社区老年高血压患者家庭功能与自我管理行为的相关性研究

韩永奎，吴胜男，刘 静，许秀丽，王月枫

（1.哈尔滨医科大学（大庆校区）护理学院，黑龙江 大庆 163319；2.哈尔滨医科大学附属第五医院 急诊科，黑龙江 大庆 163319；3.哈尔滨医科大学附属第一医院群力分院综合五病房，黑龙江哈尔滨150086，4.大庆市中医医院 医保科，黑龙江大庆163311）

【社区护理】

社区老年高血压患者家庭功能与自我管理行为的相关性研究

韩永奎1，吴胜男2，刘 静3，许秀丽4，王月枫1

（1.哈尔滨医科大学（大庆校区）护理学院，黑龙江 大庆 163319；2.哈尔滨医科大学附属第五医院 急诊科，黑龙江 大庆 163319；3.哈尔滨医科大学附属第一医院群力分院综合五病房，黑龙江哈尔滨150086，4.大庆市中医医院 医保科，黑龙江大庆163311）

目的调查社区老年高血压患者家庭功能、自我管理行为现状，并分析两者的相关性。方法运用家庭功能评估量表、高血压患者自我管理量表及基本情况调查表，对300例社区老年高血压患者进行问卷调查。结果社区老年高血压患者家庭功能整体良好，62.7%的患者家庭功能良好，25.2%的患者家庭功能中度障碍，12.1%的患者家庭功能重度障碍；社区老年高血压患者家庭功能总体较好；社区老年高血患者家庭功能与自我管理行为呈正相关（r=0.537，P＜0.05）。结论社区老年高血患者家庭功能与自我管理行为密切相关，应采取针对性干预措施提高患者家庭功能，从而提升其自我管理行为。

高血压；家庭功能；自我管理

流行病学数据显示[1]，我国高血压患者已达3.3亿，其中≥65岁的人群中发病率高达70%[2]，如何有效管理、控制老年人群血压的问题受到广泛关注，也是预防心血管疾病的重要措施，就我国高血压患者数量和分布而言，高血压防治主战场在基层医院和社区[3]。然而高血压的治疗不仅依赖单纯的药物治疗，更需要患者配合运动、饮食治疗及良好的自我管理行为[4-5]，但是我国高血压患者自我管理行为令人堪忧[6]。家庭是高血压患者活动的主要场所，不仅为其提供基本的物质保障，也提供了重要的心理支持，而家庭功能是否影响老年高血压患者自我管理行为的研究报道较少，二者之间的关系值得探讨。本研究对大庆市5个社区的300例老年高血压患者进行问卷调查，旨在探讨家庭功能与对社区老年高血压患者自我管理行为的影响，为社区高血压患者的管理提供理论依据和途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究者于2016年5—10月采用目的抽样的方法从大庆市5个社区内抽取符合条件的305例患者为调查对象。纳入标准：（1）符合高血压诊断标准[7]，即收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg；（2）大庆市区常住居民且年龄≥60岁；（3）同意参与本研究。排除标准：（1）严重躯体功能障碍的患者；（2）有沟通障碍者或精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）基本情况调查表。自行设计，内容包括个人基本情况和疾病相关资料。如年龄、居住方式、病程等。（2）家庭功能评估量表[8]。该量表为自评量表，是指以主观感受评价其对家庭功能满意程度的有效工具。共包括家庭适应度、合作度、成熟度、情感度、亲密度5个项目，每个条目均采用3级评分：“几乎很少”为0分，“有时这样做”为1分，“经常这样做”为2分。分数越低即表明家庭功能越差。根据总得分为：7～10分即表明家庭功能良好，4～6分即表明家庭功能中度障碍，0～3分即表明家庭功能重度障碍。该量表[8]具有良好的信度和效度，重测信度为0.80～0.83。（3）高血压患者自我管理量表。该量表共包括5个维度，21个条目，各条目均采用Likert 5级评分法。总分21～105分，总分越高，即说明被测试者自我管理水平越高。此量表信度、效度良好，Cronbach α系数为 0.84[9]。为使各维度之间具有可比性，本研究中参考同类研究方法[10]，将原始得分标准化处理后进行分析，指标得分=实际得分/最高得分×100%，并将标准得分划分为3个等级：＜60%为低水平，60%～79%为中等水平，≥80%为高水平。

