：疾病相关知识介绍、围手术期健康教育、按时早期帮助患者早活动，教会患者如何活动，告知患者早活动的重要性和意义，取得患者的配合，责任护士认真执行护理计划，术后加强病情观察，疼痛的管理，术后抬臀运动和下床活动三步曲，既减轻患者痛苦又保证了患者的安全，我们将快速康复外科护理理念贯穿在整个住院过程中，提高了患者的康复速度，减少住院天数，减少患者出血量，提高患者的满意度，增加了患者的舒适度。

3.3 加速康复外科理念指导的围术期护理一个重要结果就是缩短了住院时间，术后早进食、早进食和早活动等一系列加速康复措施，提高患者的耐受性，但是并未增加术后并发症的发生率，术后平均住院日较常规组明显减少。住院时问的缩短必将直接导致住院费用的降低，既减轻患者的经济负担，又响应国家政策，利于按病种付费和临床路径的开展。当然加速康复外科护理理念的最终目的是提供更好、更优质的医疗护理服务，加速患者的康复，而不仅仅是为了早期出院，减少治疗费用。随着医学的发展，加速康复外科护理理念将不断地完善，不断加强，随着生活节奏的加快，相信患者对加速康复的需求也将越来越大。

参考文献

郑娟如，张永海，吴丹燕，黄旭华.快速康复外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔镜手术护理中的应用[J].广东医学，2017，38（1）：159-161.

吴静.术后早期抬臀运动对胃肠功能恢复的影响[J].中国民族民间医药，2010，19（23）：24，28.endprint