经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理

曹贤轩　张婷

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

垂体瘤是临床上常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来发病率有增多的趋势[1]。除了泌乳素型、生长激素型等类型的肿瘤可采取药物保守治疗外，大多数患者需要手术治疗。随着目前医学技术的发展，显微镜或者神经内镜下经蝶入路方式已经成为切除垂体瘤的主要手术方式。与传统开颅手术相比，经蝶入路方式具有手术创伤小、术后恢复快等优点，但仍存在脑脊液漏、颅内感染、鼻衄、尿崩等多种并发症[2]，严重影响愈后，因此围手术期的护理显得尤为重要。

1 术前护理

多数患者对手术情况不了解，易产生忧虑、恐惧等情绪，心理压力大，因此需要向患者详细地介绍手术的目的、方法、安全性等，消除负面的情绪，增强信心，使其积极配合治疗和护理。同时遵医嘱做好与垂体功能激素检查，如甲状腺素、血清泌乳素、生长激素、皮质醇水平等。因经鼻蝶手术属可能污染切口，术前3d应用呋麻液等滴鼻，减少感染机会，且能收缩鼻腔血管，减少术中出血。常规口服或者静脉使用激素，以维持垂体功能。因术后可能填塞鼻腔，因此需要訓练患者用口呼吸。术前1天剪修鼻毛、消毒鼻腔，术前8小时禁食、禁水，避免麻醉后胃内容物反流引起误吸。若患者存在鼻道感染或鼻窦炎，需要在炎症控制后方可手术，以免引起颅内感染。

2 术后护理

麻醉苏醒后，患者返回普通病房，接好心电监护，吸氧，密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔等变化。告知患者避免做导致颅内压升高的动作，如打喷嚏、用力咳嗽、排便等，禁止从鼻腔吸痰、插胃管。注意观察患者口鼻腔分泌物的颜色及量，若有病情变化立即告知主管医生处理。指导患者用口呼吸、进食等。

3 术后并发症的护理

3.1 脑脊液漏

术后应与手术医生了解患者术中情况，若术中已经出现鞍隔破损者，术后并发脑脊液鼻漏可能性大，此类患者需注意密切观察鼻咽部是否有流液感、鼻腔流出液的性质等。当怀疑流出液为脑脊液时，应立即留取标本进行血糖测定，确诊为脑脊液后立即报告主管医生采取相应措施。部分脑脊液漏的患者需要按置腰大池引流，置管后，患者需要斜坡卧位30°严格卧床，使脑脊液不易顺瘘口流出，以利于瘘口闭合；每日引流量控制在150-250ml左右，缓慢匀速引流，避免过快引流引起颅内压剧烈变化；引流管用胶带固定于背部，避免打折，翻身活动时避免将引流管拔出，并观察敷料是否整洁干燥[3]。一般在5-7天后鼻腔渗液会逐渐减少至停止，方可拔除腰池引流管。

3.2 尿崩症

尿崩症是垂体腺瘤切除术后常见的并发症，原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部，导致抗利尿激素分泌释放减少，肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多。一般术后1d～4d发生，持续2d～6d。故术后必须详细记录24h出入量，若患者每天尿量>4000mL且尿比重<1.005或者每小时尿量>300mL，持续3h，排除应用利尿剂和大量喝水等因素，可考虑尿崩症，应根据具体情况予去氨加压素口服或使用垂体后叶素注射，注意复查生化，调整电解质平衡，并提防心力衰竭的发生[4]。

3.3 视力视野障碍

视力恶化的原因包括术区填塞物过多，残余肿瘤卒中，术中止血不佳，血管痉挛，视神经直接损伤等，同时还可出现剧烈头痛、意识障碍、眼肌麻痹等症状，发现时应及时报告医生处理，随时复查头部CT。护理时应注意患者的视力情况，在不同的距离让患者辨认手指数，并做好记录，同时加对患者日常生活的护理。

3.4 发热

术后患者可能出现体温改变，3天内出现低～中度热，多为吸收热，但如果持续高热，超过39℃，并伴有睡眠紊乱，意识障碍，电解质紊乱等表现，需考虑下丘脑损伤反应。如果术后3天以后出现的持续发热，伴有颈项强直等脑膜刺激症，需要考虑颅内感觉，应立即报告主管医师，并采取相应措施，同时嘱患者多饮水，维持体液平衡[5]。

3.5 垂体功能低下：与术中刺激、损伤垂体及垂体柄有关，可出现困倦、恶心、头晕、乏力等症状，实验室检查表现为血皮质醇、甲状腺素水平均低于正常水平。肾上腺功能低下易诱发肾上腺危象，尤其是在手术等应激后，故护理过程中除关注患者的主诉不适外，还应跟踪化验结果，及时了解患者的病情变化，及时报告主管医生处理。

4 出院指导

出院时告诉患者应多休息，注意防止感冒，避免用力咳嗽、打喷嚏等，勿掏挖鼻孔，坚持药物及饮食治疗。有异常情况需及时到医院复诊，术后1个月复查电解质及激素水平，3个月到专科门诊复查。

经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除手术属于难度较高的手术，优点明确，但也有相关并发症发生，有时甚至是致命的，所以，围手术期的护理与观察尤为重要，护理人员需要了解手术过程，以及术后常见并发症等相关知识，及时与主管医生沟通，做好围术期护理、术后并发症观察及护理，让患者早日康复。

参加文献：

王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：620.

李晓，李智斌，董家军.两种入路显微手术治疗垂体瘤92例疗效对比分析[J]，北华大学学报（自然科学版），2013.06：670-673.

刘妍，楚燕飞，郑鲁.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏护理体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志.2016.29（02）：119-120.

李成霞.经蝶入路垂体瘤术后常见并发症护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（98）：171.

张惠英，李小兹，经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的围术期护理[J]，基层医学论，2017.21（6）：703-704.endprint