1.2.2 资料收集方法 调查员采用统一培训指导语，征得患者同意后签署知情同意书。采用一对一询问或调查对象独立填写问卷的方式，并现场核对填写的完整性。本次调查共发放问卷305份，其中回收有效问卷300份，有效率98.4%。

1.2.3 统计学方法 应用Epidata 3.0建立数据库，双人录入核查。使用SPSS 18.0进行数据统计与分析。采用Pearson探讨2个变量的相关性，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年高血压患者的基本情况 本组共300例老年高血压患者，其中男性194例，女性106例；年龄 60～82（69.51±7.29）岁；居住方式：与老伴或子女共同居住218例，单独居住82例；文化程度：大专以上126例，高中/中专112例，初中以下62例；婚姻状况：未婚/丧偶/离异88例，在婚212例；病程：1～26年，中位数 12年。

2.2 社区老年高血压患者家庭功能现状 大庆市社区老年高血压患者家庭功能良好者188例（62.7%）；中度障碍者76例 （25.2%）；重度障碍的有36例（12.1%）。家庭功能总分为（7.10±1.46）分，5 个方面得分从高到低依次为适应度（1.78±0.47）分，亲密度（1.77±0.51）分，合作度（1.57±0.62）分，情感度（1.53±0.57）分，成熟度（1.49±0.67）分。

2.3 社区老年高血压患者自我管理行为状况 大庆市社区老年高血压患者自我管理行为处于高水平者 32 例（10.7%），中等水平 202 例（67.3%），低水平66例（22.0%）。见表1。

表1 社区老年高血压患者自我管理行为及各维度得分分级情况（n=300）

2.4 社区老年高血压患者家庭功能与自我管理行为的相关性 Pearson相关性分析结果表明，社区老年高血压患者家庭功能总分与自我管理总分呈正相关（r=0.537，P＜0.05）。见表2。

表2 社区老年高血压患者家庭功能与自我管理行为的相关性分析（r，n=300）

3 讨论

3.1 社区老年高血压患者家庭功能状况较好 本组患者中家庭功能良好比例占62.7%，这与吴振强等[11]的研究结果一致。分析其原因可能由于本研究对象均为已退休在家的老年人，退休后老人有足够的时间与家人相处、沟通、交流，这不仅可以维护良好的家庭关系，形成良好的家庭氛围；反之，良好的家庭功能会促使家庭中成员积极主动照顾患者，给予患者经济、生活、心理的支持与帮助，减轻患者的自我感受负担，从而促进家庭功能改善。同时，研究结果也发现25.2%的老年高血压患者家庭功能存在中度障碍，12.1%的存在重度障碍，这值得医护人员及患者家庭成员的重点关注。导致这一现象的原因可能是家里老年人患病作为负性事件一定程度上会影响家庭功能，由于高血压是一种慢性病，病程长，不仅需要降压药控制病情，而且需要家庭成员的经济支持、关心与照顾。尤其在疾病管理过程中可能会导致家庭成员角色的改变，从而影响家庭功能的水平；此外，随着老年人年龄增大，其身心健康问题增多[12]，物质、生活、精神需求不能充分被满足时，可能表现为家庭功能障碍增多。同时，研究结果显示家庭功能各维度中，情感度、成熟度得分较低，说明患者在这两方面的家庭功能水平较差，社区医务人员应指导患者及其家属成员在日常生活、疾病管理过程中积极地表达出内心的情感，运用正确恰当的沟通技巧，如倾听、共情等，促进家庭成员之间情感的沟通、交流。这提示社区医务人员应积极指导患者及家属充分认识到家庭功能对患者心身健康的重要性，及时评估并针对患者家庭功能中存在的具体缺陷制订针对性护理干预措施，提高其家庭功能水平。

