巨大脑膜瘤手术的护理配合

王仕美　罗丹

【中图分类号】R473.85 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01

脑膜瘤是颅内肿瘤最为常见一类肿瘤疾病之一，由于病程长、生长缓慢，病人往往会出现头痛、癫痫等临床症状出现。根据患者肿瘤生长部位不同，压迫患者脑神经之后会出现视力、嗅觉、听觉障碍出现[1]。而瘤体与相邻硬脑膜之间紧密相连接，构成患者颅内肿瘤形成了蒂，对于患者颅内血液供应中颈内动脉以及颈外动脉相连接，患者术中出血量较大，手术中医师对于患者脑组织、血管、神经功能进行保护以及顾及，所有手术难度较大。现阶段对于脑肿瘤治疗多以手术切除治疗[2]，术中护理人员与医师之间配合是手术成功关键，现就我院收治92例巨大颅脑手术配合进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组92例脑膜瘤患者中男54例，女38例，年龄42～68岁，平均（56.7±5.4）岁，病程6个月～5.2年，平均（16.4±5.7）岁，临床主要表现为头痛、呕吐、视力减退、听力减退等其他反应，所有患者经颅脑CT以及MRI平扫诊断为脑膜瘤，直径为6cm～9cm。患者在全身麻醉下进行手术，手术时间为5～9h，患者术中出血量约为1400ml～3400ml，术中顺利进行，无术中死亡情况发生。

1.2 方法

1.2.1 术前准备。由于肿瘤部位位于患者脑部，手术风险较大，死亡率发生情况较高，大多数患者术前会存在紧张、焦虑情绪出现，不愿意主动配合医护人员检查以及手术。有研究表明，人处于紧张情绪激动状态时，心理因素可能会导致患者出现胰高血糖素、肾上腺素以及肾上腺皮质激素较平常增高，会使手术者血糖以及血压增高，影响到手术[3]。因此，护理人员应当在术前对于患者进行术前讨论，与患者以及家属进行好沟通，做好患者心理护理。

1.2.2 巡回护士。巡回应当在手术前将常规物品准备充分情况下，对手术患者建立三条静脉通道，术中应当准备1～2台吸引器，由于脑膜瘤患者肿瘤位置大多在颅底，手术位置较深，必须准备术中常规冷光源照明设备。并对于术中使用双极电凝器、吸引器、冷光源等手术仪器进行检查，若出现问题，及时进行更换。协助麻醉医师对于术中患者生命体征以及手术进展严密进行监测，当术中患者需要进行输血应当提前准备好血浆制品，以备不时之需。

1.2.3 器械护士。术前对于患者病情应当掌握，对于肿瘤位置以及大小相关解剖知识，根据医师手术过程选择合适器械。术前认真核对好术中物品，以防止术后物品遗留在颅内。常规消毒后，在合适部位固定住双极电凝、电刀以及负压吸引器管道，由于头部血液循环较为丰富，为了术中减少出血量，应当常规准备好1%肾上腺素生理盐水，供切口区使用。在头皮切开应当立即准备好头皮夹，并准确递到手术者手中，开颅时应当准备好骨蜡并揉成合适球状，以便于及时提供医师使用。当患者硬脑膜显露之后，应立即递给医师小圆针、0号丝线用来悬吊硬膜。在医师切开硬膜前应当清理器械台以及手术区，在手术托盘中依次按照顺序摆放好切割、暴露、夹持类手术器械，当患者肿瘤暴露之后，器械护士应当紧盯住手术视野，根据手术步骤以及医师需求提供相应器械。当肿瘤切除缝合之前，与巡回护士清点脑棉片、纱布、缝针等。

1.3 观察指标

对于术后患者不良反应发生情况进行比较，分为发热、呕吐、感染、张力性气颅，由管床护士进行记录。

1.4 统计学处理。采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后患者不良反应发生率术后感染率为13.0%，发热为6.5%，呕吐为13.0%，张力性气颅为3.3%。与其他不良反应对比，患者术后出现感染或呕吐的发生率更高，P<0.05。

3 讨论

脑膜瘤患者由于有两条血供，血液循环较为丰富，手术难度较大，患者出血量较大，尤其是巨大脑肿瘤患者，肿瘤极易压迫患者脑神经、脑干等重要脑组织结构，当肿瘤生长于一些特殊部位时，手术难度不仅大，出血量多，死亡率发生高，对于医师精神上的压力也较高。为了手术成功率，应当配给有经验专业护士参与手术，与医师进行紧密配合[4]。

巡回护士应当保证物品、以及药品供应，对于患者病情变化情况严密进行检测，一旦发生异常情况，以及配合医师抢救，而器械护士应当提前对于患者病情进行了解，并熟练掌握术中器械使用方法，对于医生手术严密进行配合，并迅速、敏捷对于器械进行传递，减少手术时间，减少患者出血量情况[5]。术后感染率为13%，发热为6.5%，呕吐为13%，张力性气颅为3.3%。与其他不良反应对比，患者术后出现感染或呕吐的发生率更高，P<0.05。由于脑部手术时间较长，手术风险较大，因此，手术应当严格执行无菌技术操作，充分做好物品以及消毒灭菌工作，防止手术发生感染，为术后顺利恢复奠定良好基础。

综上所述，由于巨大脑膜瘤手术临床上较为少见，因此对于术中护理人员要求较高，不仅要求护理人员有专业知识以及稳定心理素质，以及较强责任心。在护理工作中与手术医生团结协作，动作敏捷。主动与医师进行配合，严格遵守无菌操作原则，以保证手术顺利进行。

参考文献

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