3.2 社区老年高血压患者自我管理行为水平有待提高 表1结果显示大庆市社区老年高血压患者自我管理水平整体尚好，但有待提高。其中自我管理处于中等以上水平者占78.0%。这一结果与梁迎接等研究结果一致[6]，但高于张振香等针对中年高血压患者自我管理水平[13]。分析其原因：首先，应与研究对象年龄结构有关，本研究对象均为≥60岁老年人，大部分已经退休在家，有足够的时间、精力注重自身疾病的管理。而高血压的发病年龄集中在30～60岁[14]，老年人与中年患者相比病程一般较长，因为病程是影响高血压患者自我管理水平的重要因素[10]。其次，本研究对象均来自大庆市社区，社区功能的逐渐完善以及社区卫生服务的全面开展为高血压社区防治带来了重要机遇。社区卫生服务中心作为社区医护人员和患者、患者与患者之间互动的场所，通过实施健康教育、自我管理指导、分级随访管理、建立慢性病健康档案等措施，为社区患者提供专业性、系统化的卫生服务。因此，社区医护人员应积极主动、针对性地采取措施，如积极开展社区健康教育培训服务，教给患者自我管理所需知识、技能、信心以及与医护人员沟通交流的技巧，帮助患者在医护人员、家庭成员有效的支持下，解决高血压给日常生活带来的各种躯体、心理情绪方面的问题，从而充分激发患者的自身潜能，提高其自我管理能力。

3.3 社区老年高血压患者家庭功能与自我管理行为呈正相关 表2结果显示社区老年高血压患者家庭功能总分与自我管理行为总分呈正相关（r=0.537，P＜0.05）。家庭功能是指家庭作为一个整体在满足家庭成员生理、心理、社会方面健康发展需求方面的能力[15]，其中家庭适应度、情感度、亲密度这三方面与自我管理呈正相关性（r=0.375～0.424，P＜0.05），这三方面充分体现家庭成员间紧密的成员关系与和睦的家庭氛围。研究表明[16]和谐家庭是患者健康需求的动力，对于患者而言，患病后会增加家庭其他成员的经济、生活等方面的负担，而家庭功能良好不仅可以让患者从家庭中获得充分的情感支持，积极应对疾病带来的身心压力，有效控制血压；而且良好的家庭功能更有助于增强高血压患者战胜疾病的信心、履行疾病自我行为管理的责任感。同时，表2结果还表明家庭合作度、家庭成熟度二方面与自我管理行为之间呈正相关性（r=0.316、0.358，P＜0.05）。家庭成熟度、合作度是指家庭成员间相互支持、共同做出决策的程度。家庭功能良好者，家庭成员不仅可以监督、帮助患者形成应对疾病的积极方式和良好生活方式与行为，如鼓励、监督患者按时服药、定期监测血压等和维持良好的自我管理状态，而且还能够引导患者家庭维持良好健康行为，从而提升患者自我管理行为。二者的相关性提示医务人员在社区工作中应帮助患者建立良好的家庭支持系统，使家庭成为患者自我管理行为改变的有效动力，从而提升患者自我管理水平。

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[本文编辑：江 霞]

Relationship between Family Function and Self-management Behaviors in Elderly Hypertension Patients in Community

HAN Yong-kui1,WU Sheng-nan2,LIU Jing3,XU Xiu-li4,WANG Yue-feng1
(1.School of Nursing,Daqing Campus of Harbin Medical University,Daqing 163319,China;2.Dept.of Emergency,the Fifth Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Daqing 163319,China;3.the Fifth Comprehensive Ward,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,China;4.Dept.of Medical Insurance management,Chinese Medicine Hospital of Daqing,Daqing 163311,China)

ObjectiveTo investigate the status quo of self-management and family function among elderly patients with hypertension and analyze the relationship between them.MethodsA total of 300 patients were investigated with a self-designed demographic questionnaire,hypertension self-management scale,and family APGAR index.ResultsThe overall family function of the patients with hypertension was relatively good.About 62.7%and 25.2%patients had good and moderate family function,respectively,while 12.1%of the patients had severe family dysfunction.The self-management behaviors among elderly hypertension patients were fairly good.There was a positive correlation between family function and self-management behaviors among elderly hypertension patients（r=0.537,P＜0.05）.ConclusionThe family function of elderly hypertension patients has close relationship with their selfmanagement behaviors,therefore,we should improve their level of family function to enhance their self-management behaviors.

hypertension;family function;self-management

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.11.066

2017-02-15

国家自然科学基金（71403072）

韩永奎（1986-），男，黑龙江大庆人，硕士，助教。

王月枫（1975-），女，黑龙江大庆人，硕士，副教授。